Минутка клинического мышления
Пример успешной терапии неврологом по месту жительства. Мужчина, 60 лет, в течение 6 месяцев жалобы на боли в левой ноге и прогрессирующие нарушения мочеиспускания. Визуализация не проводилась. Получал упорное лечение НПВС, мильгаммой и физиотерапией без внятного эффекта, в связи с чем обратился на консультацию. При осмотре: масса тела 42 кг (потерял около 30 кг, о чем неоднократно сообщал врачу), кахексия, интоксикация. Хроническая постгеморрагическая анемия. В неврологическом статусе: радикулопатия S1 слева, затруднения мочеиспускания. Стул на протяжении полугода (!) со значительной примесью крови. При МРТ - гигантская опухоль левой боковой массы крестца с инфильтрацией малого таза и частичным разрушением тазобедренного сустава. При онкопоиске в течение 2 часов выявлен распадающийся рак сигмовидной кишки с почти полной обтурацией просвета, метастазами по всей брюшной полости.
Сделать МРТ сложно? Дорого? Рискованно? Обратить внимание на потерю 30 кг - верх клинического мышления? Кровь в кале - патогномоничный симптом геморроя? Восковой цвет лица, специфический запах, беспричинная лихорадка, отвращение к еде - возрастные изменения? Я прям вижу, как аденокарцинома радовалась витаминчикам и токам Бернара.