Хозяйкам на заметку (важно) :) часть 2-я
Существует ли зависимость от марихуаны?
Мы, зависимые от марихуаны, знаем ответ на этот вопрос. Марихуана управляет нашими жизнями! Мы утеряли интерес ко всему остальному; мы мечтаем только о ней. Мы больны прогрессирующей болезнью, часто приводящей нас к зависимости от других наркотиков, в том числе от алкоголя. Наши жизни, наши мысли и желания сосредоточены на марихуане - ее приобретении, употреблении и поиску способов оставаться в эйфории...
На основании своего собственного опыта мы, выздоравливающие, считаем себя зависимыми от марихуаны. Неважно, является ли наша зависимость психической, физической или смешанной. Когда дело касается использования марихуаны, мы потеряли возможность выбора.
Для зависимого характерно желание считать себя здоровым. Гашишисты, в частности, имеют тенденцию полагать, что с ними все в порядке - так как существуют и более опасные наркотики, и люди, жизнь которых эти наркотики сделали несравнимо ужаснее. С нашей точки зрения, это просто отрицание своих проблем. Мы обнаружили, что наша зависимость - болезнь физическая, психическая и духовная. Физический аспект - это непреодолимое влечение (компульсия), или неспособность прекратить использовать марихуану. Психический аспект - навязчивое желание, или сверхсильная потребность употреблять ее, даже если мы уничтожаем этим наши собственные жизни, и жизни тех мы, кого мы любим. Духовный аспект болезни - наш всеподавляющий эгоцентризм.
Синдром отмены и его лечение
Опять передаем слово Анонимным Гашишистам:
Долгие годы нас убеждали, что не существует никаких физиологических последствий пристрастия к марихуане. Несмотря на это, многие из наших выздоравливающих членов имели несомненный абстинентный синдромом. Вне зависимости от того, физиологическими или психологическими были его причины, он проявлялся физическими расстройствами. А другие наши товарищи столкнулись только с эмоциональными или психическими нарушениями, отказавшись от марихуаны. Не существует никакого способа заранее сказать, у кого возникнут абстинентные физические расстройства, а у кого нет...
Почему абстинентный синдром от марихуаны начинается поздно и так долго длится?
В отличие от большинства других наркотиков, включая алкоголь, ТГК аккумулируется в жировых клетках и поэтому требует более длинного периода для полного выведения, чем любое другое психоактивное соединение. Это означает, что в некоторых органах ТГК сохраняется более чем два месяца, в отличие от нескольких дней или недель для водорастворимых наркотиков. Поэтому и абстинентный синдром при зависимости от конопли начинается позже и продолжается дольше...
Психические расстройства при отмене каннабиса
Наиболее общий признак синдрома отмены - бессонница. Ее тяжесть может варьировать от нескольких ночей подряд совершенно без сна до нескольких месяцев, когда бессонница возникает время от времени. Другой частый симптом - депрессия (если только Вы не впадете в болезненную эйфорию), и затем - кошмары и яркие сны. Марихуана имеет тенденцию подавлять сновидения, поэтому когда Вы очищаетесь от нее, сны возвращаются с удвоенной силой. Это могут быть ярко окрашенные, эмоционально-насыщенные сны или кошмары, иногда воспринимаемые как реальность. Проснувшись и затем опять заснув, Вы опять попадаете в тот же самый сон. Эти еженощные яркие сны обычно возникают примерно через неделю после отказа от наркотика и продолжаются около месяца, а затем постепенно сходят на нет.
Сны «с употреблением» (сны, в которых присутствует курение марихуаны) случаются очень часто и могут продолжаться на протяжении нескольких лет, хоть и с меньшей яркостью, чем в первые недели; они рассматриваются как нормальное явление для выздоровления. Четвертый наиболее общий симптом - раздражительность. Она может варьировать от постепенно нарастающей злости на фоне постоянной раздражительности до внезапных вспышек неудержимого гнева: гнева на весь мир, гнева на близких, гнева на себя - за то, что пристрастился к наркотику и за то, что отказался от него. Эмоциональные пики с чувствами, мечущимися между подавленностью, гневом и эйфорией, возникают постоянно. Иногда появляются чувства тревоги или беспокойства, потеря чувства юмора, снижение сексуального влечения или повышение сексуального влечения. Большинство этих эмоций нормализуется в течение трех месяцев. Нарушения внимания в течение первых недель также очень распространено и иногда в течение короткого периода даже лишает возможности учиться?
Физические расстройства
Наиболее частый физический симптом - головные боли. У тех, кто ими страдает, они могут продолжаться от нескольких недель до пары месяцев, и быть очень интенсивными в первые несколько дней. Другое часто встречающееся расстройство - ночная потливость, иногда такая сильная, что приходится менять белье. Она может тянуться от нескольких ночей до месяца или около того. Потоотделение - один из естественных путей тела для избавления от токсинов. Потливость ладоней также часто встречается и сопровождается неприятным запах от рук. Запах от тела достаточно сильный, чтобы во многих случаях были необходимы дополнительный душ или ванна. Кашель с мокротой - другой путь, которым тело очищает себя. Он может длиться в течение от нескольких недель до добрых шести месяцев. Треть наркоманов, отвечавших на анкетный опрос по детоксикации, указали, что имели проблемы с пищеварением в течение первых нескольких дней (некоторые - до шести недель). Главными симптомами были потеря аппетита (иногда достаточная для временной потери веса), желудочные колики после еды, поносы и тошнота (иногда со рвотой - не продолжительнее одного-двух дней). Большинство проблем с пищеварением проходят в течение месяца.
Следующая по частоте группа физических расстройств - тремор (дрожь) или тряска, а также головокружение. Менее часто встречаются боли в спине, импотенция, нарушения гормонального баланса, снижение иммунитета, постоянная усталость, и незначительные нарушения зрения, которые проходят в течение 2-х месяцев. У наркоманов во время детоксикации случались и более серьезные расстройства, однако исключительно редко. Если Вы испытываете серьезный дискомфорт, обратитесь к врачу.
Короткое резюме: абстинентный синдром при каннабисной зависимости умеренно выражен, долго продолжается и включает следующие расстройства (список взят из упоминавшегося американского руководства «Наркология»):
Бессонница и нарушение правильного распределения стадий сна
Тошнота и желудочно-кишечные расстройства
Боли в мышцах
Тревога
Беспокойство и непоседливость
Раздражительность
Озноб и потливость
Анорексия (отсутствие аппетита)
Светобоязнь
Непреодолимое влечение к конопле
Сниженное настроение
Зевота
Потеря веса
Тремор (дрожание) рук
Домашние средства лечения каннабисной абстиненции
(Рекомендации взяты также с сайта «Анонимных Гашишистов» http://www.marijuana-anonymous.org
Несколько домашних средств доказали свою эффективность в случае умеренного абстинентного синдрома:
Горячие ванны способны улучшить как настроение, так и самочувствие.
Пейте побольше воды и напитков, также как при гриппе.
Клюквенный сок на протяжении многих лет эффективно использовался для очищения и восстановления организма в домашних условиях.
Чрезмерное потоотделение может в действительности исчерпать запасы необходимого микроэлемента калия. Калий в больших количествах содержится в дынях, бананах, цитрусовых, зеленых овощах и помидорах.
Пока пищеварение не нормализуется, избегайте жирной пищи.
Избегайте крепкого кофе, чая и кофеин-содержащих напитков (кока-кола, фанта, спрайт и т.д.), пока сон не восстановится или пока не пройдет тремор (дрожь и тряска).
Старомодное средство от бессонницы - стакан теплого молока перед сном - некоторым помогает.
Физические упражнения не только прогоняют депрессию и другие неприятные эмоции, они также помогают исцеляться телу.
Конопля - наркотик или нет?
Этот раздел включен в наш обзор по единственной причине: часто приходится слышать, что «конопля не является наркотиком». В этой связи необходимо напомнить, что «наркотик» в современном понимании - термин юридический, и означает лишь то, что продукт или вещество внесены в международные и/или национальные Списки (Перечни) наркотиков. Поэтому алкоголь (как и табак) не считается наркотиком в большинстве стран мира, а вот конопля как раз считается. Конопля и ее препараты (марихуана, гашиш и пр.) внесены в Списки наркотиков Международной конвенцией ООН в 1961 г. В России конопля была признана наркотиком в 1912 г., а с 1928 г. запрещено ее свободное обращение. Так что сомнений нет: конопля - наркотик.
Утверждающие, что конопля не является наркотиком, как правило имеют в виду совершенно другое, а именно:
а) что конопля не является психоактивным веществом или
б) что конопля не вызывает зависимости.
И то, и другое утверждение также неверны. Конопля, наряду с героином, кокаином, алкоголем, галлюциногенами и т.д. является несомненным психоактивным агентом, способна изменять настроение и искажать восприятие окружающего мира, иначе бы ее не курили. Конопля при регулярном употреблении способна вызывать зависимость (как уже неоднократно указывалось выше) у значительного количества людей.
Зависимые потребляют больше, чем независимые субъекты. Поскольку риск сопутствует интенсивному использованию, зависимые подвержены повышенному риску. Вместе с этим поведение, обусловленное активной зависимостью, влечет за собой попытки игнорировать или преуменьшать побочные эффекты; а также пренебрегать предупреждениями и требованиями со стороны друзей, родственников и официальных социальных институтов. Проще говоря, не стоит рассчитывать, что гашишисты вдруг прекратили бы отрицать ее безвредность и начали утверждать, что конопля - опасная штука.
Иногда сравнивают наркогенный потенциал каннабиса с таковым же у алкоголя, табака, кофе и сахара в контексте споров о «безопасности» и «безвредности» конопли. Конечно, все перечисленные продукты вызывают привыкание, первые три из них - даже зависимость, причем алкоголь вызывает зависимость по крайней мере также часто, как и конопля (а табак даже чаще). Однако никто не называет их ни «безвредными», ни «безопасными». Так есть ли смыл приобретать зависимость от конопли, если уже имеется зависимость от табака? И есть ли смысл рисковать собой, если зависимости ни от одного вещества пока нет?
Конопля - «ворота наркомании»
Часто обсуждается вопрос о том, может ли конопля являться «воротами» для наркомании, т.е. быть наркотиком, резко увеличивающим вероятность перехода на другие наркотические средства. В настоящее время нет ни одного научного доказательства тому, что конопля имеет специфическое свойство провоцировать злоупотребление иными типами наркотиков. Другими словами, в этом отношении конопля не опаснее табака или алкоголя.
С другой стороны, следует признать (и большинство людей замечали это в своей обыденной жизни), что регулярный прием любого психоактивного вещества увеличивает вероятность начала употребления других психоактивных веществ (например, среди некурящих подростков частота употребления алкоголя несравнимо меньше по сравнению с курящими). Возможно, это явление имеет в своей основе биологические механизмы, однако пока что их наличие не доказано. Скорее, его можно объяснить феноменами социально-психологического порядка. Просто снижается психологический «барьер» перед приемом веществ, потребление которых не приветствуется обществом. Трудно себе представить, что никогда ранее не куривший психологически благополучный 15-летний подросток вдруг начнет колоться героином. Но он же легко может попробовать табак. Подросток, который стал ежедневно выкуривать полпачки сигарет, с большей вероятностью заинтересуется пивом, чем его еще не пробовавший курить товарищ. Если для парня два-три бутылки пива в неделю превратились в норму, ему психологически намного проще попробовать «легкий наркотик» коноплю. Соответственно, заядлому потребителю конопли также проще «перескочить» на героин, поскольку он уже привык к тому, что и так регулярно принимает запрещенное психоактивное вещество.
Вот иллюстрация из жизни - один из героиновых наркоманов так описал отправную точку своей болезни: «С 9-го класса я курил коноплю, но наркоманом себя не чувствовал. Так, баловался раз в одну-две недели. Героин же употреблять не хотел, так как понимал, к чему это приводит (молодой человек был из семьи врачей и только что сдал экзамены в мед. институт). Но однажды я пришел на «точку» за пакетом травы, а в этот день ее не оказалось. Я был в хорошем настроении после успешно сданных экзаменов и уже «настроился» на кайф. Раздосадованный, я вслух сказал, не обращаясь ни к кому в особенности: «Сегодня я даже героином бы шмыгнулся». Этого было достаточно, чтобы меня сразу же обеспечили дозой.» Через два месяца он уже имел физическую зависимость от героина. В последнее время, когда употребление героина среди подростков в крупных городах перестало быть редкостью, переход на героин с алкоголя или даже начало наркотической карьеры непосредственно с героина, минуя и коноплю, и алкоголь, встречается значительно чаще. Однако все же в большинстве случаев первому приему героина все-таки предшествует знакомство с коноплей.
Диагностика
Самый простой способ провести диагностику употребления конопли - просто сделать экспресс-анализ мочи. Поскольку ТГК длительное время сохраняется в организме, анализ может показать наличие его остатков в моче через длительное время после употребления конопли, это время может колебаться от 3 до 7 суток в случае однократного приема до месяца в случае ее регулярного потребления. Однако обнаружение производных ТГК вовсе не означает, что у обследуемого имеется зависимость от конопли.
Наличие зависимости можно предположить по появлению синдрома отмены в случае прекращения приема наркотика по какой-либо причине. Даже если не зафиксировано признаков физиологических расстройств при отмене конопли, зависимость можно предположить по расстройствам психоэмоциональной сферы (см. выше раздел с описанием абстиненции от «Анонимных Гашишистов»). Ниже приведены критерии диагностики зависимости по ныне действующей Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):
Сильная потребность или необходимость принимать основной наркотик Нарушение способности контролировать прием вещества, то есть начало употребления, прекращение употребления или дозировку употребляемого вещества (вещество употребляется в большем количестве или в течение более длительного времени, чем предполагалось) Наличие осознаваемого синдрома отмены или использование того же либо другого психоактивного вещества для облегчения или предотвращения синдрома отмены Изменение толерантности, например увеличение необходимой для достижения такого же эффекта дозы либо учащение приема при одной и той же дозе; а также заметное снижение эффективности в случае приема тех же доз в том же режиме. Замещение ранее преобладавших интересов интересом к употреблению Увеличение совокупного времени, посвященного поиску, приобретению, приему вещества либо восстановления после опьянения Пренебрежение своими профессиональными /учебными/ семейными обязанностями в пользу потребления наркотика Продолжение приема несмотря на очевидные и вредные последствия употребления вещества (следует уточнить, осознает ли субъект причину (природу) вредных последствий и степень их выраженности). Изменение режима и способа употребления (например, переход от употребления только в компании к употреблению в одиночестве либо от менее частого употребления к более частому). Диагноз зависимости устанавливается, если имеют место три и более из перечисленных признаков. Двенадцать вопросов Но для потребителей конопли лучший способ диагностики зависимости - то самодиагостика. Кто, как не сам любитель травки, должен понять свою проблему. Признание проблемы самим зависимым - первый и необходимый шаг к выздоровлению. Для этого шага может оказаться полезным тест, который мы также нашли на сайте «Анонимных Гашишистов»:
Следующие вопросы могут помочь Вам определить, стала ли марихуана проблемой в вашей жизни.
Не перестало ли курение конопли быть для Вас забавой?
Употребляете ли Вы коноплю в одиночестве?
Трудно ли Вам представить себе жизнь без конопли?
Не находите ли Вы, что Ваш выбор друзей определяется совместным употреблением конопли?
Употребляете ли Вы коноплю, чтобы справиться со своими проблемами?
Употребляете ли Вы марихуану, чтобы справиться со своими чувствами / эмоциями?
Не позволяет ли употребление марихуаны Вам жить в своем собственном, отгороженном от других мире?
Бывало ли, что Вы не сумели сдержать свои обещания касательно прекращения или сокращения употребления конопли?
Вызывало ли употребление конопли у Вас проблемы с памятью, вниманием или способностью заставить себя выполнять обязанности?
Когда Ваши запасы конопли на исходе, чувствуете ли Вы беспокойство или волнение относительно того, как пополнить их?
Бывает ли, что Вы строите свои планы на жизнь в зависимости от желания / необходимости употреблять коноплю?
Бывало ли, что Ваши родственники или близкие друзья жаловались на то, что Ваше употребление конопли вредило вашим отношениям?
Если Вы ответили на «да» на любой из этих вопросов, Вам следует задуматься, не являетесь ли Вы зависимым от марихуаны.
Анонимные Гашишисты на своей web-страничке http://www.marijuana-anonymous.org дают также несколько советов родственникам и близким наркоманов.
Лекарственное применение марихуаны
В марте 1999 года Институт Медицины при правительстве США опубликовал доклад, название которого можно перевести примерно так: «Марихуана и медицина: осмысление накопленных научных данных» (Marijuana and Medicine: Assessing of Science Base). Появление доклада сопровождалось большим шумом: те, кто сам не читал этот доклад или читал его поверхностно, расценили его как признание необходимости полной отмены запретов на использование конопли. Однако это не так. Авторы доклада пишут: «... Конопля содержит непостоянную по составу смесь биологически активных веществ, и ожидать от нее строго определенного лечебного эффекта невозможно. Поэтому в докладе сделан вывод, что будущее лекарств на основе каннабиноидов не в курении марихуаны, а в использовании химически чистых лекарств, которые действуют на систему эндогенных каннабиноидов, являющуюся естественной частью человеческого организма. До тех пор, пока подобные лекарства не будут разработаны и станут доступными для медицинского применения, в докладе представлены предварительные рекомендации». При этом необходимо заметить, что под «каннабиноидами» авторы доклада понимают «не только ТГК, но и группу родственных ему веществ различного (растительного, животного, синтетического) происхождения». В разделе «Биология каннабиноидов» авторы особо подчеркивают, что изучение их эффектов ни в коем случае не должно ограничиваться исследованием единственно ТГК, но обязательно должно включать «другие каннабиноиды растительного и синтетического происхождения».
Полезные фармакологические свойства
Привлекательность каннабиноидов как лекарственных средств обусловлена их способностью облегчать симптомы заболеваний, приобретших высокую актуальность в последнее время. СПИД в поздних стадиях, лечение раковых заболеваний методами химио- и лучевой терапии, последние месяцы жизни раковых больных сопровождаются тошнотой, истощением и болями. Каннабиноиды уменьшают тошноту, стимулируют аппетит и способны облегчать боль. Поэтому их использование у больных с подобными расстройствами может оказаться полезным.
Побочные эффекты
В то же время, медицинские перспективы самой конопли вовсе не безоблачны. Существует немало соображений, по которым конопля в натуральном виде не может широко использоваться как лекарство. Во-первых, ТГК сам по себе не лишен побочных эффектов. В одном клиническом исследовании на 34 раковых больных (см. Pertwee, 1997), наиболее часто возникавшими нежелательными эффектами дельта-9-ТГК были головокружение, сонливость и сухость во рту (более чем 75 % пациентов); уменьшение четкости зрения (65 %); помрачение сознания (53 %) и атаксия; заторможенность, дезориентировка, разорванность мышления, нечленораздельная речь, мышечные подергивания и ухудшение памяти (от 27 до 44 % пациентов). Кроме того, как уже отмечалось, он может иногда вызывать преходящую спутанность мышления, приступы паники, деперсонализацию, параноидный бред и/или галлюцинации (Paton & Pertwee, 1973; Paton et al., 1973; Chopra & Smith, 1974; Tennant & Groesbeck, 1977; Chaudry, et al., 1991). Кроме этого, использование обладающего иммуносупрессивным (подавляющим иммунитет) действием ТГК не всегда подходит именно для больных с синдромом приобретенного иммунодефицита и получающих противоопухолевую лучевую и химиотерапию, т.к. эти состояния также связаны с ослаблением иммунитета и инфекционными осложнениями.
Риск курения
Однако вышеперечисленные побочные эффекты при медицинском применении натуральной конопли не являются основными. Большую опасность для здоровья представляют биологически активные вещества, вредные примеси и продукты горения, в значительном количестве содержащиеся в дыме каннабиса. Один из выводов доклада гласит: «...курение конопли как способ введения ТГК является несовершенным и приводит к поступлению в организм опасных для здоровья веществ». И далее: «Курение марихуаны, как и курение табака, связано с увеличением риска рака легких, хронических заболеваний легких и патологией внутриутробного развития плода... Из-за риска для здоровья оно в общем не должно рекомендоваться для длительного использования с лечебными целями». Поэтому авторы доклада делают заключение: «Целью клинических исследований курения конопли должно быть не признание ее как общепринятого лекарственного средства, но скорее - как первый шаг в создании быстродействующих систем введения каннабиноидов, не связанных с курением».
Проблемы с подбором доз
С другой стороны, имеет место проблема с пероральным (т. е. внутрь, через рот) употреблением каннабиноидов. Дело в том, что поглощение перорально принятого ТГК в желудочно-кишечном тракте значительно варьирует и его «терапевтическое окно» (диапазон доз, в котором биологически активное вещество является действенным без появления существенных нежелательных эффектов) в этом случае является довольно узким. Например, в клиническом эксперименте с двумя больными рассеянным склерозом (рассеянный склероз - то не «забывчивость», а тяжелое неврологическое заболевание, сопровождающееся мышечными спазмами, выраженным болевым синдромом и нарушением жизненных функций), у одного из пациентов дельта-9-ТГК в качестве обезболивающего был эффективен в оральной дозе 5 mg, тогда как у второго эффект появился только когда доза была повышена до 15 mg. В другом клиническом исследовании, в котором восьми больным рассеянным склерозом давали таблетки или дельта-9-тетрагидроканнабинола, или плацебо, дозы в 2.5 и 5 mg дельта-9-ТГК не уменьшали мышечную спастичность, 7.5 mg были эффективны, а некоторые из пациентов не могли переносить дозу в 10 mg (Pertwee, 1997b). Существование значительных вариаций эффективности пероральных доз дельта-9-ТГК при одновременной узости терапевтического окна для перорального назначения дельта-9-ТГК существенно затрудняет подбор доз этого лекарственного средства, которые будут хорошо переноситься больными и одновременно будут эффективными. И Институт Медицины США делает вывод: «Поэтому новые лекарственные формы на основе каннабиноидов скорее всего будут рассчитаны на какой-либо иной путь введения, отличный от курения и от приема через рот. Однако, вероятно пройдет немало лет до создания эффективных и безопасных систем введения каннабиноидов, например, ингаляторов, которые станут доступными пациентам».
Психотропная активность
Другим препятствием для медицинского использования каннабиноидов является их психотропная активность. Конечно, для многих умирающих и отчаявшихся пациентов эйфоризирующее действие ТГК является важным и полезным. Однако не меньшее количество соматических больных раздражают искажение восприятия и изменение эмоционального состояния, вызываемые коноплей (даже если они не связаны с возникновением тревоги или паники). Кроме того, эйфория может искажать субъективную оценку больными эффективности самого лечения, что также является нежелательным. Наконец, некоторое (пусть и небольшое) число людей, напротив, испытывает дисфорию в результате применения ТГК. Немаловажным является и тот факт, что терапия с применением ТГК не может быть рекомендована людям, чья работа связана с высокими требованиями к скорости реакции, памяти и вниманию (хотя вряд ли такие найдутся среди тяжелобольных).
Еще одна существенная опасность связана с возможным появлением пристрастия к препаратам ТГК, которое будет развиваться у части пациентов (в первую очередь - имеющих психическую либо биологическую предрасположенность к формированию зависимости).
Выводы
Подводя итог, авторы доклада «Марихуана и медицина...» пишут: «Существующие данные согласуются с идеей о том, что медицинское применение каннабиноидов не вызывает существенных проблем, если будет находиться под жестким контролем, как и применение других лекарств с наркогенным потенциалом» (имеются в виду опиаты, стимуляторы, барбитураты и бензодиазепины - С. Б.). Это означает, что ТГК можно безопасно применять только в виде стандартизованных препаратов с заранее известной дозировкой и в соответствии с национальным законодательством по наркотикам. В конце доклада приведен список рекомендаций для медицинского использования конопли и научной работы с ней (напоминаем, что рекомендации, как и доклад, разработаны только для американских организаций):
Лечение курением конопли допустимо лишь для пациентов с симптомами истощения, некупируемыми болями или рвотой. Оно может проводиться только в течение ограниченного (не более 6-ти месяцев) периода. Неэффективность всех других общепризнанных медикаментов должна быть зафиксирована документально. Назначение каннабиноидов с лечебной целью должно быть клинически обосновано. Метод проведения подобной терапии должен обеспечивать достоверную оценку эффективности лечения. Должна быть предусмотрена стратегия контроля (совместимая с установленными правилами контроля за медицинскими исследованиями), обеспечивающая медицинское наблюдение за пациентом 24 часа в сутки для предотвращения применения марихуаны в немедицинских целях. В заключение этого раздела необходимо упомянуть, что в настоящее время все большее внимание фармакологов привлекают свойства СВ2-рецепторов. Как уже было сказано выше, эти рецепторы в основном сконцентрированы в клетках иммунной системы и отвечают за уменьшение воспалительной реакции и сопровождающей ее боли. Так вот, в случае синтеза активизирующих СВ2-рецепторы и не влияющих на СВ1-рецепторы ТГК-подобных веществ, неспособных проникать через гематоэнцефалический барьер (отделяющий клетки нервной системы от внутренней среды организма), возможно создание не имеющих побочных психоактивных свойств обезболивающих лекарств. Такие препараты могли бы найти более широкое применение по сравнению с дельта-9-ТГК
Мы, зависимые от марихуаны, знаем ответ на этот вопрос. Марихуана управляет нашими жизнями! Мы утеряли интерес ко всему остальному; мы мечтаем только о ней. Мы больны прогрессирующей болезнью, часто приводящей нас к зависимости от других наркотиков, в том числе от алкоголя. Наши жизни, наши мысли и желания сосредоточены на марихуане - ее приобретении, употреблении и поиску способов оставаться в эйфории...
На основании своего собственного опыта мы, выздоравливающие, считаем себя зависимыми от марихуаны. Неважно, является ли наша зависимость психической, физической или смешанной. Когда дело касается использования марихуаны, мы потеряли возможность выбора.
Для зависимого характерно желание считать себя здоровым. Гашишисты, в частности, имеют тенденцию полагать, что с ними все в порядке - так как существуют и более опасные наркотики, и люди, жизнь которых эти наркотики сделали несравнимо ужаснее. С нашей точки зрения, это просто отрицание своих проблем. Мы обнаружили, что наша зависимость - болезнь физическая, психическая и духовная. Физический аспект - это непреодолимое влечение (компульсия), или неспособность прекратить использовать марихуану. Психический аспект - навязчивое желание, или сверхсильная потребность употреблять ее, даже если мы уничтожаем этим наши собственные жизни, и жизни тех мы, кого мы любим. Духовный аспект болезни - наш всеподавляющий эгоцентризм.
Синдром отмены и его лечение
Опять передаем слово Анонимным Гашишистам:
Долгие годы нас убеждали, что не существует никаких физиологических последствий пристрастия к марихуане. Несмотря на это, многие из наших выздоравливающих членов имели несомненный абстинентный синдромом. Вне зависимости от того, физиологическими или психологическими были его причины, он проявлялся физическими расстройствами. А другие наши товарищи столкнулись только с эмоциональными или психическими нарушениями, отказавшись от марихуаны. Не существует никакого способа заранее сказать, у кого возникнут абстинентные физические расстройства, а у кого нет...
Почему абстинентный синдром от марихуаны начинается поздно и так долго длится?
В отличие от большинства других наркотиков, включая алкоголь, ТГК аккумулируется в жировых клетках и поэтому требует более длинного периода для полного выведения, чем любое другое психоактивное соединение. Это означает, что в некоторых органах ТГК сохраняется более чем два месяца, в отличие от нескольких дней или недель для водорастворимых наркотиков. Поэтому и абстинентный синдром при зависимости от конопли начинается позже и продолжается дольше...
Психические расстройства при отмене каннабиса
Наиболее общий признак синдрома отмены - бессонница. Ее тяжесть может варьировать от нескольких ночей подряд совершенно без сна до нескольких месяцев, когда бессонница возникает время от времени. Другой частый симптом - депрессия (если только Вы не впадете в болезненную эйфорию), и затем - кошмары и яркие сны. Марихуана имеет тенденцию подавлять сновидения, поэтому когда Вы очищаетесь от нее, сны возвращаются с удвоенной силой. Это могут быть ярко окрашенные, эмоционально-насыщенные сны или кошмары, иногда воспринимаемые как реальность. Проснувшись и затем опять заснув, Вы опять попадаете в тот же самый сон. Эти еженощные яркие сны обычно возникают примерно через неделю после отказа от наркотика и продолжаются около месяца, а затем постепенно сходят на нет.
Сны «с употреблением» (сны, в которых присутствует курение марихуаны) случаются очень часто и могут продолжаться на протяжении нескольких лет, хоть и с меньшей яркостью, чем в первые недели; они рассматриваются как нормальное явление для выздоровления. Четвертый наиболее общий симптом - раздражительность. Она может варьировать от постепенно нарастающей злости на фоне постоянной раздражительности до внезапных вспышек неудержимого гнева: гнева на весь мир, гнева на близких, гнева на себя - за то, что пристрастился к наркотику и за то, что отказался от него. Эмоциональные пики с чувствами, мечущимися между подавленностью, гневом и эйфорией, возникают постоянно. Иногда появляются чувства тревоги или беспокойства, потеря чувства юмора, снижение сексуального влечения или повышение сексуального влечения. Большинство этих эмоций нормализуется в течение трех месяцев. Нарушения внимания в течение первых недель также очень распространено и иногда в течение короткого периода даже лишает возможности учиться?
Физические расстройства
Наиболее частый физический симптом - головные боли. У тех, кто ими страдает, они могут продолжаться от нескольких недель до пары месяцев, и быть очень интенсивными в первые несколько дней. Другое часто встречающееся расстройство - ночная потливость, иногда такая сильная, что приходится менять белье. Она может тянуться от нескольких ночей до месяца или около того. Потоотделение - один из естественных путей тела для избавления от токсинов. Потливость ладоней также часто встречается и сопровождается неприятным запах от рук. Запах от тела достаточно сильный, чтобы во многих случаях были необходимы дополнительный душ или ванна. Кашель с мокротой - другой путь, которым тело очищает себя. Он может длиться в течение от нескольких недель до добрых шести месяцев. Треть наркоманов, отвечавших на анкетный опрос по детоксикации, указали, что имели проблемы с пищеварением в течение первых нескольких дней (некоторые - до шести недель). Главными симптомами были потеря аппетита (иногда достаточная для временной потери веса), желудочные колики после еды, поносы и тошнота (иногда со рвотой - не продолжительнее одного-двух дней). Большинство проблем с пищеварением проходят в течение месяца.
Следующая по частоте группа физических расстройств - тремор (дрожь) или тряска, а также головокружение. Менее часто встречаются боли в спине, импотенция, нарушения гормонального баланса, снижение иммунитета, постоянная усталость, и незначительные нарушения зрения, которые проходят в течение 2-х месяцев. У наркоманов во время детоксикации случались и более серьезные расстройства, однако исключительно редко. Если Вы испытываете серьезный дискомфорт, обратитесь к врачу.
Короткое резюме: абстинентный синдром при каннабисной зависимости умеренно выражен, долго продолжается и включает следующие расстройства (список взят из упоминавшегося американского руководства «Наркология»):
Бессонница и нарушение правильного распределения стадий сна
Тошнота и желудочно-кишечные расстройства
Боли в мышцах
Тревога
Беспокойство и непоседливость
Раздражительность
Озноб и потливость
Анорексия (отсутствие аппетита)
Светобоязнь
Непреодолимое влечение к конопле
Сниженное настроение
Зевота
Потеря веса
Тремор (дрожание) рук
Домашние средства лечения каннабисной абстиненции
(Рекомендации взяты также с сайта «Анонимных Гашишистов» http://www.marijuana-anonymous.org
Несколько домашних средств доказали свою эффективность в случае умеренного абстинентного синдрома:
Горячие ванны способны улучшить как настроение, так и самочувствие.
Пейте побольше воды и напитков, также как при гриппе.
Клюквенный сок на протяжении многих лет эффективно использовался для очищения и восстановления организма в домашних условиях.
Чрезмерное потоотделение может в действительности исчерпать запасы необходимого микроэлемента калия. Калий в больших количествах содержится в дынях, бананах, цитрусовых, зеленых овощах и помидорах.
Пока пищеварение не нормализуется, избегайте жирной пищи.
Избегайте крепкого кофе, чая и кофеин-содержащих напитков (кока-кола, фанта, спрайт и т.д.), пока сон не восстановится или пока не пройдет тремор (дрожь и тряска).
Старомодное средство от бессонницы - стакан теплого молока перед сном - некоторым помогает.
Физические упражнения не только прогоняют депрессию и другие неприятные эмоции, они также помогают исцеляться телу.
Конопля - наркотик или нет?
Этот раздел включен в наш обзор по единственной причине: часто приходится слышать, что «конопля не является наркотиком». В этой связи необходимо напомнить, что «наркотик» в современном понимании - термин юридический, и означает лишь то, что продукт или вещество внесены в международные и/или национальные Списки (Перечни) наркотиков. Поэтому алкоголь (как и табак) не считается наркотиком в большинстве стран мира, а вот конопля как раз считается. Конопля и ее препараты (марихуана, гашиш и пр.) внесены в Списки наркотиков Международной конвенцией ООН в 1961 г. В России конопля была признана наркотиком в 1912 г., а с 1928 г. запрещено ее свободное обращение. Так что сомнений нет: конопля - наркотик.
Утверждающие, что конопля не является наркотиком, как правило имеют в виду совершенно другое, а именно:
а) что конопля не является психоактивным веществом или
б) что конопля не вызывает зависимости.
И то, и другое утверждение также неверны. Конопля, наряду с героином, кокаином, алкоголем, галлюциногенами и т.д. является несомненным психоактивным агентом, способна изменять настроение и искажать восприятие окружающего мира, иначе бы ее не курили. Конопля при регулярном употреблении способна вызывать зависимость (как уже неоднократно указывалось выше) у значительного количества людей.
Зависимые потребляют больше, чем независимые субъекты. Поскольку риск сопутствует интенсивному использованию, зависимые подвержены повышенному риску. Вместе с этим поведение, обусловленное активной зависимостью, влечет за собой попытки игнорировать или преуменьшать побочные эффекты; а также пренебрегать предупреждениями и требованиями со стороны друзей, родственников и официальных социальных институтов. Проще говоря, не стоит рассчитывать, что гашишисты вдруг прекратили бы отрицать ее безвредность и начали утверждать, что конопля - опасная штука.
Иногда сравнивают наркогенный потенциал каннабиса с таковым же у алкоголя, табака, кофе и сахара в контексте споров о «безопасности» и «безвредности» конопли. Конечно, все перечисленные продукты вызывают привыкание, первые три из них - даже зависимость, причем алкоголь вызывает зависимость по крайней мере также часто, как и конопля (а табак даже чаще). Однако никто не называет их ни «безвредными», ни «безопасными». Так есть ли смыл приобретать зависимость от конопли, если уже имеется зависимость от табака? И есть ли смысл рисковать собой, если зависимости ни от одного вещества пока нет?
Конопля - «ворота наркомании»
Часто обсуждается вопрос о том, может ли конопля являться «воротами» для наркомании, т.е. быть наркотиком, резко увеличивающим вероятность перехода на другие наркотические средства. В настоящее время нет ни одного научного доказательства тому, что конопля имеет специфическое свойство провоцировать злоупотребление иными типами наркотиков. Другими словами, в этом отношении конопля не опаснее табака или алкоголя.
С другой стороны, следует признать (и большинство людей замечали это в своей обыденной жизни), что регулярный прием любого психоактивного вещества увеличивает вероятность начала употребления других психоактивных веществ (например, среди некурящих подростков частота употребления алкоголя несравнимо меньше по сравнению с курящими). Возможно, это явление имеет в своей основе биологические механизмы, однако пока что их наличие не доказано. Скорее, его можно объяснить феноменами социально-психологического порядка. Просто снижается психологический «барьер» перед приемом веществ, потребление которых не приветствуется обществом. Трудно себе представить, что никогда ранее не куривший психологически благополучный 15-летний подросток вдруг начнет колоться героином. Но он же легко может попробовать табак. Подросток, который стал ежедневно выкуривать полпачки сигарет, с большей вероятностью заинтересуется пивом, чем его еще не пробовавший курить товарищ. Если для парня два-три бутылки пива в неделю превратились в норму, ему психологически намного проще попробовать «легкий наркотик» коноплю. Соответственно, заядлому потребителю конопли также проще «перескочить» на героин, поскольку он уже привык к тому, что и так регулярно принимает запрещенное психоактивное вещество.
Вот иллюстрация из жизни - один из героиновых наркоманов так описал отправную точку своей болезни: «С 9-го класса я курил коноплю, но наркоманом себя не чувствовал. Так, баловался раз в одну-две недели. Героин же употреблять не хотел, так как понимал, к чему это приводит (молодой человек был из семьи врачей и только что сдал экзамены в мед. институт). Но однажды я пришел на «точку» за пакетом травы, а в этот день ее не оказалось. Я был в хорошем настроении после успешно сданных экзаменов и уже «настроился» на кайф. Раздосадованный, я вслух сказал, не обращаясь ни к кому в особенности: «Сегодня я даже героином бы шмыгнулся». Этого было достаточно, чтобы меня сразу же обеспечили дозой.» Через два месяца он уже имел физическую зависимость от героина. В последнее время, когда употребление героина среди подростков в крупных городах перестало быть редкостью, переход на героин с алкоголя или даже начало наркотической карьеры непосредственно с героина, минуя и коноплю, и алкоголь, встречается значительно чаще. Однако все же в большинстве случаев первому приему героина все-таки предшествует знакомство с коноплей.
Диагностика
Самый простой способ провести диагностику употребления конопли - просто сделать экспресс-анализ мочи. Поскольку ТГК длительное время сохраняется в организме, анализ может показать наличие его остатков в моче через длительное время после употребления конопли, это время может колебаться от 3 до 7 суток в случае однократного приема до месяца в случае ее регулярного потребления. Однако обнаружение производных ТГК вовсе не означает, что у обследуемого имеется зависимость от конопли.
Наличие зависимости можно предположить по появлению синдрома отмены в случае прекращения приема наркотика по какой-либо причине. Даже если не зафиксировано признаков физиологических расстройств при отмене конопли, зависимость можно предположить по расстройствам психоэмоциональной сферы (см. выше раздел с описанием абстиненции от «Анонимных Гашишистов»). Ниже приведены критерии диагностики зависимости по ныне действующей Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):
Сильная потребность или необходимость принимать основной наркотик Нарушение способности контролировать прием вещества, то есть начало употребления, прекращение употребления или дозировку употребляемого вещества (вещество употребляется в большем количестве или в течение более длительного времени, чем предполагалось) Наличие осознаваемого синдрома отмены или использование того же либо другого психоактивного вещества для облегчения или предотвращения синдрома отмены Изменение толерантности, например увеличение необходимой для достижения такого же эффекта дозы либо учащение приема при одной и той же дозе; а также заметное снижение эффективности в случае приема тех же доз в том же режиме. Замещение ранее преобладавших интересов интересом к употреблению Увеличение совокупного времени, посвященного поиску, приобретению, приему вещества либо восстановления после опьянения Пренебрежение своими профессиональными /учебными/ семейными обязанностями в пользу потребления наркотика Продолжение приема несмотря на очевидные и вредные последствия употребления вещества (следует уточнить, осознает ли субъект причину (природу) вредных последствий и степень их выраженности). Изменение режима и способа употребления (например, переход от употребления только в компании к употреблению в одиночестве либо от менее частого употребления к более частому). Диагноз зависимости устанавливается, если имеют место три и более из перечисленных признаков. Двенадцать вопросов Но для потребителей конопли лучший способ диагностики зависимости - то самодиагостика. Кто, как не сам любитель травки, должен понять свою проблему. Признание проблемы самим зависимым - первый и необходимый шаг к выздоровлению. Для этого шага может оказаться полезным тест, который мы также нашли на сайте «Анонимных Гашишистов»:
Следующие вопросы могут помочь Вам определить, стала ли марихуана проблемой в вашей жизни.
Не перестало ли курение конопли быть для Вас забавой?
Употребляете ли Вы коноплю в одиночестве?
Трудно ли Вам представить себе жизнь без конопли?
Не находите ли Вы, что Ваш выбор друзей определяется совместным употреблением конопли?
Употребляете ли Вы коноплю, чтобы справиться со своими проблемами?
Употребляете ли Вы марихуану, чтобы справиться со своими чувствами / эмоциями?
Не позволяет ли употребление марихуаны Вам жить в своем собственном, отгороженном от других мире?
Бывало ли, что Вы не сумели сдержать свои обещания касательно прекращения или сокращения употребления конопли?
Вызывало ли употребление конопли у Вас проблемы с памятью, вниманием или способностью заставить себя выполнять обязанности?
Когда Ваши запасы конопли на исходе, чувствуете ли Вы беспокойство или волнение относительно того, как пополнить их?
Бывает ли, что Вы строите свои планы на жизнь в зависимости от желания / необходимости употреблять коноплю?
Бывало ли, что Ваши родственники или близкие друзья жаловались на то, что Ваше употребление конопли вредило вашим отношениям?
Если Вы ответили на «да» на любой из этих вопросов, Вам следует задуматься, не являетесь ли Вы зависимым от марихуаны.
Анонимные Гашишисты на своей web-страничке http://www.marijuana-anonymous.org дают также несколько советов родственникам и близким наркоманов.
Лекарственное применение марихуаны
В марте 1999 года Институт Медицины при правительстве США опубликовал доклад, название которого можно перевести примерно так: «Марихуана и медицина: осмысление накопленных научных данных» (Marijuana and Medicine: Assessing of Science Base). Появление доклада сопровождалось большим шумом: те, кто сам не читал этот доклад или читал его поверхностно, расценили его как признание необходимости полной отмены запретов на использование конопли. Однако это не так. Авторы доклада пишут: «... Конопля содержит непостоянную по составу смесь биологически активных веществ, и ожидать от нее строго определенного лечебного эффекта невозможно. Поэтому в докладе сделан вывод, что будущее лекарств на основе каннабиноидов не в курении марихуаны, а в использовании химически чистых лекарств, которые действуют на систему эндогенных каннабиноидов, являющуюся естественной частью человеческого организма. До тех пор, пока подобные лекарства не будут разработаны и станут доступными для медицинского применения, в докладе представлены предварительные рекомендации». При этом необходимо заметить, что под «каннабиноидами» авторы доклада понимают «не только ТГК, но и группу родственных ему веществ различного (растительного, животного, синтетического) происхождения». В разделе «Биология каннабиноидов» авторы особо подчеркивают, что изучение их эффектов ни в коем случае не должно ограничиваться исследованием единственно ТГК, но обязательно должно включать «другие каннабиноиды растительного и синтетического происхождения».
Полезные фармакологические свойства
Привлекательность каннабиноидов как лекарственных средств обусловлена их способностью облегчать симптомы заболеваний, приобретших высокую актуальность в последнее время. СПИД в поздних стадиях, лечение раковых заболеваний методами химио- и лучевой терапии, последние месяцы жизни раковых больных сопровождаются тошнотой, истощением и болями. Каннабиноиды уменьшают тошноту, стимулируют аппетит и способны облегчать боль. Поэтому их использование у больных с подобными расстройствами может оказаться полезным.
Побочные эффекты
В то же время, медицинские перспективы самой конопли вовсе не безоблачны. Существует немало соображений, по которым конопля в натуральном виде не может широко использоваться как лекарство. Во-первых, ТГК сам по себе не лишен побочных эффектов. В одном клиническом исследовании на 34 раковых больных (см. Pertwee, 1997), наиболее часто возникавшими нежелательными эффектами дельта-9-ТГК были головокружение, сонливость и сухость во рту (более чем 75 % пациентов); уменьшение четкости зрения (65 %); помрачение сознания (53 %) и атаксия; заторможенность, дезориентировка, разорванность мышления, нечленораздельная речь, мышечные подергивания и ухудшение памяти (от 27 до 44 % пациентов). Кроме того, как уже отмечалось, он может иногда вызывать преходящую спутанность мышления, приступы паники, деперсонализацию, параноидный бред и/или галлюцинации (Paton & Pertwee, 1973; Paton et al., 1973; Chopra & Smith, 1974; Tennant & Groesbeck, 1977; Chaudry, et al., 1991). Кроме этого, использование обладающего иммуносупрессивным (подавляющим иммунитет) действием ТГК не всегда подходит именно для больных с синдромом приобретенного иммунодефицита и получающих противоопухолевую лучевую и химиотерапию, т.к. эти состояния также связаны с ослаблением иммунитета и инфекционными осложнениями.
Риск курения
Однако вышеперечисленные побочные эффекты при медицинском применении натуральной конопли не являются основными. Большую опасность для здоровья представляют биологически активные вещества, вредные примеси и продукты горения, в значительном количестве содержащиеся в дыме каннабиса. Один из выводов доклада гласит: «...курение конопли как способ введения ТГК является несовершенным и приводит к поступлению в организм опасных для здоровья веществ». И далее: «Курение марихуаны, как и курение табака, связано с увеличением риска рака легких, хронических заболеваний легких и патологией внутриутробного развития плода... Из-за риска для здоровья оно в общем не должно рекомендоваться для длительного использования с лечебными целями». Поэтому авторы доклада делают заключение: «Целью клинических исследований курения конопли должно быть не признание ее как общепринятого лекарственного средства, но скорее - как первый шаг в создании быстродействующих систем введения каннабиноидов, не связанных с курением».
Проблемы с подбором доз
С другой стороны, имеет место проблема с пероральным (т. е. внутрь, через рот) употреблением каннабиноидов. Дело в том, что поглощение перорально принятого ТГК в желудочно-кишечном тракте значительно варьирует и его «терапевтическое окно» (диапазон доз, в котором биологически активное вещество является действенным без появления существенных нежелательных эффектов) в этом случае является довольно узким. Например, в клиническом эксперименте с двумя больными рассеянным склерозом (рассеянный склероз - то не «забывчивость», а тяжелое неврологическое заболевание, сопровождающееся мышечными спазмами, выраженным болевым синдромом и нарушением жизненных функций), у одного из пациентов дельта-9-ТГК в качестве обезболивающего был эффективен в оральной дозе 5 mg, тогда как у второго эффект появился только когда доза была повышена до 15 mg. В другом клиническом исследовании, в котором восьми больным рассеянным склерозом давали таблетки или дельта-9-тетрагидроканнабинола, или плацебо, дозы в 2.5 и 5 mg дельта-9-ТГК не уменьшали мышечную спастичность, 7.5 mg были эффективны, а некоторые из пациентов не могли переносить дозу в 10 mg (Pertwee, 1997b). Существование значительных вариаций эффективности пероральных доз дельта-9-ТГК при одновременной узости терапевтического окна для перорального назначения дельта-9-ТГК существенно затрудняет подбор доз этого лекарственного средства, которые будут хорошо переноситься больными и одновременно будут эффективными. И Институт Медицины США делает вывод: «Поэтому новые лекарственные формы на основе каннабиноидов скорее всего будут рассчитаны на какой-либо иной путь введения, отличный от курения и от приема через рот. Однако, вероятно пройдет немало лет до создания эффективных и безопасных систем введения каннабиноидов, например, ингаляторов, которые станут доступными пациентам».
Психотропная активность
Другим препятствием для медицинского использования каннабиноидов является их психотропная активность. Конечно, для многих умирающих и отчаявшихся пациентов эйфоризирующее действие ТГК является важным и полезным. Однако не меньшее количество соматических больных раздражают искажение восприятия и изменение эмоционального состояния, вызываемые коноплей (даже если они не связаны с возникновением тревоги или паники). Кроме того, эйфория может искажать субъективную оценку больными эффективности самого лечения, что также является нежелательным. Наконец, некоторое (пусть и небольшое) число людей, напротив, испытывает дисфорию в результате применения ТГК. Немаловажным является и тот факт, что терапия с применением ТГК не может быть рекомендована людям, чья работа связана с высокими требованиями к скорости реакции, памяти и вниманию (хотя вряд ли такие найдутся среди тяжелобольных).
Еще одна существенная опасность связана с возможным появлением пристрастия к препаратам ТГК, которое будет развиваться у части пациентов (в первую очередь - имеющих психическую либо биологическую предрасположенность к формированию зависимости).
Выводы
Подводя итог, авторы доклада «Марихуана и медицина...» пишут: «Существующие данные согласуются с идеей о том, что медицинское применение каннабиноидов не вызывает существенных проблем, если будет находиться под жестким контролем, как и применение других лекарств с наркогенным потенциалом» (имеются в виду опиаты, стимуляторы, барбитураты и бензодиазепины - С. Б.). Это означает, что ТГК можно безопасно применять только в виде стандартизованных препаратов с заранее известной дозировкой и в соответствии с национальным законодательством по наркотикам. В конце доклада приведен список рекомендаций для медицинского использования конопли и научной работы с ней (напоминаем, что рекомендации, как и доклад, разработаны только для американских организаций):
Лечение курением конопли допустимо лишь для пациентов с симптомами истощения, некупируемыми болями или рвотой. Оно может проводиться только в течение ограниченного (не более 6-ти месяцев) периода. Неэффективность всех других общепризнанных медикаментов должна быть зафиксирована документально. Назначение каннабиноидов с лечебной целью должно быть клинически обосновано. Метод проведения подобной терапии должен обеспечивать достоверную оценку эффективности лечения. Должна быть предусмотрена стратегия контроля (совместимая с установленными правилами контроля за медицинскими исследованиями), обеспечивающая медицинское наблюдение за пациентом 24 часа в сутки для предотвращения применения марихуаны в немедицинских целях. В заключение этого раздела необходимо упомянуть, что в настоящее время все большее внимание фармакологов привлекают свойства СВ2-рецепторов. Как уже было сказано выше, эти рецепторы в основном сконцентрированы в клетках иммунной системы и отвечают за уменьшение воспалительной реакции и сопровождающей ее боли. Так вот, в случае синтеза активизирующих СВ2-рецепторы и не влияющих на СВ1-рецепторы ТГК-подобных веществ, неспособных проникать через гематоэнцефалический барьер (отделяющий клетки нервной системы от внутренней среды организма), возможно создание не имеющих побочных психоактивных свойств обезболивающих лекарств. Такие препараты могли бы найти более широкое применение по сравнению с дельта-9-ТГК