Клинический случай
Люблю интересные клинические случаи, только вот на амбулаторном приёме они случаются не так часто) хотя данный случай произошёл именно во время моей "ссылки" в поликлинике. После 100500 бабули с артрозами и целой делегации из мест лишения свободы, заходит молодой человек. Выглядит он, мягко говоря, очень сиротливо. Похрамывает, еле бредёт к моему столу. Для меня огромный минус амбулаторного приёма-это то, что очень сильно "замыливается" внимание, сидишь и мечтаешь скорее высидеть "попочасы"). Так вот, садится, я на него смотрю без особого интереса, предполагая, что сейчас услышу очередную историю из серии "болят суставы, пил таблетки, ничего не помогло". И в принципе начало действительно такое: болят ноги, сложно ходить, болит голова, шум в ушах... В довесок ко всему прочему, говорит как будто "с ватой" во рту, толком ничего вспомнить не может, зависает на одних и тех же моментах. Чем лечился, где и как - вообще пытались выяснить минут 10!!! И это при том, что парню всего 32 года!!! Не работает, в армии не служил, указывает, что причина - эпилепсия!!! Вот те раз!!! Пытаюсь разобраться с эпилепсией, утверждает, что первый приступ был 7 лет назад, с этих пор лечится у невролога, "что-то" пьёт. Так, думаю, дружок, так дело не пойдёт, заставляю его прийти ещё раз и взять с собой все медицинские документы/справки и тд, которые у него только есть) и тут происходит то, что окончательно заставляет меня подумать, что пациент не так прост!!! Прошу его подписать документ о получении справки и краем глаза вижу, что он сидит и не делает этого!!! Спрашиваю, почему, говорит, что я не дала ему ручку, хотя ручка лежит чуть поодаль в поле зрения. Спрашиваю, действительно ли он не видит ручку. Говорит, нет((( проверяю поля зрения как могу (ибо не офтальмолог), и понимаю, что он не видит боковым зрением!!!
Ладно, думаю, будем разбираться) беру клятвенное обещание, что придёт на следующий день без записи. Ну что же, пришёл, выясняется, что 7 лет назад имело место острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), лечился в стационаре, после чего наблюдался у невролога с симптоматической эпилепсией!!! Получал лечение барбитуратами, и через год ещё один инсульт. И это у парня в 25 лет, на что никто не обратил внимание! 2 года назад был тромбоз глубоких вен нижних конечностей, который худо - бедно лечили опять без выяснения причин сего. Год назад прогрессирующее снижение зрения, на что уже не обращал внимания, видимо, разочаровавшись в медицине и в связи с прогрессирующим неврологическим дефицитом вследствие мультиинфарктной деменции ("а что, я думал, это нормально"). После проведённого обследования (рутинных анализов, МРТ головного мозга, осмотров невролога и офтальмолога, а также специфических, чему я планирую посветить отдельный пост), был выявлен следующий диагноз - первичный антифосфолипидный синдром (АФС).
Если в паре слов - то это сложное многофакторное заболевание, при котором наблюдаются венозные/артериальные тромбозы и акушерская патология (привычное невынашивание беременности). Именно по последней причине, нашими пациентками по большому счёту являются женщины, в связи с чем истинная распространённость АФС в мужской популяции не известна. Ведь эти больные, как правило, годами лечатся у кого угодно, кроме ревматологов. Хотя мы трубим об этом на каждом углу: инфаркты/инсульты у столь молодых пациентов требуют куда более углублённого обследования!!! В заключении: молодой человек был направлен на лечение в ревматологический стационар для более детального обследования и коррекции проводимой терапии. Ну а с меня дополнительно отдельный пост про АФС)