почему они нас не выбирают?...
Замершая беременность.
Все, что вы когда-то об этом читали, не передаст отчаянья и ужаса женщины, которая узнает, что ребенок ее не выбрал... Вернее, сначала выбрал, а потом - отказался.
И наш рациональный мозг начинает искать виноватого в произошедшем.
Кто-то винит сотрудника в офисе: как он мог? Как раз на шестой неделе беременности он приперся с герпесом на губах и два дня сидел напротив, распространяя вирус по поверхностям офисного хайтэка.
Кто-то винит врача: именно после осмотра на кресле (после проведения УЗИ вагинальным датчиком... ) у меня началось кровотечение, это все она! (он!).
Кто-то вспоминает съеденное - выпитое, кто-то перечитывает инструкции к принятым витаминам, кто-то шерстит интернет в поисках ответа ...но вся эта суета только для того, чтобы замаскировать боль и отчаянье от того, что "ребенок от нас отказался"...
Поговорим о невынашивании.
Это когда с забеременеть, чаще всего, - проблем нет, а вот с вынашиванием и своевременным рождением ничего толкового не получается.
Есть такой диагноз: привычное невынашивание беременности. И врач его имеет право поставить после трех и более подряд прервавшихся беременностей.
По разным данным до 70% первых беременностей заканчиваются замершей беременностью и... и уже последующие беременности протекают благополучно. Совершенно необязательно, что первая "замершая" запустит картинку невынашивания именно в вашем конкретном случае.
Привычное невынашивание это всегда признак проблемы в организме. Это маркер нарушений, а не самостоятельное заболевание. Хотя, если даже выполнять диагностический поиск по всем правилам охоты за причиной, в почти 50% случаев она - причина - нам не откроется.
Что же может быть причиной привычного невынашивания. Почему я акцентирую? Дело в том, что причины потери беременности (однократные) и причины привычного невынашивания кардинально различаются.
Однократная потеря беременности может возникнуть у абсолютно здоровой женщины, и причины, чаще всего, случайные и внезапно действующие:
1. Острые инфекции, с выраженной клинической картиной и необходимостью серьезной терапии
2. Травмы
3. Психический или физический стресс.
4. Спонтанные хромосомные мутации.
Это те причины, которые, как снаряд в воронку, дважды попадают только у очень нагрешивших.
А вот причины привычного невынашивания несколько иные. Попытаемся разложить по полочкам.
1. Иммунологические причины.
Окно имплантации - такое специальное короткое время, когда матка может принять эмбриончик и позволить ему прижиться - может быть нарушено, либо несовершенно. То есть, когда иммунная система женщины противится новому. В таком случае, беременность будет прерываться на минимальных сроках. Даже задержки может не быть, и факт беременности может подтвердить только анализ крови женщины. И каждое последующее прерывание будет все раньше и раньше. Зачастую кровотечение воспринимается женщиной, как обычная менструация.
2. Хромосомные аномалии, связанные с кариотипом родителей.
Это такие заболевания, которые передаются от родителей - детям, при этом, они часто связаны с полом эмбриончика. Мальчики страдают чаще, ведь у них нет резервной Х хромосомы. Такие беременности могут прерываться в разном сроке, но чаще до 12 недель беременности.
3. Антифософолипидный синдром и другие тромбофилические состояния (заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертывания).
Чаще, такие беременности прерываются уже после 12 недель и сопровождаются прекращением развития (замиранием) ребенка, чем больше срок беременности, тем больше вероятности развития у мамы отеков и повышенного давления, которые предшествуют потере.
4. Истмико-цервикальная недостаточность.
Это состояние шейки матки, когда она по разным причинам (предыдущие разрывы, травмы, вмешательства, заболевания соединительной ткани, повышенное содержание в крови у женщины определенных гормонов и др.) не в состоянии выдержать давление плодного яйца с растущим ребенком. Чаще всего, беременность в связи с истмико-цервикальной недостаточностью прерываются в сроках 16-24 недели. К сожалению, шейка не болит, матка не сокращается, поэтому женщину ничего не беспокоит. Могут внезапно отойти околоплодные воды и... и сделать уже ничего нельзя. Как диагностировать? Разрешить врачу провести осмотр шейки вагинальным датчиком во время второго УЗИ исследования.
5. Гомональные причины.
Но! Внимание, это не преславутая прогестероновая недостаточность. Доказано, что причиной привычного невынашивания беременности являются: заболевания щитовидной железы и сахарный диабет включая сходные с ним состояния инсулинорезистентности и гиперинсулинемии при сахарном диабете второго типа.
6. Аномалии развития матки или приобретенная патология эндометрия..
Это такие аномалии развития, которые уменьшают или деформируют полость матки. Принято их называть Мюллеровыми аномалиями. К ним относятся: внутриматочная перегородка, аркуатная матка, двурогая матка. К приобретенным проблемам относится матка Ашермана - происходит замена обычной слизистой в матке, способной принять эмбрион, на тонкую рубцовую ткань, мимо которой пролетают все эмбрионы, не задерживаясь.
7. Инфекционная патология.
В структуре причин привычного невынашивания доля, отведенная инфекциям ничтожно мала - 0,5 -1%. Всего лишь. И не нужно сдавать миллион ненужных дорогостоящих анализов, а затем безуспешно лечить уреаплазму и гарднереллу.
Исходя из указанных причин, логичным перечнем необходимых обследований при привычном невынашивании беременности являются:
1. Кариотипирование пары.
Поиск хромосомных аномалий, которые могут стать причиной постоянных прерываний беременности.
2. Исследование женщины на предмет выявления наследственных или приобретенных тромбофилий.
Тут, диагностический поиск идет в двух направлениях: первый - поиск мутации генов, ответственных за свертывание крови (MTHFR, фактор 2, 5 и рецепторов тромбоцитов), второй - поиск в крови мамы специфических антител, которые возникают при различных состояниях и синдромах и указывают на агрессивное поведение иммунной системы по отношению к свертыванию крови, это антитела к фосфолипидам, антикардиолипиновые антитела, волчаночный коагулянт и гомоцистеин. Я пишу эти сложные названия не для того, чтобы показать свою эрудицию и упрекнуть вас в невежестве. Просто, если врач, при очередной трагической ситуации в жизни женщины не назначает эти исследования, а, традиционно пишет список из 12 анализов на ЗППП - есть повод задуматься о смене врача.
3. Гормональное обследование.
Опять внимание и понимание: это не исследование гормональной функции яичников и уровней прогестерона до и во время беременности, это исследование функции щитовидной железы и анализы на выявление диабета и инсулинорезистентности.
4. Ультразвуковое исследование матки и придатков.
Основное: исследование должен проводить врач акушер-гинеколог, в идеале - репродуктолог. Возможно, исследование будет проведено дважды во время цикла. Не потому, что врач хочет на вас денег срубить, а потому что не все проблемы видны в первую фазу цикла.
5. Биопсия эндометрия.
Позволяет увидеть готовность эндометрия к принятию эмбриона.
Выводы:
1. При первом случае прерывания беременности задолго до срока родов не стоит кипишевать и бить в колокола на двери профессорского кабинета. Особенно, если женщину ничего не беспокоит, или наоборот, понятно, что после того ДТП беременность не могла сохраниться.
2. Если у женщины подряд 2 и более случаев невынашивания беременности идти нужно к такому доктору, который понимает, что причина не в резусе, и не в титре имунноглобулинов G к цитомегаловирусной инфекции, а в другом. И без генетиков тут не обойтись.
3. Прогестерон и антибиотики не основные препараты лечения невынашивания.
Ваша доктор Наташа.