Берегите себя!
У всех врачей, увы, бывают ошибки. Чтобы свести ошибки, порой фатальные, к минимуму, врач должен быть готов учиться всю свою жизнь. Тому, кто мечтает стать врачом нужно знать, что придётся дольше представителей иных профессий и специальностей, учиться в медицинском ВУЗе для получения диплома. Затем нужно закончить интернатуру или ординатуру, чтобы получить сертификат специалиста. Приходится учиться и потом, каждые 5 лет, подтверждая свой сертификат соответствия. Что же касается врачей «Скорой помощи» то последипломная учёба здесь ещё своеобразней. Потому что медикам работающим тут надо обладать некоторыми навыками реаниматолога, травматолога, терапевта, офтальмолога, педиатра, акушера, хирурга, психиатра… Тысячи их, этих навыков, так как на «скорой» теоретически можно встретить всё, что угодно. Поэтому давно работающие «скоропомощники» это особый подвид человека, лишённый чувства отвращения, боязни крови, запаха фекалий и вида рвотных масс, шевелящихся вшей и блох. Тут надо быть таким специалистом, чтобы впервые увидев больного поставить диагноз за считанные минуты. И за эти же считанные минуты начать оказывать помощь, спасая жизнь. Работа крайне напряжённая и драматичная. Всё время в эпицентре человеческого горя. И для того, чтобы стать здесь мастером своего дела, то же нужно регулярно учиться.
Вот совсем недавно я, в составе группы сотрудников «скорой» с разных подстанций Москвы, закончил обучение на очередных двухмесячных сертификационных курсах. В конце цикла мы все сдали экзамены, получили красные корочки с печатями и за подписью наших преподавателей. Можно приступать к работе и не думать об учёбе следующие пять лет. Вроде бы всё как всегда, но… Первое что бросается в глаза, это возраст вновь допущенных к работе врачей «скорой». Большинству из нас около 50-и лет или даже более того. Это общая картина в здравоохранении на сегодняшний день. Что подтверждается данными из различных источников. Так средний возраст сотрудников «скорой» Твери - 50 лет (http://tver.kp.ru/daily/24519/667850/). В Барнауле 35% сотрудников «скорой» предпенсионного возраста (http://www.gazetavb.ru/index.php/rubriki/health/item/2921-on-er-the-city-of-barnaul.html). В Москве так же средний возраст работников «скорой» около 50 лет (http://www.nr2.ru/moskow/133572.html/print/). Из этого следует, что работу, которая требует высокой концентрации внимания, быстрой реакции, остроты зрения и слуха, тяжёлую физически, бессонную и стрессовую, многим выполнять будет ой как не просто. Ведь та же компрессия грудной клетки при непрямом массаже сердца во время реанимационного пособия должна выполнятся с частотой 100 в минуту на глубину поставленного на ребро коробка спичек, т.е примерно 5 см. Чтобы наложить жгут при артериальном кровотечении, нанести прекардиальный удар, эффективно дышать «изо рта в рот», да и просто снести больного на носилках к машине, требуется достаточно большая физическая сила. Или вот в сдаваемые нами экзамены составной частью входило написание квалификационных тестов на время. Ещё лет 10 назад никаких тестов вообще не было. А сейчас даже на работу не берут без базового тестирования. Я не против, тем более что тестирование принято во всём мире. Но ведь, согласитесь, те, кто учился по другим стандартам и методикам, в иные времена, в ином возрасте, тому воспринимать новые методы обучения, новые стандарты сложнее, чем молодежи, хорошо приспособленной к новым веяниям. Я говорю это к тому, что для нашей страны было бы очень желательно видеть обратную картину, когда учатся, работают, сдают экзамены в основном молодые и сильные, а небольшое количество «возрастных» специалистов передают им свой богатый опыт. Но где та молодёжь? Вот Ставропольская молодёжь рвётся в экономисты и менеджеры. В большом дефиците - врачи «скорой помощи» и анестезиологи. По данным городской службы занятости, сейчас в столице края 25 таких вакансий. Желающих же занять их... нет вообще (http://kp.ru/daily/25727/2718040/). То же самое наблюдается на Брянщине (http://www.rg.ru/2008/03/18/reg-centr/bolnica.html). Как сообщила в программе первого канала "Судите сами" министр здравоохранения и социального развития РФ Т. Голикова в России не хватает 27,4 процента врачей. И особая нехватка специалистов наблюдается в учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь. То же самое констатирует в своём докладе заместитель Председателя Счетной палаты Российской Федерации В.П.Горегляд: «Дефицит обеспеченности медицинскими кадрами достигает уровня 30% потребности в них в первичном звене здравоохранения. Наполовину укомплектованы врачебными кадрами станции скорой медицинской помощи, а больницы - врачами анестезиологами-реаниматологами» (Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ № 20 за 2011 г.) http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2011/VSF_NEW201112071104/VSF_NEW201112071104_p_003.htm. Многие сельские участковые больницы или перепрофилированы или закрылись. В Зауралье из 780 ФАПов сохранилось не больше 40. В целом же по России количество фельдшерско-акушерских пунктов с 2007 года сократилось на 12 тысяч (http://www.mirnov.ru/arhiv/mn921/mn/05-1.php). Врачей не хватает, а большинство тех, что пока работают далеко не молоды. И вот тут я хочу высказать, возможно, для кого-то и крамольную мысль. Заключается она в том, что пора нашим гражданам, всему нашему населению серьёзно учиться самим себе, оказывать хотя бы первую доврачебную помощь. Слишком наши люди беспечны и слишком надеются, что если что-то с ними или их близкими случится, то быстро как Сивка-Бурка перед ними возникнут ангелоподобные эскулапы и спасут их бесценные, что и говорить, жизни. А вот пример того, как дорого приходится платить за подобные иллюзии: «По местному каналу сюжет показывали. Мужик «болгарку» 230мм. с работы принёс с диском от «циркулярки». Жене говорит, пойдём, дрова попилим. Только полена коснулся, «болкарку» из рук вырвало и по голени полоснуло. Умер тут же на глазах жены от потери крови. Жена растерялась, и толком остановить кровь у неё не получилось. Всё показывали сарай этот, где дрова пилил, «болгарка» на полу валяется, лужа крови» (http://www.mastercity.ru/archive/index.php/t75697.html?s=19ea72e7812c420b0e558202933bba08). Любой врач «скорой помощи» расскажет вам десятки подобных историй. Да вы и сами, возможно, были свидетелями подобных ситуаций. Наш народ отзывчивый на беду. Стало плохо человеку в метро все сразу стараются помочь, кто чем может. Кто торопится вызвать «скорую», кто-то предлагает воду, а кто-то пихает под язык таблеточку нитроглицерина, что может вызвать усугубление тяжести состояния больного. Хотят помочь, это верно, но абсолютно не знают как. Другой пример: идёт по улице человек. Шел, и вдруг упал. Одет прилично, не пьян, не болен - по крайней мере, внешне. Очевидно, что с ним что-то случилось и требуется помощь. Вокруг лежащего, как правило, собирается толпа. И это не зеваки, а люди, желающие помочь. Однако никто не решается подойти первым. Почему? Да потому, что никто не знает, что делать и как делать. А как только появляется кто-то, начавший действовать, окружающие готовы сделать все, что он скажет. Но пока - стоят и смотрят. А важны здесь вот эти самые 5-7 минут, когда помощь может быть наиболее эффективной. То же самое происходит во время ДТП, когда пострадавшего можно было бы спасти, но люди стояли и ждали пока приедут «люди в белом» или спасатели. О чем говорить, если 90% водителей, имеющих в машине аптечки, не знают, как пользоваться большинством находящихся там инструментов и препаратов! А всё потому, что оказание первой помощи у нас - не обязанность, а право. Мы можем помочь, а можем и не помогать. Главное - вызвать врача. А врачей, как было сказано не хватает. Но даже если врач нашёлся, даже если он летит на вызов на геликоптёре, или добирается по «пробкам» в машине, в лучшем случае, раньше чем через 15-20 минут не появится. Московское начальство «скорой помощи» обещает сократить время доезда до больного с 15 до 9 минут. Но это очевидная профанация, учитывая, что в Столице 3 млн. автомобилей и их количество каждый год увеличивается на 700тысяч. К каждому перекрёстку дежурную бригаду не поставишь. А счёт меж тем может идти на те самые считанные минуты или даже секунды, если предположим, человек подавился куском мяса или произошла остановка сердца. В результате у нас, например, на догоспитальном этапе погибает до 70% всех умирающих в результате травм, причем половину можно было бы спасти, если бы им своевременно и правильно оказали первую доврачебную помощь. Анализ показывает, что снижение летальности на этапе первой помощи не только в 2 раза эффективнее, но и в 20-30 раз более экономически выгоднее (http://www.consilium-medicum.com/article/18684). Здесь просто необходимо упомянуть, как такая помощь оказывается в странах Запада. В Европе и США давно действуют стандарты оказания первой доврачебной помощи - четкий алгоритм, позволяющий сделать все возможное до приезда специалистов - эффективно, быстро и безопасно. В США только Американский Красный Крест ежегодно обучает этим стандартам около 8,5 млн. человек. Кроме этого, организацией обучения населения приемам первой помощи занимаются профессиональные объединения врачей, такие как Американская кардиологическая ассоциация, Американская коллегия врачей неотложной помощи и т.д. Только в штате Висконсин работают 4,1 тыс. инструкторов по этому направлению. Давно существуют стандартные курсы Emergency First Aid 8 часовые, 16 и 40 часовые по оказанию первой помощи. Каждая закусочная, не говоря уже о вокзалах и аэропортах, иных местах скопления людей, снабжены находящимися в специальных местах дефибрилляторами, шприцами заряженными лекарствами, с подробной голосовой инструкцией как ими пользоваться. И никто не получит лицензии на деятельность, пока персонал не получит сертификат по оказанию первой доврачебной помощи. В Сингапуре рабочие места с более чем 25 сотрудниками, должны иметь сертифицированных профессионалов первой помощи. В Германии «Unterlassene Hilfeleistung» (необеспечение помощи) - преступление, граждане обязаны оказывать первую помощь, и неподсудны, если она, будучи оказываемой с добрыми намерениями, причинила вред. И как результат столь разного отношения к первой доврачебной помощи «у них» и здесь, мы видим такие типичные ситуации: в офисе иностранной компании у сотрудницы эпилептический приступ, наши соотечественники беспомощно сочувствуют и жмутся к стенам, а иностранцы бросаются оказывать первую помощь коллеге.
Кстати о законодательстве. Для стран англо-саксонской правовой системы (США, Канада, Австралия) характерно издание отдельного нормативного акта (Закона Доброго Самаритянина) в рамках гражданского законодательства, освобождающего от возмещения ущерба в случае неумышленного причинения вреда жизни или здоровью пострадавшего в процессе оказания первой помощи. В романо-германских странах (Германия, Австрия, Швейцария) защита от юридической ответственности в случае неумышленного причинения вреда жизни или здоровью в процессе оказания первой помощи происходит путем применения норм соответствующего законодательства о «крайней необходимости». А у нас до сих пор действует статья № 1067 Гражданского кодекса РФ, согласно которой «вред, причиненный в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, угрожающей самому причинителю вреда или другим лицам, если эта опасность при данных обстоятельствах не могла быть устранена иными средствами, должен быть возмещен лицом, причинившим вред». Эта статья никак не способствует мотивации граждан оказывать первую помощь из-за страха последующего судебного преследования в случае неумышленного причинения вреда жизни или здоровью потерпевшего. Да что там граждане. Даже те, кому оказание первой помощи вменено законом в обязанность, сотрудники ГИБДД, полиции, пожарные и те крайне редко обращают внимание на здоровье пострадавших, ограничившись «разруливанием» организационно-правовых вопросов. Однажды мне довелось констатировать в подъезде смерть классического русского бомжа (без вызова к которым теперь не обходится практически ни одно дежурство), с гангреной, слоем грязи и собственной блевотой на бороде. Молодой полицейский, находившийся здесь же, сообщил, что умерший «ещё недавно дышал, а потом перестал». После осмотра стало ясно, что бомж захлебнулся своими же рвотными массами. Всего и надо было повернуть его на бок, чтобы голова не была запрокинута. Заметил полицейскому, что тот вполне бы мог одним движением поддержать жизнь несчастного до нашего приезда. На что представитель власти ответил, что у него «под это руки не заточены». Вот и выходит, что тех, у кого руки под спасение жизни «заточены», их всё меньше и они всё старше. Молодёжь в здравоохранение не идёт, потому что оплата труда здесь никак не дотягивает до понятия «достойной» или хотя бы «приличной». Эксперты аудиторско-консалтинговой компании ФБК приводят данные о том, что зарплаты рядовых врачей составляют всего 17,6 тыс.рублей в месяц, в то время как заработки чиновников Минздравсоцразвития в 4,4 раза больше (http://www.marker.ru/news/518443). Увеличения отчислений на здравоохранение с 3,7% ВВП до, хотя бы, среднеевропейских 7% в ближайшие годы не предвидится. Как пишет В.П.Горегляд в своем аналитическом докладе: «Наше отставание от развитых стран по государственному финансовому обеспечению системы здравоохранения не двойное, а более чем четырехкратное, поскольку ВВП в расчете на душу населения России по паритету покупательской способности более чем в 2,2 раза уступает соответствующему показателю по ОЭСР». Казалось бы, учитывая наши реалии, то, что в России каждую минуту умирает пять человек, а рождается только три. Что каждый год у нас делается 8 млн. абортов. Что в Стране официально зарегистрировано 12 млн. инвалидов, свыше 4,5 миллионов алкоголиков, 3 млн. наркоманов, около 1 млн. психически больных и 2 млн. ВИЧ-инфицированных, всё это должно бы заставить власти все свои средства и ресурсы бросить на развитие отечественного здравоохранения. Но вместо этого власть колоссальные средства тратит на оборону, увеличивая зарплату военным в 2,5 раза. Медицина опять подождёт. Невзирая на то, что ежегодно 180 тысяч человек умирают на опасных производствах, более 200 тысяч получают производственные травмы, 14 тысяч становится инвалидами от профессиональных заболеваний (http://greatfx.ru/rossiyskaya-federatsiya-v-tsifrach-0786). Однако, в обозримом будущем, изобретения волшебной таблетки от несчастного случая не произойдёт, а в беду меж тем может попасть любой из нас. Поэтому организация в России повсеместного, широкого бучения населения оказанию первой помощи настоятельное веление времени. Такова, увы, новая реальность. И мы должны её принять, если хотим выжить. Нужно в законодательном порядке обязывать предприятия и организации обучать своих работников оказанию первой доврачебной помощи. С получением соответствующих удостоверений. Нужно отзывать лицензии предприятий, если в оснащении их нет дефибрилляторов или нет сертифицированных специалистов, которые умеют ими пользоваться. При клиниках и медицинских учебных заведениях надо организовывать курсы для работников предприятий и организаций по оказанию первой доврачебной помощи. Ведь помощь другим людям гораздо более сложное явление, чем кажется на первый взгляд. Она требует чего-то большего, чем просто добрые намерения. Необходимы правильность и целесообразность, быстрота, обдуманность, решительность и спокойствие. Всему этому можно и нужно обучать людей. Не становитесь беспомощными наблюдателями. Будьте готовы учиться правильно помогать другим людям, берегите себя и окружающих! (Егоров Г.В. врач «Скорой помощи»)