Истерические истерии у истериков
В данном посте я не собираюсь резонерствовать по поводу самого феномена истерических расстройств. Здесь просто описание клинических случаев.
Простое, сухое и совсем не смешное.
-…Я ввожу режим молчания на три дня. Другими словами, вам нельзя разговаривать целых три дня. Ни звука, ни слова, - сказал я, достаточно директивным тоном.
-Т-т-три д-д-н-н-ня? - удивилась Маша.
-Точно. Вот вам тетрадь и ручка, будете общаться со всеми посредством переписки. Медсестры на посту в курсе, будут следить.
- Яс-с-сно… а к-к-когд-да нач-ч-чинать? - Маша подчинилась без споров.
- А вот прям сейчас и начнете! Я хлопну в ладоши и всё. Последнее слово?
- Я н-н-не з-зн-н-н…
ХЛОПОК!
И Маша, повинуясь, замолчала, с укоризной глядя на меня. Ей предстоит не легкое испытание, и я больше чем уверен, что она неоднократно сорвется и заговорит за эти три дня.
Есть такая группа заболеваний в МКБ-10 под шифром - Конверсионные расстройства. Раньше это группа называлась истерические расстройства. Сейчас название сменили на более «мягкое».
Все мы по-разному реагируем на стрессы и переживания. Кто-то мужественно идет напролом, а кто-то мягко и ненавязчиво уходит в избегание. Конверсионные расстройства - это, своего рода, и есть уход от проблемы. Смыслов здесь много, я не ставлю себе цель перечислить их все.
Алсо, с точки зрения патогенеза это расстройство можно трактовать по-разному. Консервативные приверженцы Павловских воззрений наверняка увидят здесь доминантное возбуждение в коре больших полушарий, хитрые нейрофизиологи уловят активность древних структур, а толстые тролли - психоаналитики явно свяжут происходящее с влиянием эроса и танатоса. Патогенез, конечно же, важен, но для меня как клинициста еще важнее - чем лечить? И вопрос, правда, не простой. Хотя ответ на него люди нашли очень давно. Не претендую на кощунство, но описанные «чудесные исцеления» очень сильно напоминают мне именно истерические расстройства. Как говориться «обездвиженные начинают ходить, слепые видеть, а тупые думать».
Нет-нет, я не претендую на осквернение чуда или не хочу задеть верующих людей. Просто вот такие вот «чудесные исцеления» я вижу постоянно, и обходятся они и без участия «высших сил». Однако, сейчас, с ростом интеллектуального уровня человеков, подобные грубые истерические параличи встречаются крайне редко. Только разве что в отдаленных деревнях, у какой-нибудь бабки Марьяны Евклидовой. Но не суть.
-Я щурюсь.
-Как? - переспросил я.
Яна тяжело вздохнула и повторила:
-Я щурюсь, - она указала на свои крепко зажмуренные глаза.
-Ага… ясно. А я вот думаю, чего это вы на меня не смотрите…
-Вы здесь не при чем! - Яна недовольно фыркнула.
-Ну, да… чего это я, в самом деле…
Раздражительность Яны мне мешали. Она с первой встречи начала выстраивать между нами стену неприязни и сразу же «указала» мне место, презрительно спросив, сколько мне лет. Услышав ответ, она недовольно наморщила лоб, что-то пробормотала и, тяжело вздохнув, жестом попросила меня продолжать расспрос. Во всем ее виде читалось: «Сопляк, учись на кошках, а не на людях».
-В прошлый раз мы говорили о том, что многие симптомы болезни нам могут быть полезными, -начал я.
-В классическом психоанализе это называется «рентный невроз», если посмотреть на это с точки зрения трансактного анализа, то… - мой голос приобрел менторский тон.
-И чё? - недовольно перебила Яна.
-Вы, верно, хотели спросить «и какое отношение это имеет к моей болезни»? - сдерживаясь, переспросил я.
Яна плотно сжала губы, всем своим видом показывая свое недовольство, возмущение и презрение. За всю нашу беседу она так и разомкнула веки, щурясь все больше и больше.
-И что вот, по вашему, мне вот это все, - она сделала неопределенный жест в сторону своей головы,- нужно для чего-то?
-Я хотел сказать, что…
-Нет, вы с ума сошли? Вы хотите сказать, что МНЕ ЭТО НАДО?!! - она практически перешла на крик.
Я крепко сжал спец ключ в кармане, ощущая его смертельную тяжесть… воображение рисовало сцены расправы над Яной.
-Ты вот сел тут и думаешь, что можешь поучать меня?!! - продолжала она.
-Что вы сейчас делаете? - спокойно спросил я.
-А? Что?
-Я пытаюсь вам помочь, задаю вопросы, вместе мы ищем ответ, почему это случилось с вами и как это исправить,- сказал я примирительным тоном.
-Яна, вы лежите у нас уже 29 дней и эффекта нет, и речь уже идет о назначении сильных нейролептиков.
-ЧТОООО? Я ПО ВАШЕМУ СУМАСШЕДШАЯ?!! - от удивления на секунду она приоткрыла глаза.
-Нет-нет, что вы… ни кто и не говорит об этом… - я демонстративно достал спец ключ из кармана и начал постукивать по столу.
-Мы совсем не хотим назначать вам сильно действующие препараты, именно поэтому я вновь пригласил вас на беседу…
Яна вновь плотно зажмурила глаза.
-… Даже не смотря на то, что в прошлый раз вы обозвали меня бородатым козлом и бросили наши занятия.
Яна побагровела, но ничего не отвечала мне.
-Я вызвался вновь помочь вам, так как считаю, что вы сможете обойтись без сильнодействующих лекарств.
Яна молчала. Протеста я не встретил.
Она поступила к нам в клинику почти четыре недели назад. Ее путь в поисках исцеления типичен для наших больных. Терапевт - невролог - терапевт - бабки/экстрасенсы - психиатр. История заболевания проста и незамысловата: ВНЕЗАПНО мужа настиг военкомат, и его забрали в армию, оставив ее с семи летним ребенком на руках. Шансов вернуть кормильца не было. Взятки и слезы не помогли.
Тогда, опять же, ВНЕЗАПНО, Яна заболела. Ее веки крепко накрепко закрылись и она ослепла.
Нет, ну как, ослепла?..
Однако и это не заставило сжалиться беспощадных военов и вернуть муженька к матери-инвалиду.
Когда терапевт, невролог и окулист в растерянности развели руками, в дело вступили злобные и безжалостные психиатры. Вооружившись раскаленными прутьями и карательными методами, они поставили ей диагноз «истерический блефароспазм» и отправили к нам в отделение на муки адские.
Когда Яну первый раз пришла ко мне на психотерапию, я весьма наглядно показал ей, что веки можно открыть. Как? Все просто: я попросил ее зажмуриться еще сильнее, так сильно, как она только могла. Яна продержалась целых пять минут. Когда, раскрасневшаяся, она, наконец, устала, ее глаза открылись сами собой. Целый час после этого она могла видеть и радоваться серости этого мира. А после, Яна остановила меня в коридоре и в грубой форме намекнула на мое сходство с Кернунасом. Веки вновь захлопнулись, и больше их ничего не могло открыть.
Разумные доводы были малоэффективны против грубой эмоциональности Яны. Поэтому я решил подойти с несколько другой стороны и попробовать гипноз.
Какого же было удивление Яны, когда уже после первого сеанса она целый день ходила с открытыми глазами. После второго сеанса, она расплакалась, а спустя еще два сеанса засобиралась домой. Так как веки больше жмуриться не хотели.
Чудесное исцеление не заставило себя ждать.
Сложно конкретно сказать, что именно помогла Яне. «Магическое» действие гипноза или же действительно мне удалось ткнуть в нейрофизиологический переключатель в ее голове. А может Яна просто сама уже устала от всего этого и искала просто подходящий повод для выздоровления.
Да. Вот так вот просто и не феерично.
А вот вам другой пример
Александр, парень 26 лет страдал от странных тиков. Когда неврологическое лечение результата не дало, раздраженные врачи отправили его к нам. После тщательной беседы удалось четко установить связь тикозного расстройства и психотравмы.
На тот момент я еще не владел техникой глазодвигательной десенсибилизации и в полной мере психотравму мог переработать только путем открытой конфронтации с пациентом. Однако, не всегда разговор о психотравме и ее психотерапевтическое «переваривание» уместно. Очень часто это может вызвать вторичную травму у пациента. Лично для меня открытое столкновение с трудностями лучше, чем избегание или знаково-опосредованная работа. Но то, что хорошо для меня, не всегда хорошо для моих пациентов. Поэтому я решил не мучить Сашу долгими и тяжелыми разговорами о случившемся, а попробовать коснуться самого симптома - нервного тика.
Конечно, в этом случаи мне пришлось опираться на ошибку мышления, ведь на самом деле в общей медицине воздействие на симптом не приводит к исцелению от основного заболевания. Это приводит к паллиативному облегчению страданий (аспирин снижает температуру, но простуду не лечит). Однако, мозг крайне хитер и презабавен. А главное, что я уяснил это то, что истина многоуровнева и воздействие на любой из уровней приводит к воздействию на всю систему.
Действие на патологические когниции приводит к излечению от депрессии; правильный подбор антидепрессанта приводит к излечению от депрессии; грамотные поведенческие рекомендации ведут к выработке дофамина и опосредованной активации серотониновой системы, что ведет к исцелению от депрессии… И так далее.
Вернемся к Саше.
У Саши был целый комплекс тиков: периодически возникающее заикание, спонтанный блефароспазм (закрывание век) и невротические покашливание. Повторюсь, что неврологической патологии не было выявлено.
Обсудив все детали, мы заключили с Сашей «договор» - он начинает посещение групповой психотерапии, если во время занятия возникает один из его тиков, то за каждый подобный эпизод он снимает с себя какой-то элемент одежды. Александр поймал мой настрой и смог отнестись к этому с иронией.
На первом групповом занятии я сразу озвучил для группы наш с Сашей договор и мы начали тренинг.
После перового же «срыва» Александр снял свитер.
После второй оплошности он снял носки.
Третий раз вся группа встретила с восторгом, и весело подначивало Сашу снять футболку. В этот момент ко мне зашел заведующий, он явно имел какое-то дело, но, увидев, как Саша оголяется под одобрительный хохот группы, решил сделать вид, что он этого не видел и быстро ретировался.
И вот Саша остался в одних штанах, голый по пояс. Если в самом начале он все воспринимал, как веселую шутку, то сейчас уже ему было явно не по себе. За его тиками следила вся группа - еще бы, ведь в следующий раз ему предстояло снять штаны и он остался бы в трусах, на радость моих жестоких невротиков.
В какой-то момент я даже напугался, что излечивая Сашу от тиков, я стимулирую у него социофобию. Но больше за это занятие тики не появились.
В течение последующих четырех занятий Саша каждый раз все лучше и лучше контролировал свое заболевание. И вот настал момент, когда тики прошли полностью.
На врачебной комиссии он, к моему удивлению, рассказал, что его психотравма полностью утратила актуальность и больше не мешает ему. Довольный начмед спросил меня, как же мне удалось добиться такой качественной ремиссии, а я задумчиво ответил: « Как обычно: лаской и любовью…»
Но вернемся к Маше. Иногда проще молчать, нежели говорить. Маша долго встречалась с парнем, но когда он ВНЕЗАПНО сделал ей свадебное предложение, она ничего не смогла ответить. Вместо этого она стала заикаться. И дело даже не в том, что парень был редкостным ушлепком, а Маша встречалась с ним только для спокойствия ее родителей. Все дело в том, что Маша никогда не шла на открытый конфликт с людьми, ей всегда было проще смолчать. Часто людишки воспринимали это как молчаливое согласие. В данной же ситуации о согласии речи не могло быть, но и отказать она не могла в силу своего человеколюбия. Поэтому она и говорила и не говорила. Короче, заикалась.
Через три дня я хлопнул в ладоши и:
-Здравствуйте, Илья Александрович, отмените мне эти красненькие таблетки, а то я сплю с них, - выпалила Маша без единой запинки.
Фиг тебе, я злой психиатр, - ответил я, скрывая свое удивление.
-Ну, пожалуйста…
-Отменю, если скажешь без запинки «Бык тупогуб, тупогубенький бычок; у быка бела губа была тупа».
Маша повторила без запинки, радостно улыбаясь своему успеху. Я удовлетворенно покивал: «Умница, дочка».
Но таблетки не отменил:)