История меланомы с метастазами
Немного позитива в ленту, правда без красивых фоток.
Приезжал вчера пациент на контрольный визит, с достаточно интересной историей
История началась в 2004 году, тогда в какой-то клинике была выполнена криодеструкция ("удаление жидким азотом") пигментного образования кожи плеча.
И даже сделали какую-то гистологию, которая показала, что образование якобы было внутридермальным невусом.
Спустя 11 лет, в 2015 году, в этом месте возник рецидив. Пациент обратился к врачу, рецидив удалили на этот раз лазером, но к счастью направили на гистологическое исследование. Которое показало меланому, толщиной 5 мм по Бреслоу, без изъязвления. Меланома такой толщины считается запущенной.
После этого пациент наконец попал к онкологу, и в диспансере по месту жительства было выполнено широкое иссечение. Биопсия сторожевого лимфоузла в те годы не выполнялась, по крайней мере, в городе пациента.
В 2018 году у пациента появились метастазы в регионарных лимфоузлах, он был прооперирован и дополнительно ему были назначены интерфероны для сдерживания прогрессирования заболевания.
Которые, конечно, ничего не сдержали, и в 2019 году, при очередном обследовании, были выявлены метастазы в правой лопаточной и поясничной областях. Это уже 4-я стадия заболевания, отдаленные метастазы.
Так как метастазов было немного, и их можно было удалить хирургически, их удалили. При этом обнаружилась интересная находка - в правой лопаточной области был не метастаз меланомы, а новая злокачественная опухоль, никак с меланомой не связанная. Лейомиосаркома. А в поясничной области метастазы меланомы.
Потом, поскольку совершенно очевидно, что такой пациент будет прогрессировать и дальше, по месту жительства ему хотели назначить химиотерапию в профилактическом режиме.
Я тогда взял на себя риски пациента от химиотерапии отговаривать, поскольку химиотерапия и так-то не особо эффективна при меланоме, а в режиме адъювантной (профилактической) терапии и подавно. И рекомендовал в адъювантном режиме ниволумаб, блокатор PD-1-рецепторов Т-лимфоцитов. В 2018-2020 годах только он входил в Клинические рекомендации для данной ситуации.
Пациент получил полный курс адъювантной терапии ниволумабом - 18 введений в течение года.И в последующем, при контрольном обследовании, новых метастазов у него не было выявлено. Как не было выявлено и после.
И сейчас он приехал после контрольного обследования так же без каких-либо проявлений заболевания.
Пациент сейчас живёт нормальной жизнью, не получая какого-либо лечения по поводу меланомы. Перенес операции по поводу обычных болезней, типа грыжи, удаления желчного пузыря, и всё у него, в общем и целом, хорошо. И дай бог, что так будет и дальше.
Так что, даже запущенные меланомы с последующей историей метастазирования - не приговор. Главное, постараться не сдаваться.