Меланома у молодых.
Вообще, сложности ранней диагностики меланомы кожи у молодых людей упираются в то, что в молодом возрасте появление у человека новых родинок - явление нормальное и повсеместное. Особенно у тех людей, у которых уже есть генетические особенности, обуславливающие наличие на поверхности кожи большого числа меланоцитарных невусов, нормальных или клинически атипичных.
В этой группе симптомы, на которые мы ориентируемся в поисках ранней меланомы, могут встречаться и в нормальных невусах, создавая таким образом ситуацию, напоминающую старую сказку про мальчика, который кричал "волк, волк!" до той поры, пока все не перестали пугаться, и тут-то как раз и пришел тот самый волк.
Мне показался интересным с этой позиции недавний случай из практики, с молодой 29-летней женщиной, без семейного анамнеза меланомы кожи, но с наличием множественных (старых и новых, появляющихся в течение жизни) родинок, многие из которых при осмотре и дерматоскопии имели атипичные признаки. В связи с тем, что время от времени атипичные невусы появлялись, пациентке разными специалистами неоднократно выполнялись иссечения отдельных невусов с целью их гистологической проверки, но до последнего меланомы при гистологии не находили.
В январе при осмотре у меня вызвали сомнения два очень похожих между собой атипичных меланоцитарных невуса, расположенных на коже передней грудной стенки и на коже живота. Оба невуса были небольшие по размеру, около 3-4 мм, и по косвенным признакам относительно недавно появились, в обеих невусах присутствовали симптомы роста и атипии строения.
Вот такие вот два очень похожих образования.
Надо сказать, что мои электронные помощники - Искуственный интеллект одной профессиональной специализированной программы в данном случае особой ясности не внёс, оценка образований была как доброкачественных, при этом оба они продолжали вызвать у меня сомнения в плане их доброкачественности.
Какой второй этап в диагностическом поиске, если на первом этапе (осмотр и дерматоскопия) не представляют возможности со 100%-й уверенностью исключить меланому кожи?
Вторым этапом является биоспия, и я о них писал еще в 2014 году, и сейчас этот пост, правда с уже частично утерянными картинками лежит на сайте Ассоциации специалистов по проблемам меланомы в разделе для пациентов: https://melanomapro.ru/blog/post/10
В данном случае показана так называемя эксцизионная (тотальная) биопсия, которая выполняется скальпелем: в ходе удаления родинки выполняется иссечение в пределах здоровой кожи, с небольшим хирургическим оступом 1-2 мм от краев подозрительного образования, а удаленный лоскут направляется в лабораторию на гистологическое исследование, в ходе которого врач-патоморфолог устанавливает окончательный диагноз.
Такая процедура связана с образованием небольшого шрама, но тотальная биопсия остается единственным методом, позволяющим патоморфологу исследовать весь материал удаленной родинки и края ее резекции - последнее, чтобы понять, нет ли в краях опухолевых клеток, то есть, удалена ли опухоль полностью, или в окружающей кожи еще могут быть ее остатки.
Все остальные методы удаления - как деструкция лазером или радиоволновым инструментом, так и различные варианты электроэксцизий и лазерных удаления, когда на гистологию отправляется только часть удаленного материала с термически обработанными краями резекции, полноценно гистологическое исследование опухоли и краев выполнить не помогают.
Что же мы получили по результатам гистологии?
Атипичное меланоцитарное образования кожи передней грудной стенки оказалось таки меланомой. Ранней, с благоприятным прогнозом, и не требующей дальнейшего лечения. Но меланомой, одной из самых агрессивных форм рака у человека. При раннем удалении такой опухоли, человек считается излеченным, поскольку риски дальнейшего прогрессирования заболевания (появляния отдаленных метастазов) минимален, и по статистике находится в пределах 1.5 - 5%.
Но с каждой новой 1/10 мм толщины опухоли эти риски возрастают, поэтому ранняя диагностика и своевременное удаление меланомы является одной из актуальных проблем меланомы в мире вообще.
Второе образование, на коже живота, верифицировано как атипичный невус.
В принципе, его не обязательно было бы вообще удалять, если б можно было еще на этапе осмотра однозначно утверждать, что там нет меланомы. Но, как я уже писал выше, на первичном этапе диагностики такое утверждение не всегда возможно, особенно именно при ранних меланомах, которые визуально не отличаются от обычной родинки, и у молодых людей с множественными невусами.
Так что, очень рекомендую не пугаться, когда врач-онколог или дерматолог предлагает вам удалить родинку с целью ее гистологического изучения, иногда это действительно необходимо, при этом абсолютно не всегда это связано с какой-то реальной опасностью обнаружения меланомы.
Но при этом, конечно, удаление должно быть выполнено правильно - скальпелем в пределах здоровой кожи, чтобы патоморфолог получил полноценный материал для гистологического исследования.\
Продолжающаяся повсеместная практика косметического лазерного удаления родинок либо без гистологического исследования вообще, либо с направлением на гистологическое исследование только части родинки с обугленными краями, год от года приводит к все большему числу запущенных случаев меланомы: когда при ранней опухоли не удалили правильно, не разобрались окончательно с диагнозом, и оставшиеся, недоудаленные, фрагменты опухоли вызвали в последующем развитие метастатической болезни.
В этой группе симптомы, на которые мы ориентируемся в поисках ранней меланомы, могут встречаться и в нормальных невусах, создавая таким образом ситуацию, напоминающую старую сказку про мальчика, который кричал "волк, волк!" до той поры, пока все не перестали пугаться, и тут-то как раз и пришел тот самый волк.
Мне показался интересным с этой позиции недавний случай из практики, с молодой 29-летней женщиной, без семейного анамнеза меланомы кожи, но с наличием множественных (старых и новых, появляющихся в течение жизни) родинок, многие из которых при осмотре и дерматоскопии имели атипичные признаки. В связи с тем, что время от времени атипичные невусы появлялись, пациентке разными специалистами неоднократно выполнялись иссечения отдельных невусов с целью их гистологической проверки, но до последнего меланомы при гистологии не находили.
В январе при осмотре у меня вызвали сомнения два очень похожих между собой атипичных меланоцитарных невуса, расположенных на коже передней грудной стенки и на коже живота. Оба невуса были небольшие по размеру, около 3-4 мм, и по косвенным признакам относительно недавно появились, в обеих невусах присутствовали симптомы роста и атипии строения.
Вот такие вот два очень похожих образования.
Надо сказать, что мои электронные помощники - Искуственный интеллект одной профессиональной специализированной программы в данном случае особой ясности не внёс, оценка образований была как доброкачественных, при этом оба они продолжали вызвать у меня сомнения в плане их доброкачественности.
Какой второй этап в диагностическом поиске, если на первом этапе (осмотр и дерматоскопия) не представляют возможности со 100%-й уверенностью исключить меланому кожи?
Вторым этапом является биоспия, и я о них писал еще в 2014 году, и сейчас этот пост, правда с уже частично утерянными картинками лежит на сайте Ассоциации специалистов по проблемам меланомы в разделе для пациентов: https://melanomapro.ru/blog/post/10
В данном случае показана так называемя эксцизионная (тотальная) биопсия, которая выполняется скальпелем: в ходе удаления родинки выполняется иссечение в пределах здоровой кожи, с небольшим хирургическим оступом 1-2 мм от краев подозрительного образования, а удаленный лоскут направляется в лабораторию на гистологическое исследование, в ходе которого врач-патоморфолог устанавливает окончательный диагноз.
Такая процедура связана с образованием небольшого шрама, но тотальная биопсия остается единственным методом, позволяющим патоморфологу исследовать весь материал удаленной родинки и края ее резекции - последнее, чтобы понять, нет ли в краях опухолевых клеток, то есть, удалена ли опухоль полностью, или в окружающей кожи еще могут быть ее остатки.
Все остальные методы удаления - как деструкция лазером или радиоволновым инструментом, так и различные варианты электроэксцизий и лазерных удаления, когда на гистологию отправляется только часть удаленного материала с термически обработанными краями резекции, полноценно гистологическое исследование опухоли и краев выполнить не помогают.
Что же мы получили по результатам гистологии?
Атипичное меланоцитарное образования кожи передней грудной стенки оказалось таки меланомой. Ранней, с благоприятным прогнозом, и не требующей дальнейшего лечения. Но меланомой, одной из самых агрессивных форм рака у человека. При раннем удалении такой опухоли, человек считается излеченным, поскольку риски дальнейшего прогрессирования заболевания (появляния отдаленных метастазов) минимален, и по статистике находится в пределах 1.5 - 5%.
Но с каждой новой 1/10 мм толщины опухоли эти риски возрастают, поэтому ранняя диагностика и своевременное удаление меланомы является одной из актуальных проблем меланомы в мире вообще.
Второе образование, на коже живота, верифицировано как атипичный невус.
В принципе, его не обязательно было бы вообще удалять, если б можно было еще на этапе осмотра однозначно утверждать, что там нет меланомы. Но, как я уже писал выше, на первичном этапе диагностики такое утверждение не всегда возможно, особенно именно при ранних меланомах, которые визуально не отличаются от обычной родинки, и у молодых людей с множественными невусами.
Так что, очень рекомендую не пугаться, когда врач-онколог или дерматолог предлагает вам удалить родинку с целью ее гистологического изучения, иногда это действительно необходимо, при этом абсолютно не всегда это связано с какой-то реальной опасностью обнаружения меланомы.
Но при этом, конечно, удаление должно быть выполнено правильно - скальпелем в пределах здоровой кожи, чтобы патоморфолог получил полноценный материал для гистологического исследования.\
Продолжающаяся повсеместная практика косметического лазерного удаления родинок либо без гистологического исследования вообще, либо с направлением на гистологическое исследование только части родинки с обугленными краями, год от года приводит к все большему числу запущенных случаев меланомы: когда при ранней опухоли не удалили правильно, не разобрались окончательно с диагнозом, и оставшиеся, недоудаленные, фрагменты опухоли вызвали в последующем развитие метастатической болезни.