НЕСКОЛЬКО СЛОВ ПРО ПНЕВМОНИИ
Один мой коллега постит графики госпитализированных с пневмониями. И число это постоянно растет. И всем становится страшно.
Но я знаю один секрет. Дело в том, что поменялись алгоритмы СМП. Сейчас предписано очень внимательно смотреть и искать пневмонию, а если нашел - практически во всех случаях вывозить. И в любом случае всех - на КТ.. А еще несколько дней назад вывозили не всех. А еще раньше действовали Алгоритмы "мирного времени", где вообще были иные правила. А КТ существовало в параллельном пространстве.
То есть само по себе увеличение чего-либо не всегда говорит об ужасном росте.
Но есть и еще один нюанс. Сейчас всем практически проводят КТ. А кому не проводят - все равно ставят пневмонию. Клинически и по рентгенографии. . Даже в стационаре. Но дело в том, что рентгенография - метод тонкий, и интерпретация снимка очень сильно зависит от навыков смотрящего. Да и режим снимка надо уметь выбрать. Поэтому одну и ту же картину можно расценить и как бронхит, и как пневмонию - например, чуть изменив жесткость снимка.
Так сложилась моя жизнь, что я учился на педфаке 2 МОГМИ им Н.И. Пирогова, когда кафедрой Пропедевтики внутренних болезней заведовал проф. А.В. Виноградов. Алексей Викторович был Терапевт с большой буквы. Он сам вел студенческий кружок и учил нас смотреть больных. И слушать. И перкутировать. И пальпировать. И еще многому другому. А потом на педиатрических кафедрах эти навыки закреплялись.
То есть из института я вышел, возможно, не очень умным, но умеющим смотреть больных врачом. А работа в реанимации 1 КИБ научила меня и умению смотреть рентген, и сравнивать рентгеновские снимки с клиникой. Поэтому не раз я уже после 1 КИБ диагностировал прикорневую пневмонию после отрицательного заключения рентгенолога.Тишайшей перкуссией и голосовым дрожанием (пресловутыми "чашка чая" и "тридцать три") - аускультативно слышно не было. Потом просили переделать снимок, меняли режим и смотрели в боковой проекции - и вот она! Мой диагноз подтверждался.
Ну а КТ легких позволяла поставить точку в любом споре.
Так это я о чем? А о том, что раньше пневмонии часто никто не искал. Их прохлопывали ушами, не проводили перкуссию (или проводили очень грубо), голосовое дрожание тоже не смотрели. А если больной доходил до рентгена - то выбранный режим не позволял увидеть пневмонию. Ну а КТ делали просто очень редко.
И вот я думаю - ну а если все-таки это не вал пневмоний обрушился на нас, а просто улучшилось качество диагностики. И то, что проходило под видом "затяжного ОРВИ" или "трахеобронхита" было на самом деле пневмонией. Не утверждаю, конечно, но задуматься об этом стоит.
А вот интервью с военным микробиологом, в котором он высказывает мысли про COVID-инфекцию очень схожие с моими.
http://zavtra.ru/blogs/virus_kak_revolyutciya
Но я знаю один секрет. Дело в том, что поменялись алгоритмы СМП. Сейчас предписано очень внимательно смотреть и искать пневмонию, а если нашел - практически во всех случаях вывозить. И в любом случае всех - на КТ.. А еще несколько дней назад вывозили не всех. А еще раньше действовали Алгоритмы "мирного времени", где вообще были иные правила. А КТ существовало в параллельном пространстве.
То есть само по себе увеличение чего-либо не всегда говорит об ужасном росте.
Но есть и еще один нюанс. Сейчас всем практически проводят КТ. А кому не проводят - все равно ставят пневмонию. Клинически и по рентгенографии. . Даже в стационаре. Но дело в том, что рентгенография - метод тонкий, и интерпретация снимка очень сильно зависит от навыков смотрящего. Да и режим снимка надо уметь выбрать. Поэтому одну и ту же картину можно расценить и как бронхит, и как пневмонию - например, чуть изменив жесткость снимка.
Так сложилась моя жизнь, что я учился на педфаке 2 МОГМИ им Н.И. Пирогова, когда кафедрой Пропедевтики внутренних болезней заведовал проф. А.В. Виноградов. Алексей Викторович был Терапевт с большой буквы. Он сам вел студенческий кружок и учил нас смотреть больных. И слушать. И перкутировать. И пальпировать. И еще многому другому. А потом на педиатрических кафедрах эти навыки закреплялись.
То есть из института я вышел, возможно, не очень умным, но умеющим смотреть больных врачом. А работа в реанимации 1 КИБ научила меня и умению смотреть рентген, и сравнивать рентгеновские снимки с клиникой. Поэтому не раз я уже после 1 КИБ диагностировал прикорневую пневмонию после отрицательного заключения рентгенолога.Тишайшей перкуссией и голосовым дрожанием (пресловутыми "чашка чая" и "тридцать три") - аускультативно слышно не было. Потом просили переделать снимок, меняли режим и смотрели в боковой проекции - и вот она! Мой диагноз подтверждался.
Ну а КТ легких позволяла поставить точку в любом споре.
Так это я о чем? А о том, что раньше пневмонии часто никто не искал. Их прохлопывали ушами, не проводили перкуссию (или проводили очень грубо), голосовое дрожание тоже не смотрели. А если больной доходил до рентгена - то выбранный режим не позволял увидеть пневмонию. Ну а КТ делали просто очень редко.
И вот я думаю - ну а если все-таки это не вал пневмоний обрушился на нас, а просто улучшилось качество диагностики. И то, что проходило под видом "затяжного ОРВИ" или "трахеобронхита" было на самом деле пневмонией. Не утверждаю, конечно, но задуматься об этом стоит.
А вот интервью с военным микробиологом, в котором он высказывает мысли про COVID-инфекцию очень схожие с моими.
http://zavtra.ru/blogs/virus_kak_revolyutciya