Methemoglobinemia
Мужчина 35 лет обратился в дерматологическую клинику с 4-дневной историей тревоги, бессонницы и тремора рук и ног в состоянии покоя. За месяц до поступления пациент начал принимать многолекарственную терапию проказы, включающую дапсон, после того как у него был отрицательный анализ на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. При физикальном обследовании было отмечено синеватое окрашивание губ и языка (панель А) - признак, известный как центральный цианоз. Цианоз лучше всего обнаруживается на участках тела с тонким эпидермисом и обильным кровоснабжением, таких как уши, нос, губы и слизистые оболочки рта. Центральный цианоз должен вызывать беспокойство в связи со снижением насыщения артерий кислородом или нарушением гемоглобина. Оценка газов артериальной крови показала парциальное давление кислорода (Pao2) 96 мм рт. ст. (референсный диапазон от 75 до 100) и насыщение кислородом 84 %. Из-за несоответствия между значениями Pao2 и насыщения кислородом (это явление известно как "разрыв насыщения") была заподозрена приобретенная метгемоглобинемия, вызванная дапсоном. Терапия дапсоном была прекращена, и проводилась поддерживающая терапия. Уровень метгемоглобина, определенный внешней лабораторией, составил 14 % (референсный диапазон от 0 до 3). Через два дня после первоначальной презентации и прекращения терапии дапсоном симптомы и цианоз пациента прошли (панель B).
Переведено с помощью DeepL.com (бесплатная версия)
Pankaj Das, M.D., and Gautam Singh, M.D
Published April 10, 2024
N Engl J Med 2024;390:1311
DOI: 10.1056/NEJMicm2304082
VOL. 390 NO. 14
Крепкого здоровья!