"И с одного выстрела вылечил человека от насморка" Из Стейнбека. Поездка с Чарли в поисках Америки
Касаемо "врачей общей практики" (ВОПов) и реформы Здравоохранения в Республике Беларусь с этим связанной. Ностальгическое, с учетом того, что первое высшее у меня медицинское, советское.
С учетом чего и скажу так. Не надо быть великим экспертом в медицине, что б понимать всё про ВОПов, достаточно было в юности лишь прилежно изучать Историю Медицины да СоциальнуюГгигиену с Организацией Здравоохранения.
Ведь кто такие ВОПы нынче?
Да это те же "Земские Врачи", которые были очень инновационно введены в Российской империи ещё в 19-м веке. Ни где такого не было на свете. Лечили в Земствах, в аккурат (как ВОПы на Западе нынче, которые, в отличие от Земских, врачуют повсеместно, что в городе, что на селе) всех, от мала до велика.
До кучи, были внедрены тогда же, в 19-м веке и 2 другие инновации мирового значения - Военная Медицина, от коей произросла вся система экстренной хирургической помощи и Педиатрия (как система Здравоохранения в детском возрасте), - которая, как система, даже до сих пор не во всех т.наз. "развитых странах" есть.
В Советское Время вся медицина, позаимствованая из Российской Империи весьма активно развивалось.
В чём были недостатки?
Финансирование, обеспечение медицинской техникой, оборудованием, инструментами, современными медицинскими препаратами (очень долгие согласования внедрения инноваций), мало поликлиник да больниц, да их изношенность изрядная.
Где в Мире удалось не только сохранить, но и преумножить достижения?
Только на Кубе.
В России под радостный гогот реформаторов разрушили СИСТЕМУ. В т.ч. и мотивации медиков. Поэтому даже стандартная для нынешней РФ "панацея" - залить проблему деньгами - ни разу не спасает.
Ну а ВОПы в России есть, я даже несколько раз общался - интересно же, как оно?
Да худо, отвечают, ежели говорить о Системе Здравоохранения, посокращали, например, очень многих специалистов. К специалистам надо нынче посылать "за тридевять земель", терять драгоценное время. Но ВОПам платят очень хорошо.
Неудивительно, что в статье есть такой абзац, всё верно, я согласен полностью. А ВОЗ, уже в своей официальной рекомендации РБ обратно, в 19-й век отправиться посоветовала. Очень ожидаемо. Не гоже из мирового дренда вверх высовываться. И ведь нашлись и те, кто прислушался, да. И про какой-то переходный период лопочут. Куда переходить-то, в 19-й век? Зачем?
"По словам одного из внештатных специалистов Минздрава, пожелавшего остаться неизвестным, эксперты ВОЗ назвали тогда белорусскую модель здравоохранения одной из лучших на постсоветском пространстве и не советовали отказываться от государственного финансирования и стремиться к обязательному медицинскому страхованию".
Статья:
Эксперт: Чиновникам постоянно нужна имитация деятельности, а врачи устали от реорганизаций. 27.02.2019, Мария Рудакова, «Завтра твоей страны».
Вылечат ли врачи общей практики белорусское здравоохранение от всех болезней?
С 2020 года вместо участковых терапевтов прием в поликлиниках Беларуси станут вести врачи общей практики. Зачем потребовалась смена таблички и чего теперь ждать пациентам?
«Россия отказалась, а мы прислушались…»
Врач общей практики для Беларуси не новинка. Еще в 1992 году в номенклатуру должностей Минздрав ввел такую специальность. В 1998 году в БелМАПО (тогда Белорусский институт усовершенствования врачей) открыли курс «Общеврачебная практика», реорганизованный позже в кафедру, где и сегодня участковые терапевты переучиваются во врачей общей практики. С 2001 года готовить таких специалистов стал Витебский медицинский университет.
Однако на практике институт врачей общей практики развития не получил. К 2009 году на всю Беларусь их было всего 525 (!). Почти все они работали на селе. И только единицы - в качестве эксперимента в поликлиниках микрорайонов больших городов.
В то же время состояние отечественного здравоохранения всегда вызывало много критики и недовольства у населения. Исследовав жалобы пациентов, специалисты Минздрава пришли к выводу, что белорусов, прежде всего, не устраивает качество организации оказания медицинской помощи в первичном звене. Чиновников, в свою очередь, не могла не беспокоить нехватка врачебных кадров, а врачей поликлиник - низкие зарплаты.
В 2008 году в Беларусь были приглашены эксперты европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения. Целый год они проводили мониторинг первичной медико-санитарной помощи в Беларуси и вместе с белорусскими коллегами искали способы, как ее усовершенствовать.
По словам одного из внештатных специалистов Минздрава, пожелавшего остаться неизвестным, эксперты ВОЗ назвали тогда белорусскую модель здравоохранения одной из лучших на постсоветском пространстве и не советовали отказываться от государственного финансирования и стремиться к обязательному медицинскому страхованию.
В анализе-отчете эксперты ВОЗ выписали рецепт - заменить участковых терапевтов на врачей общей практики и перераспределить финансовые средства в здравоохранении так, чтобы не менее 50 процентов шло на первичное звено. Отмечалось очень много преимуществ такой системы - это и доступность, и качество, и экономическая эффективность.
Такие же рекомендации ВОЗ тогда получила и Россия. Но там эти предложения многие авторитетные специалисты раскритиковали.
- Россия отказалась, а мы - прислушались. И сегодня чиновники убеждают белорусов в том, что врачи общей практики - это панацея от всех болезней в здравоохранении.
- Хотелось бы верить, что это так, - говорит внештатный специалист Минздрава. - Но, на мой взгляд, пока финансирование здравоохранения будет оставаться таким мизерным, ничего не изменится. Чиновникам постоянно нужна реорганизация, имитация деятельности. А врачи устали от реорганизаций, им надо спокойно работать.
Помощь по принципу «здесь и сейчас» в одном кабинете
Перенимая европейскую модель первичного звена, в Беларуси ее не стали полностью копировать. В Европе врач общей практики - это семейный доктор, у которого наблюдаются пациенты не только по территориальному принципу, но и целыми семьями. В Беларуси было решено пока вводить только «взрослых» врачей общей практики, сохраняя педиатрию (на селе эти специалисты будут лечить и взрослых, и детей). Кроме того, не планируется убирать из поликлиник узких специалистов.
В городских поликлиниках терапевтические отделения переименуют в отделения общей врачебной практики.
- Это будет не просто смена таблички, - пообещал главный терапевт Минздрава Беларуси Александр Вербовиков. - Подразумевается дооснащение кабинетов, сумок-укладок докторов современными электронными тонометрами и термометрами, переносными электрокардиографами и другой медицинской техникой.
Каждому врачу установят на рабочем месте компьютер, подключенный к базе поликлиники. В компьютере - полная информация о пациенте, назначенном лечении, принимаемых препаратах. Там же - результаты лабораторных, инструментальных, ультразвуковых, рентгенографических исследований.
Предполагается, что, побывав на приеме у врача общей практики, пациенту не нужно будет ходить по узким специалистам. Он получит помощь по принципу «здесь и сейчас» в одном кабинете.
Среди сторонников введения института врачей общей практики в поликлиниках и бывший министр здравоохранения Игорь Зеленкевич. Он убежден, что такие изменения системы помогут победить высокую смертность населения и увеличить продолжительность жизни белорусов, потому что врачи будут тесно контактировать с пациентами. Кроме того, введение врача общей практики снизит нагрузку на узких специалистов, время работы которых во всем мире оценивается очень дорого.
- Врач общей практики - это интегрированный взгляд на больного, - говорит Игорь Зеленкевич. - Хороший специалист лечит не болезнь - он лечит конкретного человека, причем оказывает ему медицинскую помощь на протяжении всей его жизни.
Преимущества этой модели бывший министр здравоохранения видит в улучшении доступности медицинской помощи и профилактики заболеваний.
- А еще это - экономия средств, потому что в большинте случаев пациент будет начинать и заканчивать лечение у одного врача, а не бегать по узким специалистам с пустяковыми проблемами, - резюмирует Игорь Зеленкевич.
«Мы в переходном периоде, рано делать выводы»
Однако в медицинском сообществе пока нет полного одобрения новой системы медицинского обслуживания населения.
- Возможно, идея неплохая, - говорит врач-терапевт с 35 летним стажем Людмила Гулевич. - Но почему вдруг сейчас понадобилось вводить в городские поликлиники врача общей практики? Не от того ли, что первичное звено испытывает дефицит кадров? Поликлиники-то голые! А так один врач заменит сразу всех - и уши полечит, и глаза проверит, и рану перевяжет.
В сельской местности, считает терапевт, возможно, введение врача общей практики - мера оправданная. Для города она хороша тогда, когда поликлиники укомплектованы. А сегодня там работают либо вчерашние выпускники, либо пенсионеры.
- Когда в конце 1980-х я закончила мединститут, устроиться на работу в минскую поликлинику было нереально, и мне сразу платили 250 рублей зарплаты при средней по стране 120. А сегодня берут всех желающих, потому что оклад терапевта 300 рублей! Так, может, сначала надо вернуть врача в поликлинику, а уже потом заниматься реформированием? - отмечает Людмила Гулевич.
Многие участковые терапевты опасаются, что с превращением во врачей общей практики нагрузка на них не уменьшится, а даже увеличится, хотя Минздрав уже пересмотрел норматив обеспеченности врачами первичного звена. В отличие от участкового терапевта, на которого приходилось 1700 человек, врач общей практики будет обслуживать 1300 жителей. Также увеличили время приема одного пациента с 12 до 18 минут.
- Но разве это существенная разница, учитывая, что врач общей практики должен также оказывать помощь пациенту - если понадобиться, перевязать и обработать рану или, например, провести специальное исследование уха с отоскопом? - говорит Людмила Гулевич. - В частных медцентрах терапевту отводится на пациента 30 минут, и этого времени не всегда достаточно. А здесь речь идет о врачах более широкого профиля.
Пациенты в свою очередь опасаются, что может снизиться качество медицинской помощи. Они справедливо ставят вопрос: насколько компетентен будет врач общей практики, ведь переподготовка участковых терапевтов занимает максимум 4 месяца.
- Времени на переподготовку, на освоение дополнительных навыков участковым терапевтам дали немного, - считает профессор кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО Тамара Тябут. - Об этом говорят и сами врачи, которые приходят к нам на курсы. За рубежом врач общей практики готовится 6 лет в институте и потом еще 3 года, а у нас некоторые терапевты идут на сокращенные, двухмесячные циклы. А программа переподготовки включает и неврологию, и хирургию, и отоларингологию.
В поликлиниках признаются, что некоторые бывшие терапевты, которые уже стали работать как врачи общей практики, не до конца уверены в своих силах.
- Некоторые не стесняются и обращаются к неврологам, к хирургам за помощью, - рассказывает заведующий хирургическим отделением одной гомельской поликлиники. - И это только приветствуется. Мы очень надеемся, что врачи общей практики разгрузят узких специалистов. У нас ведь до чего доходит. Терапевт видит у пациента микроскопическое гнойное образование и сразу вызывает хирурга. А это какие расходы! Теперь такими пациентами должен заниматься врач общей практики, он обязан уметь выполнять элементарные процедуры. Или, например, радикулит. Терапевт сразу пишет направление к неврологу, а врач общей практики в идеале сам будет назначать лечение при таких состояниях. Кроме того, врач общей практики, назначив ряд исследований и анализов, сразу может определить, что пациенту надо к сосудистому хирургу или неврологу - значит, не будет потеряно время на хождение из кабинета в кабинет, и пациент максимально быстро получит лечение.
По мнению нашего собеседника, если врачи общей практики заработают так, как предполагается, то поток пациентов к узким специалистам сократится вдвое (!).
- У нас будет больше времени и возможности разобраться с наиболее сложными случаями, - подчеркивает он.
Однако сейчас, отмечает наш собеседник, из-за объявленной в первичном звене оптимизации и планируемого с приходом врачей общей практики перераспределения средств, из поликлиник стали массово увольняться узкие специалисты. Они опасаются, что врачам общей практики из-за экспресс-переподготовки не хватит квалификации для назначения и проведения лечения, и, следовательно, узкие специалисты останутся с теми же нагрузками, но меньшей зарплатой, поскольку снимаются ставки и сокращаются часы совмещения.
- Но давайте дождемся хотя бы 2020 года, - подытоживает наш собеседник. - А в идеале, чтобы судить о результатах реформы, должно пройти хотя бы лет 10. Сейчас мы находимся в переходном периоде, идет активная переподготовка специалистов, и выводы делать рано.
На Западе, как отмечают эксперты, институт врачей общей практики доказал свою состоятельность. Хотя, возможно, сравнивать Беларусь с развитыми европейскими странами не совсем корректно. У нас зачастую все происходит не так, как планируется.