аутизм и лекарства
Поскольку и я занимаюсь аутизмом и лекарствами, и в целом в Норвегии много работают в этом направлении, новости по этой теме стараюсь отслеживать. И они таки появляются.
Краткое содержание предыдущих серий:
Число детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) растет по всему миру, в Норвегии распространенность составляет примерно 0,8% [1], в целом по миру от 0,2 до 2% и более, цифры разнятся из-за несовершенства методологии. Происхождение РАС до сих пор неясно, непонятны также причины роста числа случаев. Исходя из представления, что РАС является врожденным (но не наследственным) состоянием, исследователи сконцентрировались на факторах, влияющих на беременных.
В последние годы опубликовано большое количество масштабных высококачественных эпидемиологических исследований, указывающих на возможную (!) связь приема парацетамола во время беременности и РАС. Ряд уважаемых экспертов выступили с предостережениями в адрес беременных и их врачей [2], хотя официальная точка зрения регуляторов пока такова, что существующие научные данные разнятся и не позволяют дать однозначного заключения о том, что парацетамол является именно причиной РАС. Тем не менее, пассаж об этом был включен в расширенную инструкцию к препарату [3].
Один из главных вопросов: а существуют ли конкретные механизмы, за счет которых парацетамол мог бы способствовать РАС? Коллектив авторов из университета Осло опубликовал на этот счет интересную работу [4]. Они использовали весьма сложные методы, поэтому придется предельно упрощать. Поскольку РАС - это следствие нарушенного нейроразвития, а не внезапная поломка уже существующих зрелых нейронов и их сетей, исследователи взяли как объект эмбриональные стволовые клетки, которые поместили в две чашки Петри, и запустили процесс их превращения в нейроны. При этом в одну из чашек они добавили парацетамол в концентрации, аналогичной той, в которой оказывается плод в теле матери, принявшей парацетамол.
Авторы показали, что существует группа известных в нейробиологии генов, которые по разному “работали” в зависимости от присутствия парацетамола в среде. Более того, эти изменения были дозо-зависимыми, что служит дополнительным подтверждением неслучайности находки. Интересно, что ранее эта же группа показала изменения генов в клетках пуповинной крови детей, рожденных матерями, принимавшими парацетамол. И между списками “подозрительных” генов из этих двух исследований были определенные пересечения.
Что это значит? Я бы сказал, что пока не появилось убедительных контраргументов, существующие научные данные требуют осознанного и осмотрительного отношения к применению парацетамола у беременных. Да, это всё равно наиболее безопасное жаропонижающее и обезболивающее для беременных [5], но если для подавляющего большинства взрослых мы можем сказать “да хоть каждый день”, то в случае беременных мы должны сказать: “минимальная эффективная доза в течение минимального периода времени”. Условно, если у женщины ОРВИ, то не стоит “закидываться” парацетамолом 3 раза в день на всякий случай - если от температуры или головной боли действительно некомфортно, то конечно можно принять, но не “по схеме” и не “на всякий случай”.
Юрий Киселёв (associate professor)
- Nationwide Study of Neuropsychiatric Comorbidity and Medicines Use in Children With Autism Spectrum Disorder in Norway
- Paracetamol use during pregnancy - a call for precautionary action
- Paracetamol 500mg Tablets
- Multi-omics approach reveals dysregulated genes during hESCs neuronal differentiation exposure to paracetamol
- Pain relief during pregnancy and after birth
Крепкого здоровья!