Оптимальный способ победить COVID-19 (на данный момент)
[Зима близко]
Во время пандемии гриппа в конце Первой мировой войны средний возраст умерших составлял 28 лет. В Великобритании средний возраст умерших от/с COVID19 составляет 81 год для мужчин и 84 года для женщин. Что выше средней продолжительности жизни в некоторых частях страны. Эти данные взяты из Управления национальной статистики (УНС), впоследствии проанализированы и опубликованы в Daily Mail.
[Обычно я не ссылаюсь на газеты для получения научных данных, но эта статья достаточно ясна и понятна для непрофессионала].
Риск смерти, если вы заразитесь и у вас возникнут серьезные симптомы, требующие каких-либо медицинских действий - коэффициент летальности при заболевании (CFR*) - также возрастает экспоненциально с возрастом. В Италии на ранних стадиях пандемии CFR для людей моложе 29 лет составлял 0% и вырос до 28% среди людей старше восьмидесяти.
[*Эта цифра со временем меняется. CFR всегда падает, поскольку тестируют все больше и больше людей. См. также предыдущий пост о том, как многие путают CFR с коэффициентом летальности при инфицировании (IFR)]
Я не пытаюсь спорить о ценности человеческой жизни в каком-то отдельном возрасте. Я просто подчеркиваю, что COVID-19, по неустановленным пока причинам, гораздо более серьезен для пожилого населения. И этим сильно отличается от предыдущих эпидемий.
COVID-19 также делает своей мишенью людей с серьезными сопутствующими заболеваниями. Недавний отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США показал, что 94% пациентов, умерших от COVID-19, имели другие «заболевания и факторы, способствующие смертельному исходу».
В целом, мы знаем, что COVID-19 - это одновременно серьезное и смертельное заболевание для пожилого населения. Особенно для пожилого населения с сопутствующими заболеваниями. Для людей трудоспособного возраста, которые в остальном здоровы, COVID-19 гораздо менее опасен. Риск оказывается ниже, чем при гриппе. У детей и молодых людей до 40 лет риск практически отсутствует.
Таким образом, относительно просто определить круг тех людей, кому мы должны помочь защититься от COVID-19, и тех, для кого такая защита не требуется.
Исходя из этого, я считаю, что лучший способ защитить уязвимых пожилых людей - это укрепить иммунитет среди более молодого населения, чтобы остановить распространение вируса среди всего сообщества. Если 80% населения моложе семидесяти заразятся вирусом, передача прекратится, и COVID-19 исчезнет.
Однако то, что мы делаем в настоящее время, - это еще более жесткие карантины, чтобы остановить распространение. При этом неясно, работает ли это или нет. Однако допустим, что это работает. Тогда я бы поспорил, что мы делаем совершенно не то, что нужно, и совершенно не в то время, то есть всё с точностью до наоборот.
Это правда, что в последние недели количество положительных тестов резко возросло. Однако этого нельзя сказать в отношении смертей или госпитализаций. В августе (по данным Управления национальной статистики) в возрастной группе до 30 лет умер всего один человек.
Конечно, если все больше и больше людей будут инфицированы, и все больше уязвимых пожилых людей будут инфицированы, в конечном итоге будет увеличиваться смертность. Поэтому то, что нам нужно сделать прямо сейчас, до наступления зимы, - это побудить всех, кто достаточно здоров, и моложе 70 лет (возможно я немного преувеличиваю) снять маски, собраться вместе и распространить этот вирус как можно больше.
В то же время всем пожилым и/или уязвимым людям следует самоизолироваться, и их следует строго поощрять и поддерживать в этом.
Сколько же времени нужно, чтобы заразить остальное население?
Давайте использовать общепринятые цифры. Если число R равняется трем (среднее количество людей, которые инфицированный человек заразит впоследствии), а последовательный интервал составляет четыре дня (время от заражения себя до заражения других людей), то мы можем провести небольшие расчеты.
Начнем с количества инфицированных на данный момент людей. Сегодня, 11 сентября, в Великобритании было выявлено 3539 положительных тестов. Если предположить, что люди заразны лишь в течение недели, тогда минимальное количество людей, у которых есть COVID-19, в настоящее время, и которые могут его распространять дальше, составляет 3539 x 7 = 24773.
Это при условии, что мы обнаружили каждого инфицированного человека в Великобритании, что невозможно, поэтому моя цифра в 24 773 человека сильно занижает истинную отправную точку.
Если число R равняется трем, а последовательный интервал равен четырем, мы будем утраивать количество случаев каждые четыре дня. Мы начинаем в первый день с 24 773 инфицированными людьми.
День 1 = 24 773
День 5 = 74 319
День 9 = 222 957
День 13 = 668 871
День 17 = 2 006 613
День 20 = 6 019 839
День 24 = 18 059 517
День 28 = 54 178 551
Вот и все. Результат получится за месяц. Конечно, в реальных условиях все будет не совсем так. По мере того, как заражается все больше и больше людей, остается все меньше людей, которые могут заразиться, поэтому число R будет снижаться. Мы также знаем, что некоторые люди уже инфицированы. Как много? Никто не знает.
Однако общий принцип остается в силе. Мы могли бы защитить уязвимых пожилых людей, создав достаточный иммунитет у остальной части населения, обеспечив при этом защиту пожилых людей, и это можно было бы сделать очень быстро.
Мэтт Хэнкок (министр здравоохранения Великобритании, для тех, кто читает этот блог в других странах), сделал совершенно бестактный комментарий, призывая людей «не убивать своих бабушек»:
«Министр здравоохранения призвал молодых людей не «убивать своих бабушек», распространяя коронавирус, после того как рост числа случаев привел к призывам к массовому тестированию среди студентов и школьников».
Пытался ли этот человек по-настоящему оскорбить и расстроить свой электорат? Если нет, то он явно просто идиот от рождения.
Оставив это в стороне, Мэтт Хэнкок должен призывать молодых людей заразиться и «защитить свою бабушку», а также своего дедушку. Потому что дедушки тоже люди.
Да, я знаю, некоторые люди, многие люди… большинство (?) будут недовольны моим предложением. Как вы можете побудить людей выйти и заразиться? Вы хотите, чтобы люди умирали?
Совсем наоборот, я хочу, чтобы от этой ужасной болезни и ее ужасных последствий умерло как можно меньше людей. Я также хочу прекратить изоляцию как можно скорее, потому что я знаю, что изоляция также убивает людей. В настоящее время она убивает гораздо больше, чем их убивает COVID-19. Даже на секунду забыв об экономике, об ущербе для общества и потере рабочих мест и средств к существованию, с жизнями людей происходят ужасные вещи.
Вот какие рекомендации были даны парламенту Великобритании в самом начале карантина:
«Во время пандемии коронавируса сообщалось о глобальном всплеске домашнего насилия, поскольку люди, живущие в семьях, в которых происходит домашнее насилие, сталкиваются с повышенным риском, находясь дома во время изоляции, а службы поддержки стали труднее для доступа и оказания помощи.
В Великобритании происходил такой же рост рисков домашнего насилия во время кризиса, как и в остальном мире: количество звонков и обращений на горячие линии заметно увеличилось, а данные свидетельствуют о том, что инциденты становятся все более сложными и серьезными, с более высокими уровнями применения физического насилия и принудительного контроля.
Организация Counting Dead Women подсчитала, что с 23 марта по 12 апреля произошло не менее 16 убийств женщин и детей в семьях.
У маленьких детей гораздо больше шансов умереть от рук своих родителей, чем от COVID-19, а молодые женщины с гораздо большей вероятностью умрут от рук своих жестоких партнеров. Уязвимые дети намного безопаснее в школе, чем дома. Тем не менее, мы запираем их в их домах.
Итак, я привожу свой контраргумент в этом споре. Почему мы убиваем детей с помощью карантинов? Если можно избавиться от вируса сейчас же, избавиться от карантина и дать им жить нормальной жизнью. Также дать остальным из нас иметь работу и будущее.
То же касается наших пожилых людей, заточенных в домах престарелых, которые не могут видеться со своими семьями. Можно избавиться от вируса сейчас же, избавиться от карантина и дать им жить нормальной жизнью. А что касается тех, кто считает, что они занимают высокие моральные позиции, требуя более строгих ограничений, еще большей защиты и т. п. Я считаю, что вы не в состоянии защитить кого-либо.
Факт в том, что мы знаем, кого нужно защищать, и лучший способ сделать это - как можно быстрее создать коллективный иммунитет. При этом мы не будем перегружать больницы. Мы не разрушим NHS - или любую другую службу здравоохранения по всему миру. Пока эта болезнь не разразится снова среди пожилых людей.
Для тех, кто говорит, что нужно дождаться вакцины. Я бы сказал, что вы правы, если она действительно появится. Однако, если вы не правы, если возникнут проблемы при ее разработке или внедрении, что нам делать. Изолироваться навсегда? Навсегда держать пожилых людей отдельно от остального общества?
Я бы также сказал, что мы не можем планировать, исходя из того, что эта «вакцина» - спаситель человечества - может появиться. Мы можем планировать только на основе того, что мы знаем сейчас и того, что у нас есть в распоряжении прямо сейчас. У нас есть вирус, который для подавляющего большинства населения является относительно безвредным. Большинство людей с положительным результатом теста даже не подозревают, что они инфицированы.
Да, конечно, если мы позволим COVID-19 беспрепятственно летать среди людей младше 70 лет, будут смертельные случаи. Сколько? Сказать очень сложно. Джон Иоаннидис, профессор и исследователь, которого я очень уважаю, попытался подсчитать уровень смертности при инфицировании среди населения моложе семидесяти. В июле он ставил 0,04%. Итак, я возьму его цифру.
0,04% - то есть четыре из 10 000. Кому-то это может показаться не слишком много. Однако в Великобритании шестьдесят семь миллионов человек, из которых пятьдесят шесть миллионов моложе семидесяти лет. Таким образом, четыре из десяти тысяч смертельных случаев приведут к гибели 22 400 человек. Я согласен, что это много, но эта цифра завышена по ряду причин.
Во-первых, по оценкам, нам нужно, чтобы 80% населения было инфицировано, чтобы создать коллективный иммунитет. Итак, мы можем сразу уменьшить 22 400 до 18 000. Все еще слишком много? Что ж, нам, конечно, следует защитить людей с такими заболеваниями, как диабет II типа, рак и болезни сердца.
Если данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) верны, 94% из тех, кто умирает от COVID-19, имеют другие серьезные сопутствующие заболевания. Итак, если мы также защитим людей моложе семидесяти, у которых есть серьезное заболевание, цифра с 18 000 уменьшится до 1 800.
Это означает, что нам, возможно, удастся добиться иммунитета к COVID-19 всего населения с ценой чуть более тысячи смертей (максимум) от COVID-19, возможно, даже меньше, поскольку теперь мы знаем, как лечить его гораздо лучше, чем вначале. К тому же мы могли бы сделать это до конца года - не позднее. Вы все еще думаете, что тысяча смертей - это слишком много? Что ж, рассмотрим альтернативные варианты.
Давайте рассмотрим только один вид заболеваний - рак. Из-за действий, предпринятых для сокращения смертности от COVID-19, в диагностике рака наблюдаются серьезные задержки. Вот из статьи, опубликованной на Lancet:
«В результате задержек в диагностике вследствие пандемии COVID-19 в Великобритании следует ожидать значительного увеличения числа смертей от рака в Англии, которые в обычных условиях можно было избежать. Необходимы срочные политические меры, в частности необходимость мер по сокращению отставания в рамках обычных диагностических услуг, чтобы смягчить ожидаемое воздействие пандемии COVID-19 на больных раком».
Авторы подсчитали, что общее количество лет жизни, потерянных из-за несвоевременной диагностики и лечения рака, составит от 59 204 до 63 229 лет. Потерянный год жизни - это не то же самое, что потерянная жизнь вследствие COVID-19. Однако шестьдесят тысяч потерянных лет жизни значительно больше, чем тысяча смертей от COVID19, и чем дольше мы будем продолжать, тем больше будет становиться это число.
Помните, мы говорим только о раке. По оценкам ONS, локдаун на данный момент привел к 16 000 избыточных смертей из-за того, что люди предпочитают не посещать больницы с сердечными приступами и инсультами и т.п. Хочу подчеркнуть, что это не моя цифра, это из отчета правительственного комитета SAGE.
Я не думаю, что смогу достаточно убедительно заявить, что мы не ведем здесь игру с нулевой суммой, в которой выигрывает только один участник, в соответствии с правилами которой каждая спасенная жизнь от COVID-19 - это спасенная жизнь, которая в противном случае была бы потеряна. Сама изоляция убивает тысячи и тысячи людей. Их десятки тысяч. В итоге больше, чем сам COVID-19? Да, многие так считают, в том числе и я.
Я так считаю, потому что ONS подсчитал, что только в Англии экономический спад приведет к примерно 17 000 избыточных смертей в год в течение нескольких лет. Добавьте это к 16 000 в этом году, добавьте это к жизням, потерянным от несвоевременной диагностики рака...
«Прогнозируемая рецессия приведет к увеличению смертности от 1,2% до 6,8% в Англии в результате негативного экономического воздействия COVID-19 и связанных с ней нефармакологических вмешательств (действий, предпринимаемых для предотвращения болезни, например, локдаун), с медианной оценкой около 3,1%. Это от 6800 до 38 300 дополнительных смертей в год, при медианной оценке 17 400 в год».
Другой момент, о котором следует помнить, заключается в том, что если мы защитим пожилых и уязвимых людей и создадим иммунитет населения, мы также защитим миллионы людей, у которых будет гораздо больший риск смерти в случае заражения.
Если взять коэффициент летальности при инфицировании в 1% для людей старше семидесяти [он, вероятно, выше этой цифры], у нас в Великобритании 12 миллионов человек старше семидесяти. Если 80% из них заразятся, это может привести к 960 000 смертей. Это наверняка перегрузило бы отделения здравоохранения.
Итак, я хочу попросить людей изменить свое мнение о COVID-19. В наших силах прямо сейчас избавиться от COVID-19 до конца года. Позволит ли это нам избавиться от него навсегда - кто знает? - он может вернуться зимой. Если не этой зимой, то, может быть, следующей?
Если мы вернемся к нормальной жизни, за это нужно будет заплатить, будут смерти, это бесспорно. Однако я верю, что мы спасем гораздо больше жизней, позволив этой болезни распространиться среди более молодого и здорового населения. Мы спасем и детей, и взрослых и сможем вернуться к нормальной жизни.
Поэтому мое предложение простое. Определить тех, кто подвергается наибольшему риску, подумать, как защитить их, а затем побудить всех выйти и жить своей жизнью, как прежде. [Врачей общей практики уже попросили составить списки своих пациентов, которые наиболее уязвимы, поэтому большая часть этой работы уже выполнена]. Как только уровень инфицирования станет достаточно высоким, чтобы заблокировать распространение вируса, все население, включая пожилых и уязвимых людей, может быть снова начать жить своей прежней жизнью.
Альтернатива - надеяться на появление вакцины. Которая почти наверняка не появится до наступления зимы в Северном полушарии. К тому времени будет нанесен дальнейший непоправимый ущерб, и тысячи жизней будут неоправданно потеряны.
Источник