Больше денег по ОМС

[ge_shem]

ОМС. Вопрос знающим и сочувствующим, конечно.

Возьмём 2 примерно одинаковые больницы, по количеству коек, ставок, спектру поступающих пациентов, результатам лечения и т.д.
Может ли одна из больниц получать существенно больше денег по ОМС?

За счёт грамотного менеджмента, подходов, компьютерных технологий и т.д

Comments

[dokk1985]

Может. Навскидку условия такие:
1. Главврач - очень хороший друг местного руководства здравоохранения. Тогда его больнице утвердят любые объемы предоставления мед. помощи. То есть другая больница выберет все деньги экстренностью или, отказывая неотложным больным, попадет на жалобы, а этой оплатят много сверх плана.
2. В больнице нужно иметь зам. главврача по работе со страховыми компаниями (СК). Это очень помогает в правильной подготовке к экспертизам.
3. Сильный внутренний контроль качества. Все карты должны просматриваться опытным глазом, желательно, чтобы это были люди, сами проводящие проверки со страховыми.
4. Маленькие хитрости в формировании реестров счетов. Грамотный экономист выдумать может многое. К примеру, максимально показать оперативную активность даже там, где она минимальная; грамотная разбивка случая и пр.
5. Никогда не принимать результаты медико-экономического контроля СК, каждый раз выставлять повторные счета, звонить, долбить, спрашивать, выедать мозг. Для этого нужен очень специальный человек, цены таким людям

[ge_shem]

спасибо

[stannum99]

Все так.
Если брать поликлиничную специфику - надо добавить еще пару пунктов:
1. Каждый год призводится утверждение прикрепленных к поликлиникам контингентов населения. При наличии у главного врача хороших связей в администрации можно успешно сбросить на других наиболее проблемные участки дающие лишние расходы и жалобы.
2.Очень неплохие деньги при небольших расходах делаются, если правильно организована диспансеризация хроников. До 20-25% в плюс при правильно организованной работе, наличии специального человека в администрации отвечающего за нее и регулярного премирования отличившихся.

[maerowdm]

Вашего пункта 1 более, чем достаточно.
Если же пункт 1 не действует, то все остальные принципиального значения не имеют. :)

[wwhitecrow]

Возьмем 2х примерно одинаковых больных, по возрасту, исходному состоянию здоровья, с примерно одинаковыми болезнями

[maker4ik]

Все от главврача зависит. Он должен круглосуточно своих сотрудников дрючить и регулярно объяснять, за что больница получает деньги, а за что лишается.

[pionka_p]

очень порадовало молчание участников сообщества :)
Чуют!..
А вы хотели узнать-то что? Как грамотно подавать наработку, или как грамотно отыскивать приписки?
Потому что все ответы очень напоминают фразу из книги Ричарда Олдингтона "Смерть героя" "и дать изысканно-эротический совет, вызывавший у всякого, кому хоть раз в жизни случалось спать с женщиной, подозрение, что мистер Апджон в лучшем случае мямля, а может быть, все еще девственник."
Потому что на деле описать, как именно формируются денежные потоки по ОМС для ЛПУ разных категорий - можно только в формате масштаба "Войны и мира". Столько входящих условий не учесть никаким обучением - только опыт. И опытом этим не делятся просто так.

[dotroga]

Как таковой "повышенной выплаты" при прочих равных быть не должно. Более вероятностно "уменьшенное штрафование". То есть, если по каким-то причинам страховая более лояльна и менее придирчива к поданным к оплате статталонам. А многообразие этих причин - вопрос второй и многогранный, хотя ларчик обычно открывается просто - личная заинтересованность.

[ueoby]

При одинаковых условиях - не могут.
Не могут прыгнуть выше плана.
Не буду говорить про административный ресурс. С этим все понятно: что позволено Юпитеру, то не позволено быку.
Другое дело, сокращать издержки, штрафы. Говорили уже выше про МЭК, МЭЭ, МЭК.