Боль за грудиной: ишемическая болезнь сердца или ГЭРБ? От того ли лечим?
Основным симптомом ИБС является стенокардия, которая проявляется болью в загрудинной области. Спектр субъективных ощущений во время приступа стенокардии может быть различным: чувство сдавливания, тяжести, жжения за грудиной, сопровождающееся страхом смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой. Возможна иррадиация боли в плечо, руку, шею, спину. Однако причиной боли за грудиной может быть не только патология сердца и сосудов, но и заболевания органов средостения, пищеварительной системы, дыхания, костно-мышечного аппарата.
Учитывая близкое анатомическое положение и общность иннервации, загрудинную кардиальную боль трудно отличить от боли, обусловленной заболеваниями пищевода. Исследование, проведенное в Филадельфии, показало, что у 81-86% пациентов, обратившихся за экстренной медицинской помощью с жалобами на загрудинную боль, не был подтвержден диагноз ИБС.
Боль в грудной клетке встречается довольно часто в клинической картине гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), выходя на второе место после изжоги. Среди атипичных проявлений ГЭРБ важное место занимает кардиальный синдром, включающий в себя не только боль в груди, но и нарушения сердечного ритма. Физическая нагрузка может стимулировать гастроэзофагеальный рефлюкс с последующим развитием боли за грудиной, которая по интенсивности и характеру проявлений может быть аналогична сердечной, что создает трудности диагностики.
См. далее: Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Юсупова А.О., Кожевникова М.В. Ишемическая болезнь сердца и рефлюкс-эзофагит: сложности дифференциального диагноза и лечения больных // РГГК. - 2011. - № 3. - Т. XXI. - С. 4-12.
На фотографии: д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, академик РАМН, директор Института кардиологии имени А.Л. Мясникова Ю.Н. Беленков.