Держаться нету больше сил. Часть 2-я
Продолжаем разбор полетов по лечению страшного уреалазмоза.
Начало темы тут
Самое время еще раз процитировать любимую мной таблицу, авторства ВООЗ (всемирной организации охраны здоровья) от 2008 года. Где предельно четко и доступно описан состав НОРМАЛЬНОЙ микрофлоры ЗДОРОВЫХ женщин репродуктивного возраста. Таблицу в студию:
И что мы видим? Стафиллокок золотистый может быть до 10 в 4 степени. В анализах - 10 в 3 степени. Что лечим, господа? Антибиотиком? Двумя? Нах?
Далее, в таблице черным по белому - гарднерелла допустима до 10 в 5 степени! Не обломок затерявшегося ДНК, а микробных телец 10 в 5 степени в миллилитре выделений. Почему их не нашла лаборатория - вопросы к лаборатории. Почему их стал искать врач именно этим методом - вопрос к врачу (желательно заранее забрать у вопрошающего из рук колющие-режущие).
И самое важное, мико-уреаплазма. ДОПУСТИМЫ до 10в 3 степени. То есть, они уже есть во влагалище, а не привнесены туда страстным мачо! И если их почему-то больше, чем 10 в 3 степени, это не заболевание, передающееся половым путем, а НАРУШЕНИЕ взаимоотношений между представителями флоры. Да, безусловно, если есть жалобы и есть вот такой результат (см. ниже), то совсем без назначений женщину отпускать домой нежелательно.
Проанализировав жалобы пациентки (их отсутствие), данные лабораторных и инструментальных обследований (см картинки), я бы поставила диагноз: Бактеральный вагиноз, Рекомендовала дообследование в виде микроскопии, цитологии и капсидного теста после менструации. И по их результатам - назначила лечение из 2-х препаратов.
Доктор, который увидел анализы раньше меня, назначил вот такое:
Если бы это не было ТАК больно, я бы посмеялась.
При первом взгляде на схему АМБУЛАТОРНОГО лечения (то есть, почти я, буду ходить на работу, ездить за рулем, и кушать бутерброд с ветчиной, принимая все это и засовывая все это в себя????) возникает ряд... ээээ... замечаний в вопросительной форме.
1. Когда именно "после лечения" нужно прийти к врачу? Сразу после последней таблеточки? После первой менструации? Через пол года? После развода с изменником мужем? После долгого лечения у гастроэнтеролога, ибо кишечник не с планеты Железяка и он живой, и ему больно от всего того, что в схеме?
2. Почему контроль терапии злосчастной уреаплазмы будет методом ПЦР? То есть цель терапии не снизить титр уреаплазмы до приличного 10 в 3 степени, а изничтожить на корню? Вместе с влагалищем? И опять же, когда его сдавать? На какой день цикла? А если через 2 недели у почти меня менструация? Все равно сдавать?
3. В схеме 2 антибиотика для приема внутрь: Вильпрафен и Юнидокс. 2 антибиотика для амбулаторной схемы лечения 20 дней. Дополнительные вводные: пациентка принимает гормональные контрацептивы (о чем она любезно сообщила врачу). А теперь только побочные эффекты и взаимодействия.
Юнидокс Солютаб
Вильпрафен
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, снижение аппетита, дисфагия, глоссит, нарушения стула, энтероколит.
Со стороны системы кроветворения: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, эозинофилия, уменьшение протромбинового индекса.
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, повышение внутричерепного давления.
Со стороны кожных покровов: эритема, дерматиты, фотосенсибилизация.
Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактические реакции. Возможно развитие перикардита и обострение системной красной волчанки.
Другие побочные эффекты: развитие кандидозных инфекций, в том числе вагинит, глоссит, стоматит.
Со стороны пищеварительной системы: редко - отсутствие аппетита, тошнота, изжога, рвота, дисбактериоз, диарея; в отдельных случаях - повышение активности печеночных трансаминаз, нарушение оттока желчи и желтуха.
Аллергические реакции: в единичных случаях - крапивница.
Со стороны органа слуха: редко - дозозависимые преходящие нарушения слуха.
Прочие: в отдельных случаях - кандидоз.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Препарат не назначают одновременно с антибиотиками пенициллинового ряда, цефалоспоринами и другими противомикробными препаратами, обладающими бактерицидным эффектом.
Вследствие химической реакции доксициклина с металлами и антацидными препаратами образуются неактивные соединения, поэтому одновременный прием этих препаратов нежелателен.
Вильпрафен с другими антибиотиками:
Так как бактериостатические антибиотики могут снижать бактерицидный эффект других антибиотиков, следует избегать совместного назначения джозамицина с данными видами антибиотиков.
Вильпрафен с гормональными контрацептивами:
В редких случаях противозачаточный эффект гормональных контрацептивов может быть недостаточным во время лечения макролидами. В этом случае рекомендуется дополнительно использовать негормональные средства контрацепции.
Боюсь, что к гастроэнтерологу мне все же придется после лечения, и по пути загляну к дерматологу, лору и невропатологу. Да, и теперь понятно, почему мне нужно на 30 дней исключить половые контакты! Контрацептив же не действует!!!!
3. Печальный вопрос доктору: а почему вы скрыли от меня, что я тяжело больна с точки зрения иммунитета? иначе чем, если не тяжелой болезнью можно оправдать назначение двух ИДЕНТИЧНЫХ по действию препаратов, стимулирующих выработку интерферона в моем ослабленном организме? На сцене Лавомакс и Виферон. Один пить, второй в ж...пу (простите, это даже подчеркнуто) засовывать. Иначе один из них не сработает?
4. Зачем мне 22 дня засовывать во влагалище свечи? Вы не доверяете Полижинаксу (в составе антибиотик неомицин и противогрибковое нистатин) и решили укрепить его Флагилом (в составе метронидазол)? Может, чтобы эффективно (действующие те же неомицин, противогрибковое - миконазол и орнидазол, как аналог метронидазола) препарат Неотризол? И принимать его не 22 дня, а всего лишь 8 дней? Мне же на работу, доктор? А?
5. Нистатин 20 дней в таблетках принципиально? При приеме нистатина вагинально?
6. Хилак форте, супрадин и гепабене не комментирую. Потому что на них уже денег не хватит. Более того, мне их потом по страховке гастроэнтеролог все равно назначит. После принятого вашего лечения.
И это анализ не самой сложной схемы лечения.
Люди, человеки, а давайте включать мозг не только на мозговых штурмах.
Ваша доктор Наташа.