Риск рака молочных желез после лучевой терапии лимфомы Ходжкина
Актуальность:
Молодые женщины, которым была выполнена лучевая терапия (ЛТ) по поводу лимфомы Ходжкина (ЛХ), имеют повышенный риск развития рака молочных желез (РМЖ). Неизвестно, влияют ли эндогенные и экзогенные половые гормоны на риск развития РМЖ, связанный с ЛТ.
Методы:
Было выполнено исследование случай-контроль. В исследование были включены пациентки с 5-летней выживаемостью после ЛХ, получавшие лечение до 41 года. У 174 пациенток с РМЖ и 466 пациенток группы контроля из медицинских карт и опросников были получены данные о гормонотерапии и лечению ЛХ. Дозу облучения для опухолей, локализованных в области молочных желез, оценивали на основе записей о ЛТ, воспроизведении снимков и маммографических отчетов.
Результаты:
Мы проследили линейную кривую "доза лучевой терапии - реакция" со скорректированным отношением шансов (СОШ) 6,1%/Гр (95% доверительный интервал [ДИ]: 2,1% -15,4%). Женщины, у которых менопауза наступила до 30 лет (вследствие применения высоких доз прокарбазина или тазовой ЛТ), имели более низкий риск РМЖ (ОШ 0,13; 95% ДИ 0,03-0,51), чем пациентки, у которых менопауза наступила в возрасте старше 50 лет. Риск РМЖ увеличивался на 6,4% за каждый дополнительный год после ЛТ при интактной функции яичников (p<0,001). Среди пациенток с ранней менопаузой (<45 лет) применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) ≥2 лет не увеличивало риск РМЖ (ОШ 0,86; 95% ДИ 0,32-2,32), тогда как этот риск был незначительно повышен среди женщин без ранней менопаузы (ОШ 3,69; 95% ДИ 0,97-14,0; р для взаимодействия: 0,06). Стратификация по продолжительности функционирования интактных яичников после ЛТ или ЗГТ статистически значимо не изменяла кривую "доза лучевой терапии - реакция".
Заключение:
Риск РМЖ у выживших пациенток увеличивается линейно с дозой лучевой терапии. Маловероятно, что ЗГТ увеличивает риск РМЖ у выживших пациенток с ЛХ после терапии, индуцирующей наступление ранней менопаузы. Нет никаких данных, что эндогенные и экзогенные половые гормоны, влияют на связь «доза лучевой терапии - реакция».
Breast Cancer Risk After Radiation Therapy for Hodgkin Lymphoma: Influence of Gonadal Hormone Exposure.
Krul IM1, Opstal-van Winden AWJ1, Aleman BMP2, Janus CPM3, van Eggermond AM1, De Bruin ML4, Hauptmann M1, Krol ADG5, Schaapveld M1, Broeks A6, Kooijman KR1, Fase S1, Lybeert ML7, Zijlstra JM8, van der Maazen RWM9, Kesminiene A10, Diallo I11, de Vathaire F11, Russell NS2, van Leeuwen FE12.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017 Nov 15;99(4):843-853. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.07.016. Epub 2017 Jul 18.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28888722