Женщины разного возраста между онконебрежностью и онкофобией
Российская Ассоциация по генитальным инфекциям и неоплазии (РАГИН) совместно с Ассоциацией медицинских журналистов (АМЖ) является инициатором Всероссийского проекта «Женщины разного возраста между онконебрежностью и онкофобией: Как не допустить рак?», в рамках которого в регионах РФ реализуется онкопроект «Онкопатруль». Целью проведения данного мероприятия является снижение онкологической заболеваемости у женщин за счет повышения уровня знаний и формирования разумной онконастороженности, активного привлечения их к скрининговым программам, повышения осведомленности о возможностях профилактической медицины, переоценки системы современных отношений врач-пациент, снижения гормонофобии.
Необходимость в таком проекте определяется рядом ключевых факторов, среди которых:
- Отсутствие в РФ единых стандартных подходов к диагностике и лечению болезней шейки матки и молочных желез, а также разрозненность знаний врачей и пациенток по данной проблеме. между тем, в развитых странах, где женщины осознают необходимость личного контроля засвоим здоровьем, программы массового цервикального/маммографического скрининга уже привели к значительному снижению заболеваемости и смертности от этих болезней и, соответственно, сокращению затрат государства на лечение рака;
- Недостаточная осведомленность российских женщин о современных технологиях защиты от рака: для одних характерно небрежное отношение к своему здоровью, для других - чрезмерная онкобоязнь и необоснованная гормонофобия. Женщины и даже многие врачи настороженно относятся к гормональной контрацепции и МГТ, ввиду чего была определена необходимость изучения причин и разъяснения современных взглядов на их безопасное применение;
- Предоставление пациенткам информации о новых возможностях профилактической медицины, о скрининговых тестах, роли питания и физкультуры, о соотношении рисков и пользы от приема гормонов в конечном итоге, будет способствовать расширению знаний о методах защиты от онкозаболеваний, повышению качества жизни и привлечению к обследованию значительных масс женского населения.
Так, 25 октября 2016 г. в Калуге, 31 октября 2016 г. в Новороссийске и 12 ноября в Железноводске под эгидой Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии состоялись первые мероприятия в рамках Всероссийского проекта «Женщины разного возраста между онконебрежностью и онкофобией. Как не допустить рак?». Вначале были проведены мастер-классы для врачей акушеров-гинекологов и онкологов на тему «Шейка матки, генитальные инфекции, гормоны. особенности кольпоскопии». затем психологами, педагогами и врачами были проведены интерактивные лекции по онконастороженности для врачей, после чего - для пациентов.
Презентация Всероссийского проекта «Женщины разного возраста между онконебрежностью и онкофобией - Онкопатруль» состоялась 27-29 октября 2016 г. в Москве на IV Междисциплинарном форуме с международным участием «Шейка матки и вульвовагинальные болезни. Эстетическая гинекология». Президент форума член-корреспондент РАН, проф. Радзинский Виктор Евсеевич представил проект, подчеркнул его масштабность, огромную важность и вовлеченность многих организаций страны и ведущих специалистов в реализацию проекта. на специальном заседании, посвященном проекту, были представлены доклады по следующим тематикам: «Проект «Онкопатруль»: первые результаты и состояние проблемы. Мнение врача». Докладчики: проф. Роговская Светлана Ивановна, президент РАГИН, профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО РМАПО, главный научный сотрудник Федерального центра реабилитации и курортологии; д.м.н. Короленкова Любовь Ивановна онколог-гинеколог ФГБУ «РОНЦ им. н.н. Блохина», д.м.н. Ледина Антонина Витальевна (Москва) - доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК МР РУДН. С докладом «Взаимоотношения врач-пациент сегодня. Как убедить не допускать рак? Как врачу защитить себя? Советы педагога-психолога» выступила д.пед.н., проф. Машовец Светлана Павловна - профессор кафедры теории и методики профессионального образования школы педагогики Дальневосточного федерального университета, директор АНО «Дальневосточный институт содействия общественному развитию» (Хабаровск). На тему «Перименопауза - период онкологического риска» выступила проф. Ткаченко Людмила Владимировна, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФУВ ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (Волгоград); доклад на тему «Гормонофобия: этапы преодоления» представила Ерофеева Любовь Владимировна президент РАНИР (Москва), на тему «Проблема рака в сми: взгляд ассоциации медицинских журналистов» - Шадеркина Виктория Анатольевна, Перова Мария Петровна (Москва). Оживленная дискуссия с участием ведущих специалистов, представляющих учреждения здравоохранения регионов РФ продемонстрировала важность проекта.
В г. Калуга докладчиками и модераторами мастер-класса стали главный специалист акушер-гинеколог ДЗ Калужской области Лазарева Наталья Ивановна; Роговская С.И.; Короленкова Л.И.; к.м.н., молекулярный биолог, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела раннего канцерогенеза, профилактики, диагностики и комплексного лечения онкологических заболеваний женских репродуктивных органов ФГБУ «РНЦ рентгенорадиологии» Муйжнек Екатерина Леонидовна, Машовец С.И.
На открытии конференции с докладом на тему «Профилактика рака шейки матки с точки зрения организатора здравоохранения» выступила Лазарева Н.И.. Лектор подробно изложила проблему профилактики и диагностики этого онкологического заболевания, международные рекомендации и возможности реализации их в Российской Федерации. Речь шла о необходимости регулярного наблюдения за состоянием женского здоровья на протяжении всей жизни, о важности вакцинации девочек-подростков в возрасте 9-13 лет от вируса папилломы человека (ВПЧ) как ведущего фактора риска в возникновении рака шейки матки, о роли скрининга, кольпоскопии и своевременного начала лечения в случае выявления патологических изменений на шейке матки. Важность регулярного профилактического осмотра, на котором был сделан акцент, связана с фактом того, что в странах, где удалось добиться организованного цервикального и маммографического скрининга у 60-70% населения значительно снизилась заболеваемость. при этом крайне важны как государственная поддержка, так и активная позиция каждой женщины по отношению к собственному здоровью, доверие врачу и положительное отношение к лечению, в том числе к гормональной терапии, которая может и должна проводиться по рекомендации и под наблюдением врача.
Далее Роговская С.И. и Короленкова Л.И провели интерактивный мастер-класс и представили доклады на тему «Роль ВПЧ в генезе рака шейки матки (РШМ). Патогенез и клиника ВПЧ-ассоциированных заболеваний гениталий. Физиологические и патологические состояния шейки матки. Диагностика и лечение CIN, современная тактика ведения. Сложные ситуации в кольпоскопии: беременность, атрофия, воспаление». также были освещены вопросы диагностики и лечения генитальных инфекций, влияния биоценоза влагалища, гормональной терапии на состояние эпителия шейки матки, изложены взгляды и рекомендации российских и зарубежных ученых, стандарты ведении больных с патологией шейки матки и генитальными инфекциями, представлены современные пути профилактики неоплазии, проведен разбор клинических ситуаций. молекулярный биолог Муйжнек Е.Л. рассказала о современных представлениях о механизмах развития хронического воспаления и малигнизации. В заключительной части заседания к обсуждению положений и достигнутых результатов были подключены слушатели мастер-класса, выразившие свои предложения и идеи относительно затронутых проблем.
Во второй части мероприятия Машовец С.П., Роговской С.И. и Короленковой Л.И. была прочитана лекция на тему «Женщины и рак: взгляд педагога-психолога и врача на проблему профилактики». В ходе данного выступления лекторы представили результаты авторского проекта «Женщины разного возраста между онконебрежностью и онкофобией. Как не допустить рак?», в рамках которого были опрошены 1826 женщин из 20 городов России. Для углубленного анализа были отобраны анкеты 991 респонденток в возрасте 45-65 лет, как когорты женщин, наиболее уязвимой в отношении развития онкологических заболеваний. При этом опрошенные были разделены на две группы: медицинские работники 519 (52,4%) женщин, и не занятые в медицинской сфере 472 (47,6%). как показали результаты исследования, в регионах рф подавляющее количество оказалось активно заинтересованными в участии в исследовании, что можно интерпретировать как недостаточность внимания со стороны общества к проблемам женского здоровья. В то же время в крупных городах наблюдалось пониженная активность в ответах на предложенные вопросы.
Авторами исследования был выделен определенный спектр отношений к своему здоровью у женщин, варьирующий от онкофобии до онконебрежности. Как было отмечено исследователями, только «золотая середина», выражающаяся в оправданной настороженности, побуждающей к внимательному контролю за своим здоровьем, ведет к грамотному и чуткому отношению к нему. По результатам исследования, такое отношение к здоровью доминирует среди опрошенных медработников - у 400 (77,1%) респонденток. между тем, риску фобических и пренебрежительных тенденций в данной когорте подвержено 52(10%) и 67(12,9%) анкетируемых женщин. Среди же представителей немедицинской сферы деятельности лишь половина опрошенных 235 (49,8%) проявляет разумную настороженность к своему здоровью, в то время как 113 (23,9%) свойственно фобическое, а 24 (26,3%) пренебрежительное отношение.
Также был рассмотрен вопрос о важности создания психологического контакта между врачом и пациентом и выстраивания оптимальных взаимоотношений между ними для повышения эффективности лечения. по результатам исследований, в России до 40% пациентов не выполняют указания врачей. Иначе говоря, более чем в трети случаев работа медиков оказывается не достаточно эффективной. Одной из причин такого положения дел ученые называют отсутствие психологического контакта и оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом. Именно из-за этого пациент не придерживается врачебных рекомендаций и назначений, занимается самолечением, или обращается к представителям альтернативной медицины.
Для того, чтобы выстраивать правильным образом отношения с пациентом, были даны характеристики психологических типов людей, выделены индивидуальные особенности человека и предложены наиболее оптимальные модели взаимодействия врача и пациента.
Проблема доверия врачу была рассмотрена и на примере отношения к гормонотерапии. Для этого в ходе исследования респонденткам предлагали выбрать вариант ответа, отражающий их действительное отношение к гормонам: негативное, позитивное или опосредованное рекомендациями лечащего врача. В результате исследования было установлено, что большинство - 408 (78,6%) и 315 (66,7%) медработников и не являющихся медицинскими специалистами доверяют в вопросе назначения и выбора гормонального препарата врачу, что подтверждает авторитет и высокий уровень доверия специалистам. Впрочем, у представительниц немедицинских профессий в немалой степени наблюдалось и негативное отношение к гормонотерапии в принципе, что говорит об отсутствии достаточных знаний о возможностях влияния гормональных препаратов на здоровье женщины.
В завершение мероприятия лекторы напомнили слушателям, являющимся не только специалистами, но, в первую очередь, представительницами женского пола, о важности регулярного мониторинга своего здоровья и соблюдения режима бодрствования и отдыха, личной ответственности за состояние собственного организма.
Интерактивное живое общение с пациентками, просветительская работа для населения - это важная составляющая проекта Онкопатруль, и после мастер-класса, аудиторией которого были врачи акушеры-гинекологи, состоялась лекция для пациентов на тему «Женщина и рак: как защититься? Профессора пытаются помочь», в ходе которой приглашенные жительницы Калуги и Калужской области смогли ознакомиться с точкой зрения представителей трех специальностей - психологии, гинекологии и онкологии - на единую проблему женского здоровья и задать интересующие вопросы. Ведущие специалиста страны в очередной раз убедительно призвали к повышению осознания ответственности за свое собственное здоровье, к регулярному наблюдению у акушера-гинеколога, к обязательному регулярному прохождению скрининга.
Как было отмечено выше, следующий семинар РАГИН состоялся 31 октября 2016 г. в Новороссийске, собрав в зале 115 докторов со всего региона. Мастер-класс по проблемам патологии шейки матки провели профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ, д.м.н. Мингалева Наталия Вячеславовна; Роговская С.И.; главный специалист гинеколог ДЗ г. Новороссийск - Гонзюсь Светлана Николаевна; д.б.н., профессор, член-корреспондент ран, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела раннего канцерогенеза, профилактики, диагностики и комплексного лечения онкологических заболеваний женских репродуктивных органов ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Киселев Всеволод Иванович; Машовец С.И.
После мастер-класса состоялась интерактивная лекция для докторов по проблемам рака и гормонобоязни среди врачей и женщин, которую представили врачи, педагог-психолог, молекулярный биолог.
Далее состоялась лекция для пациенток, которую посетили 45 женщин. В интерактивной форме профессора рассказали им о том, что может вызывать рак, о современных методах профилактической медицины, о программах раннего выявления заболеваний с помощью маммографии и цитологического исследования мазков. Также в доступной форме была представлена информация о том, как можно сохранить здоровье, как важно правильно, а значит безопасно принимать гормональные контрацептивы и менопаузальную терапию и делать это по назначению и под наблюдением врача. Слушательницы узнали и о том, какой диеты и физических нагрузок полезно придерживаться в разные периоды жизни, чтобы не допустить рак. В завершение мероприятия в зале развернулась активная дискуссия и женщины получили ответы на все заданные вопросы.
В Железноводске семинар РАГИН проходил при сотрудничестве с клиническим центром медицинской реабилитации пациентов с ВПЧ-инфекцией и кольпоскопии ФГБУ Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, а также кафедрой акушерства и гинекологии ставропольского медицинского университета (зав кафедрой -проф. Аксененко В.А.). Мастер-классы провели:
Гайдарова Ажа Халидовна - д.м.н., заведующая отделением ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России (г. Москва), Аксененко Виктор Алексеевич - д.м.н, профессор, заведующий кафедрой АИГ СГМУ, главный внештатный гинеколог Ставропольского края (г. Ставрополь), психоневролог Перехов Алексей Яковлевич - д.м.н., доцент кафедры психиатрии и наркологии ПФК и ППС РостГМУ, вице-президент независимой психиатрической ассоциации России.( Ростов-на-Дону).
В учебном мероприятии приняли участие 190 врачей из регионов Северного Кавказа: Кабардино-Балкарии, Чечни, Ростова, Дагестана, Ставрополя и других. особый интерес вызвала интерактивная лекция врача-гинеколога Роговской С.И. и врача-психотерапевта Перехова А.Я.
Таким образом, представленный проект уже продемонстрировал свою огромную важность и необходимость. Широкое внедрение образовательного проекта будет способствовать лучшему информированию населения и докторов страны по проблемам онкологических заболеваний репродуктивной системы и снижению заболеваемости раком.
В проект приглашаются все желающие.
Мария Перова, шеф-редактор Дайджеста Академии акушерства и гинекологии, член ассоциации медицинских журналистов
Дайджест Академии акушерства и гинекологии №2-2016, Новости российской медицины