Маршевая гемоглобинурия
Оказывается и такая штука в жизни случается.
Scott Olson/Getty Images
Появление черной мочи в связи с напряженным маршем было впервые описано Флейшером (Fleischer (1881)) у одного молодого солдата.
Фейгл (Feigl (1916)), в период первой мировой войны, исследуя молодых солдат в походе, у 15 из 27 обнаружил следы гемоглобина (гематина) в сыворотке крови и кровяной пигмент в моче. В дальнейшем появлялось немало сообщений об этой форме гемолитической анемии. Но, вероятно, она встречается довольно редко - опубликовано не более 100 случаев. Девидсон (Davidson (1969)), целенаправленно занимавшийся данной проблемой, за 8 лет выявил 7 случаев маршевой гемоглобинурии.
Как правило, маршевая гемоглобинурия обнаруживается у физически крепких, молодых лиц в связи с повышенной нагрузкой на мышцы нижних конечностей - после длительной ходьбы, марша, бега, лыжного перехода.
Показательно, что другие мышечные нагрузки, в которых участвуют преимущественно мышцы туловища и верхних конечностей, к гемоглобинурии не приводят.
Маршевая гемоглобинурия не провоцируется охлаждением.
Первоначально предполагали (Gilligan и Blumgart, 1941, и др.), что сущность маршевой гемоглобинурии заключается в усилении, под влиянием физической нагрузки в ортостатическом положении, процессов физиологического гемолиза, сопровождающихся повышением уровня, гемоглобина плазмы и в снижении почечного порога, вследствие чего в мочу проходит кровяной гемоглобин, освобождающийся при распаде эритроцитов.
Согласно исследованиям Crosby и сотрудников (1966) гемоглобинсвязывающая способность плазмы в период гемоглобинурийного криза, спровоцированного двухчасовым маршем, оказывается сниженной, вновь восстанавливаясь после отдыха.
Внимание других исследователей (Davidson, 1964) привлек тот факт, что повышение уровня гемоглобина плазмы и гемоглобинурия появляются после бега по-твердому (земляному, деревянному) грунту и не развивается у тех же бегунов после бега по мягкой траве.
Этим же автором было показано, что гемоглобинемия и гемоглобинурия могут быть предотвращены в том случае, когда бег теми же лицами совершается в бутсах, снабженных эластическими стельками. Таким путем было показано, что внутрисосудистый гемолиз при маршевой («спортивной») гемоглобинемии-урии имеет место в сосудах нижних конечностей вследствие механической травмы эритроцитов при прохождении последних через эти сосуды при длительном беге по твердой поверхности.
Исследования Davidson, раскрывшие непосредственный механизм казавшейся загадочной на протяжении 80 лет маршевой гемоглобинурии, не снижают значения индивидуального предрасположения к появлению гемоглобинурии у некоторых лиц в связи с длительной нагрузкой на нижние конечности. Надо полагать, что это индивидуальное предрасположение обусловлено врожденными факторами, в первую очередь - гипогаптоглобинемией, снижающей порог проходимости гемоглобина плазмы через почечный фильтр.
В отличие от других видов пароксизмальной гемоглобинурии приступ маршевой гемоглобинурии протекает без озноба и повышения температуры, сопровождаясь лишь умеренной слабостью. Полное исчезновение симптомов происходит через несколько часов или дней после прекращения ходьбы (или бега) так же внезапно, как и начинается.
http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/gemoliticheskie_anemii/19608.htmlhttp://med-books.info/gematologiya_742/marshevaya-gemoglobinuriya.html
http://www.portal-gematologija.ru/krov/126.html
Scott Olson/Getty Images
Появление черной мочи в связи с напряженным маршем было впервые описано Флейшером (Fleischer (1881)) у одного молодого солдата.
Фейгл (Feigl (1916)), в период первой мировой войны, исследуя молодых солдат в походе, у 15 из 27 обнаружил следы гемоглобина (гематина) в сыворотке крови и кровяной пигмент в моче. В дальнейшем появлялось немало сообщений об этой форме гемолитической анемии. Но, вероятно, она встречается довольно редко - опубликовано не более 100 случаев. Девидсон (Davidson (1969)), целенаправленно занимавшийся данной проблемой, за 8 лет выявил 7 случаев маршевой гемоглобинурии.
Как правило, маршевая гемоглобинурия обнаруживается у физически крепких, молодых лиц в связи с повышенной нагрузкой на мышцы нижних конечностей - после длительной ходьбы, марша, бега, лыжного перехода.
Показательно, что другие мышечные нагрузки, в которых участвуют преимущественно мышцы туловища и верхних конечностей, к гемоглобинурии не приводят.
Маршевая гемоглобинурия не провоцируется охлаждением.
Первоначально предполагали (Gilligan и Blumgart, 1941, и др.), что сущность маршевой гемоглобинурии заключается в усилении, под влиянием физической нагрузки в ортостатическом положении, процессов физиологического гемолиза, сопровождающихся повышением уровня, гемоглобина плазмы и в снижении почечного порога, вследствие чего в мочу проходит кровяной гемоглобин, освобождающийся при распаде эритроцитов.
Согласно исследованиям Crosby и сотрудников (1966) гемоглобинсвязывающая способность плазмы в период гемоглобинурийного криза, спровоцированного двухчасовым маршем, оказывается сниженной, вновь восстанавливаясь после отдыха.
Внимание других исследователей (Davidson, 1964) привлек тот факт, что повышение уровня гемоглобина плазмы и гемоглобинурия появляются после бега по-твердому (земляному, деревянному) грунту и не развивается у тех же бегунов после бега по мягкой траве.
Этим же автором было показано, что гемоглобинемия и гемоглобинурия могут быть предотвращены в том случае, когда бег теми же лицами совершается в бутсах, снабженных эластическими стельками. Таким путем было показано, что внутрисосудистый гемолиз при маршевой («спортивной») гемоглобинемии-урии имеет место в сосудах нижних конечностей вследствие механической травмы эритроцитов при прохождении последних через эти сосуды при длительном беге по твердой поверхности.
Исследования Davidson, раскрывшие непосредственный механизм казавшейся загадочной на протяжении 80 лет маршевой гемоглобинурии, не снижают значения индивидуального предрасположения к появлению гемоглобинурии у некоторых лиц в связи с длительной нагрузкой на нижние конечности. Надо полагать, что это индивидуальное предрасположение обусловлено врожденными факторами, в первую очередь - гипогаптоглобинемией, снижающей порог проходимости гемоглобина плазмы через почечный фильтр.
В отличие от других видов пароксизмальной гемоглобинурии приступ маршевой гемоглобинурии протекает без озноба и повышения температуры, сопровождаясь лишь умеренной слабостью. Полное исчезновение симптомов происходит через несколько часов или дней после прекращения ходьбы (или бега) так же внезапно, как и начинается.
http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/gemoliticheskie_anemii/19608.htmlhttp://med-books.info/gematologiya_742/marshevaya-gemoglobinuriya.html
http://www.portal-gematologija.ru/krov/126.html