(no subject)
Последнее время стали возникать случаи неуспешной эрадикации H.pylori. Полезная статья по этому поводу от David Y Graham и Lori Fischbach в августовском номере журнала "Gut"
За несколькими исключениями, наиболее рекомендуемая тройная антгеликобактерная терапия (ингибитор протоновой помпы (ИПП), амоксициллин и кларитромицин) дает сегодня неприемлемо низкий уровень эрадикации. Обзор мировой литературы свидетельствует о том, что тройная схема не обеспечивает стабильного уровня эрадикации ни в одной из популяций. Клиницистам следует использовать только то, «что действует в данном регионе», и игнорировать положения консенсуссов и рекомендации профессиональных сообществ, если они не совпадают с месными результатами. Клинические исследования должны основываться на результатах, с целью определения режима с более чем 90-95% эффективностью. Новое лечение должно сравнивать только со схемами эффективными в данной местности в настоящее время (уровень эрадикации>90%) или с носителями без антигеликобактерной терапии в анамнезе (показанно, что в данной группе уровень эрадикации стабильно равен 0%); исследования с использованием плацебо или заранее неэффективного лечения, за редким исключением, являются неэтичными. Если высокоэффективная схема недоступна в какой-либо местности, мы рекомендуем использовать четверную схему с ИПП, амоксициллином, кларитромицином и нитроимидазолом; 10-дневное последовательное лечение (ИПП плюс амоксициллин на 5 дней с последующим назначением ИПП, кларитромицина и нитроимидазола еще на 5 дней); или 14-дневную четвертную содержащую висмут схему. Требуют изучения схемы содержащие фуразолидон или нитазоксанид, гибридов последовательной и сопутствующей схем, а также двойная терапия амоксициллин - ИПП взятом в дозе необходимой для удержания внутрижелудочной pH >6.
За несколькими исключениями, наиболее рекомендуемая тройная антгеликобактерная терапия (ингибитор протоновой помпы (ИПП), амоксициллин и кларитромицин) дает сегодня неприемлемо низкий уровень эрадикации. Обзор мировой литературы свидетельствует о том, что тройная схема не обеспечивает стабильного уровня эрадикации ни в одной из популяций. Клиницистам следует использовать только то, «что действует в данном регионе», и игнорировать положения консенсуссов и рекомендации профессиональных сообществ, если они не совпадают с месными результатами. Клинические исследования должны основываться на результатах, с целью определения режима с более чем 90-95% эффективностью. Новое лечение должно сравнивать только со схемами эффективными в данной местности в настоящее время (уровень эрадикации>90%) или с носителями без антигеликобактерной терапии в анамнезе (показанно, что в данной группе уровень эрадикации стабильно равен 0%); исследования с использованием плацебо или заранее неэффективного лечения, за редким исключением, являются неэтичными. Если высокоэффективная схема недоступна в какой-либо местности, мы рекомендуем использовать четверную схему с ИПП, амоксициллином, кларитромицином и нитроимидазолом; 10-дневное последовательное лечение (ИПП плюс амоксициллин на 5 дней с последующим назначением ИПП, кларитромицина и нитроимидазола еще на 5 дней); или 14-дневную четвертную содержащую висмут схему. Требуют изучения схемы содержащие фуразолидон или нитазоксанид, гибридов последовательной и сопутствующей схем, а также двойная терапия амоксициллин - ИПП взятом в дозе необходимой для удержания внутрижелудочной pH >6.