Краниометрия при краниовертебральных аномалиях
Ею я, пожалуй, занимаюсь реже всего, ибо врачей в поликлинике все больше интересуют признаки ВЧГ, состояние турецкого седла... ну и изредка - травмы. Однако же - шпаргалка пусть будет, на всякий пожарный, тем более что мне сейчас гораздо проще забраться в интернет, нежели лихорадочно рыться в справочниках и конспектах :).
КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ - это врожденные или приобретенные дефекты развития краниовертебрального перехода, которые могут касаться структур головного и спинного мозга (аномалии Киари) или костных структур основания черепа и двух верхних шейных позвонков (платибазия, базилярная импрессия и др.). Клинические проявления весьма вариабельны и обусловлены компрессией нижних отделов ствола, шейного отдела спинного мозга, мозжечка, нижних черепных нервов (IX-XII), позвоночных артерий, верхнешейных спинномозговых корешков. Вследствие нарушения ликвородинамики на уровне большого затылочного отверстия или водопровода мозга возникают гидроцефалия и внутричерепная гипертензия.
1. Nasion
2 Бугорок Турецкого седла
3 Spina nasalis posterior
4. Basion
5. Opistion 6. Inion
A - Индекс Клауса (норма 38-52 мм., в среднем 40-41мм.)
В - Линия Мак - Рея (зуб не должен доходить до этой линии)
С - Линия Чемберлена (зуб не должен быть выше, чем на 2-3 мм.)
D - Линия Мак - Грегора (зуб не должен быть выше,чем на 5-8 мм.)
1. Базальный угол (в норме 90-127°)
2 Угол прогибания затылочной кости (в норме 2-5°)
3. Угол наклона большого затылочного отверстия (в норме 0-20°)
4. Краниовертебральный угол Бродской (в норме 130-165°)
5. Угол входа в большое затылочное отверстие (в норме 25-55 °)
6. Ширина позвоночного канала (в норме 16-30 мм., на уровне С1)
7. Угол сустава Крювелье (в норме 2-5 °)
А - Длина ската (в норме 32-51 мм)
1. Линия Метцгера (зуб должен быть не менее чем 10 мм)
2. Линия Фижгольда (зуб должен быть не выше чем на 2-Змм.)
3. Кондиллярный угол (в норме равен 124-134°)
Кранио-метрические показатели для диагностики патологии кранио-вертебральной зоны.
I.Показатели высоты расположения зубовидного отростка аксиса.
1. Линия Чемберлена.
На боковой рентгенограмме черепа (но более достоверно на срединно-сагиттальной томограмме) соединяют spina nasalis posterior и opistion. В норме верхушка зуба не должна быть выше линии более чем на 2-Змм. При базилярной импрессии верхушка зубовидного отростка располагается выше.
2. Линия Мак-Грегора.
На боковой рентгенограмме черепа проводят линию от spina nasalis posterior до нижнего полюса чешуи затылочной кости. В норме верхушка зуба не должна быть выше этой линии более чем на 5-8 мм. При базилярной импрессии верхушка зубовидного отростка располагается выше.
3. Линия Мак Рея.
На боковой рентгенограмме черепа, но более достоверно на срединно-сагиттальной томограмме проводят линию между basion и opistion. В норме зубовидный отросток не должен доходить до этой линии. При базилярной импрессии доходит.
4. Линия Фижгольда.
На фронтальной рентгенограмме черепа в затылочной проекции проводят линию, соединяющую нижние полюса верхушек сосцевидных отростков. В норме верхушка зуба не должна быть выше этой линии более чем на 2-3 мм. При базилярной импрессии верхушка зубовидного отростка располагается выше.
5. Линия Метцгера.
Проводится на затылочной рентгенограмме черепа между основаниями сосцевидных отростков (впадинами основания черепа). В норме верхушка зуба должна быть удалена от этой линии не менее чем на 10мм.
б. Индекс Клауса.
Расчет производят по боковой рентгенограмме черепа, при неточной укладке - по срединно-сагиттальной томограмме черепа. Проводят линию между бугорком турецкого седла и inion, затем к этой
линии восстанавливают перпендикуляр из верхушки зуб. отростка аксиса. Высота перпендикуляра и есть индекс Клауса. В норме значения его - 38-52 мм (в среднем 40-41 мм). Определяет и высоту стояния зуба аксиса и глубину задней черепной ямки.
7. Расстояние от верхушки зуба до basion. В норме это расстояние равно 4-6 мм.
II. Показателя строения основания черепа.
1. Базальный ( сфеноидальный) угол но Майковой-Строгановой, Рохлину.
По боковой рентгенограмме черепа или по срединно-сагиттальной томограмме
А). Проводят линию вдоль L. Sphenoidalis.
Б). Проводят линию вдоль ската затылочной кости ( не вдоль спинки).
В). Измеряют тупой угол, открытый книзу. В норме он равен 90*129 градусов. При платибазии и базилярной импрессии становится равным 130 град, в выше.
2. Длина ската затылочной кости.
По боковой рентгенограмме черепа или более достоверно по срединно-сагиттальной томограмме измеряют длину ската от его начала ( на уровне дна гипофизарной ямки)до basion. В норме длина ската 32- 51 мм. При платибазии и базилярной импрессии скат укорочен.
3. Сагиттальный размер большого затылочного отверстия (БЗО).
Измеряют длину линии Мак-Рея по боковой томограмме черепа (см. группу I, показатель 3). В норме 28х45 мм.
4. Верхние грани пирамид височных костей должны быть расположены на одной линии или образовывать угол не менее 160 градусов, открытый книзу.
Угол измеряется между линиями, проведенными на фронтальной рентгенограмме черепа вдоль верхних граней обеих пирамид. При базилярной импрессии величина угла уменьшается, т. к их верхушки приподнимаются кверху).
5. Кондиллярный угол.
Проводят по фронтальной рентгенограмме черепа, измеряют угол, открытый кверху, между линиями, проведенными по осям щелей верхних (атланто-окципитальных) суставов головы. В норме - 124-134 градуса. При базилярной импрессии = 180 градусов или становится открытым книзу.
6. Угол наклона большого затылочного отверстия.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно). Это угол, открытый кпереди, между линией Мак-Рея и линией Чемберлена. В норме - 0-20 градусов.. При базилярной импрессии увеличивается. 7. Угол прогибания затылочной кости. Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно). Это угол, открытый кзади, между линией Мак Грегора и линией Чемберлена В норме = 2-5 градусов. Увеличивается при базилярной импрессии.
III. Показатели соотношения основания черепа, двух верхних шейных позвонков и позвоночного) канала.
1. Задний участок большого затылочного отверстия.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно). Измеряют расстояние между зубом и opistion. В норме это расстояние должно = 4/5 сагиттального размера большого затылочного отверстия. Уменьшается при базилярной импрессии.
2.Сагиттальный размер краниального отдела позвоночного канала на уровне C1
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме (более достоверно), Измеряют расстояние от заднего бугорка до зуба. В норме = 16-30 мм (в среднем 20-ЗЗ мм). Меньшие значения могут быть критическими при нестабильностях, базилярной импрессии. Истинный размер спинного мозга на этом уровне = 10-12 мм.
3. Переднее затылочно-позвонковое расстояние.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме (более достоверно). Измеряют расстояние от передней дуги атланта до basion. В норме - 6-9 мм. Заднее затылочно-позвонковое расстояние. Проводят измерение по боковой рентгенограмме черева иди срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно). Измеряют расстояние от заднего бугорка атланта до чешуи затылочной кости. В норме 0-15 мм ( нулевое значение может быть и в норме, если при максимальном сгибании задний бугорок отходит от чешуи затылочной кости).
Нулевое значение без отхождевия от чешуи затылочной кости при максимальном сгибании может быть либо при ассимиляции атланта, либо при мышечном напряжении косых мьшщ шеи при вертеброгенной патологии.
4. Перпендикуляр от basion к линии Чемберлена в норме должен проходить через переднюю половину верхушки зуба аксиса. Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно).
5. Кранио-вертебральный угол Бродской (показатель базального кифоза).
Проводят измерение но боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме (более достоверно). Измеряют угол, открытый кпереди, между линией, проведенной вдоль ската затылочной кости, и линией, проведенной вдоль задней поверхности зуба аксиса. В норме =130-165 градусов. При базилярной импрессии уменьшается.
6. Угол входа в большое затылочное отверстие.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагаттальной томограмме (более достоверно). Измеряют угол, открытый кверху, между линией вдоль задней поверхности зуба и линией, соединяющей opistion и задне-нижнюю часть тела аксиса. В норме - 25-55 градусов. Увеличение угла говорит о внедрении переднего края большого затылочного отверстия и свидетельствует о переднем типе базилярной импрессии.
7. Сустав Крювелье.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа. Ширина щели в суставе Крювелье в норме 1-2 мм. Угол в суставе Крювелье, открытый кверху, образован линией вдоль передней поверхностью зуба аксиса и линией вдоль задней поверхности передней дуги атланта. Равен в норме 2- 5 градусов. В норме верхний полюс передней дуга атланта расположен ниже верхушки зуба аксиса на 1- 2 мм. Более высокое расположение передней дуги свидетельствует о нестабильности.
Критерии платибазии.
1. Сфеноидальный угол-130 градусов или более - уплощение основания черепа.
2. Укорочение ската затылочной кости. Длина ската 30 мм и менее.
3. Индекс Клауса менее 40 мм.
4. Верхушка зуба аксиса располагается выше линии Мак Грегора более 5 мм, но менее 10 мм.
Критерии базилярной импрессии.
1. Сфеноидальный угол-130 градусов или более - уплощение основания черепа.
2 Укорочение ската затылочной кости. Длина ската 30 мм и менее.
3. Индекс Клауса менее 30 мм.
4. Верхушка зуба аксиса располагается выше линии Мак Грегора более 10 мм.
5. Кверху выпячиваются пирамиды ( показатель 4 и 5 группы II).
6. Провисает затылочная кость ( показатели 6 и 7 группы II).
Аномалия Киари I типа (аномалия Арнольда - Киари) - опущение миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие в позвоночный канал. Часто сочетается с сирингомиелией и костными аномалиями (например, платибазией). Гидроцефалия наблюдается редко. Симптомы появляются на третьем-четвертом десятилетии жизни. Характерны боли в шейно-затылочной области, усиливающиеся при кашле и натуживании, бьющий вниз нистагм, падения вследствие внезапного снижения мышечного тонуса (дроп-атаки), обмороки, апноэ во сне, поражение нижних черепных нервов с развитием бульбарного синдрома, иногда тройничного нерва (V). При сдавлении задних столбов нарушается глубокая чувствительность. Нередко отмечаются пирамидный синдром и мозжечковая атаксия. Аномалия часто остается асимптомной и нередко выявляется при МРТ как случайная находка.
Аномалия Киари II типа - опущение через большое затылочное отверстие не только миндалин мозжечка, но также продолговатого мозга и четвертого желудочка. Почти у всех больных встречаются сирингомиелия, незаращение дужек позвонков (spina bifida) в пояснично-крестцовом отделе, нередко со спинномозговой грыжей, стеноз сильвиева водопровода с развитием гидроцефалии. Проявляется на первом году жизни с нарушением дыхания и бульбарным параличом. В большинстве случаев смерть - в первые годы жизни от пневмонии или остановки дыхания, но отдельные больные с наиболее легкими формами заболевания при адекватном лечении доживают до взрослого возраста.
Платибазия - уплощение основания черепа, в результате чего скат расположен более горизонтально по отношению к плоскости передней черепной ямки. Может сочетаться с аномалией Киари, но сама по себе асимптомна.
Базилярная импрессия (базилярная инвагинация, или базилярное вдавление) - смещение вверх переднего отдела базилярной части затылочной кости и ее боковых отделов с внедрением в полость черепа краев большого затылочного отверстия, затылочных мыщелков и зубовидного отростка второго шейного позвонка. Базилярная импрессия может быть врожденной и приобретенной (при болезни Педжета, остеомаляции, несовершенном остеогенезе, гипопаратиреозе). У больных часто отмечаются короткая шея, низкая граница роста волос, ограничение подвижности шейного отдела. Неврологическая симптоматика появляется на 1-2м десятилетии жизни и связана со сдавлением ствола, верхнешейного отдела спинного мозга, черепных нервов.
голосование - с 29 по 30 ноября
КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ - это врожденные или приобретенные дефекты развития краниовертебрального перехода, которые могут касаться структур головного и спинного мозга (аномалии Киари) или костных структур основания черепа и двух верхних шейных позвонков (платибазия, базилярная импрессия и др.). Клинические проявления весьма вариабельны и обусловлены компрессией нижних отделов ствола, шейного отдела спинного мозга, мозжечка, нижних черепных нервов (IX-XII), позвоночных артерий, верхнешейных спинномозговых корешков. Вследствие нарушения ликвородинамики на уровне большого затылочного отверстия или водопровода мозга возникают гидроцефалия и внутричерепная гипертензия.
1. Nasion
2 Бугорок Турецкого седла
3 Spina nasalis posterior
4. Basion
5. Opistion 6. Inion
A - Индекс Клауса (норма 38-52 мм., в среднем 40-41мм.)
В - Линия Мак - Рея (зуб не должен доходить до этой линии)
С - Линия Чемберлена (зуб не должен быть выше, чем на 2-3 мм.)
D - Линия Мак - Грегора (зуб не должен быть выше,чем на 5-8 мм.)
1. Базальный угол (в норме 90-127°)
2 Угол прогибания затылочной кости (в норме 2-5°)
3. Угол наклона большого затылочного отверстия (в норме 0-20°)
4. Краниовертебральный угол Бродской (в норме 130-165°)
5. Угол входа в большое затылочное отверстие (в норме 25-55 °)
6. Ширина позвоночного канала (в норме 16-30 мм., на уровне С1)
7. Угол сустава Крювелье (в норме 2-5 °)
А - Длина ската (в норме 32-51 мм)
1. Линия Метцгера (зуб должен быть не менее чем 10 мм)
2. Линия Фижгольда (зуб должен быть не выше чем на 2-Змм.)
3. Кондиллярный угол (в норме равен 124-134°)
Кранио-метрические показатели для диагностики патологии кранио-вертебральной зоны.
I.Показатели высоты расположения зубовидного отростка аксиса.
1. Линия Чемберлена.
На боковой рентгенограмме черепа (но более достоверно на срединно-сагиттальной томограмме) соединяют spina nasalis posterior и opistion. В норме верхушка зуба не должна быть выше линии более чем на 2-Змм. При базилярной импрессии верхушка зубовидного отростка располагается выше.
2. Линия Мак-Грегора.
На боковой рентгенограмме черепа проводят линию от spina nasalis posterior до нижнего полюса чешуи затылочной кости. В норме верхушка зуба не должна быть выше этой линии более чем на 5-8 мм. При базилярной импрессии верхушка зубовидного отростка располагается выше.
3. Линия Мак Рея.
На боковой рентгенограмме черепа, но более достоверно на срединно-сагиттальной томограмме проводят линию между basion и opistion. В норме зубовидный отросток не должен доходить до этой линии. При базилярной импрессии доходит.
4. Линия Фижгольда.
На фронтальной рентгенограмме черепа в затылочной проекции проводят линию, соединяющую нижние полюса верхушек сосцевидных отростков. В норме верхушка зуба не должна быть выше этой линии более чем на 2-3 мм. При базилярной импрессии верхушка зубовидного отростка располагается выше.
5. Линия Метцгера.
Проводится на затылочной рентгенограмме черепа между основаниями сосцевидных отростков (впадинами основания черепа). В норме верхушка зуба должна быть удалена от этой линии не менее чем на 10мм.
б. Индекс Клауса.
Расчет производят по боковой рентгенограмме черепа, при неточной укладке - по срединно-сагиттальной томограмме черепа. Проводят линию между бугорком турецкого седла и inion, затем к этой
линии восстанавливают перпендикуляр из верхушки зуб. отростка аксиса. Высота перпендикуляра и есть индекс Клауса. В норме значения его - 38-52 мм (в среднем 40-41 мм). Определяет и высоту стояния зуба аксиса и глубину задней черепной ямки.
7. Расстояние от верхушки зуба до basion. В норме это расстояние равно 4-6 мм.
II. Показателя строения основания черепа.
1. Базальный ( сфеноидальный) угол но Майковой-Строгановой, Рохлину.
По боковой рентгенограмме черепа или по срединно-сагиттальной томограмме
А). Проводят линию вдоль L. Sphenoidalis.
Б). Проводят линию вдоль ската затылочной кости ( не вдоль спинки).
В). Измеряют тупой угол, открытый книзу. В норме он равен 90*129 градусов. При платибазии и базилярной импрессии становится равным 130 град, в выше.
2. Длина ската затылочной кости.
По боковой рентгенограмме черепа или более достоверно по срединно-сагиттальной томограмме измеряют длину ската от его начала ( на уровне дна гипофизарной ямки)до basion. В норме длина ската 32- 51 мм. При платибазии и базилярной импрессии скат укорочен.
3. Сагиттальный размер большого затылочного отверстия (БЗО).
Измеряют длину линии Мак-Рея по боковой томограмме черепа (см. группу I, показатель 3). В норме 28х45 мм.
4. Верхние грани пирамид височных костей должны быть расположены на одной линии или образовывать угол не менее 160 градусов, открытый книзу.
Угол измеряется между линиями, проведенными на фронтальной рентгенограмме черепа вдоль верхних граней обеих пирамид. При базилярной импрессии величина угла уменьшается, т. к их верхушки приподнимаются кверху).
5. Кондиллярный угол.
Проводят по фронтальной рентгенограмме черепа, измеряют угол, открытый кверху, между линиями, проведенными по осям щелей верхних (атланто-окципитальных) суставов головы. В норме - 124-134 градуса. При базилярной импрессии = 180 градусов или становится открытым книзу.
6. Угол наклона большого затылочного отверстия.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно). Это угол, открытый кпереди, между линией Мак-Рея и линией Чемберлена. В норме - 0-20 градусов.. При базилярной импрессии увеличивается. 7. Угол прогибания затылочной кости. Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно). Это угол, открытый кзади, между линией Мак Грегора и линией Чемберлена В норме = 2-5 градусов. Увеличивается при базилярной импрессии.
III. Показатели соотношения основания черепа, двух верхних шейных позвонков и позвоночного) канала.
1. Задний участок большого затылочного отверстия.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно). Измеряют расстояние между зубом и opistion. В норме это расстояние должно = 4/5 сагиттального размера большого затылочного отверстия. Уменьшается при базилярной импрессии.
2.Сагиттальный размер краниального отдела позвоночного канала на уровне C1
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме (более достоверно), Измеряют расстояние от заднего бугорка до зуба. В норме = 16-30 мм (в среднем 20-ЗЗ мм). Меньшие значения могут быть критическими при нестабильностях, базилярной импрессии. Истинный размер спинного мозга на этом уровне = 10-12 мм.
3. Переднее затылочно-позвонковое расстояние.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме (более достоверно). Измеряют расстояние от передней дуги атланта до basion. В норме - 6-9 мм. Заднее затылочно-позвонковое расстояние. Проводят измерение по боковой рентгенограмме черева иди срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно). Измеряют расстояние от заднего бугорка атланта до чешуи затылочной кости. В норме 0-15 мм ( нулевое значение может быть и в норме, если при максимальном сгибании задний бугорок отходит от чешуи затылочной кости).
Нулевое значение без отхождевия от чешуи затылочной кости при максимальном сгибании может быть либо при ассимиляции атланта, либо при мышечном напряжении косых мьшщ шеи при вертеброгенной патологии.
4. Перпендикуляр от basion к линии Чемберлена в норме должен проходить через переднюю половину верхушки зуба аксиса. Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме ( более достоверно).
5. Кранио-вертебральный угол Бродской (показатель базального кифоза).
Проводят измерение но боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагиттальной томограмме (более достоверно). Измеряют угол, открытый кпереди, между линией, проведенной вдоль ската затылочной кости, и линией, проведенной вдоль задней поверхности зуба аксиса. В норме =130-165 градусов. При базилярной импрессии уменьшается.
6. Угол входа в большое затылочное отверстие.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа или срединно-сагаттальной томограмме (более достоверно). Измеряют угол, открытый кверху, между линией вдоль задней поверхности зуба и линией, соединяющей opistion и задне-нижнюю часть тела аксиса. В норме - 25-55 градусов. Увеличение угла говорит о внедрении переднего края большого затылочного отверстия и свидетельствует о переднем типе базилярной импрессии.
7. Сустав Крювелье.
Проводят измерение по боковой рентгенограмме черепа. Ширина щели в суставе Крювелье в норме 1-2 мм. Угол в суставе Крювелье, открытый кверху, образован линией вдоль передней поверхностью зуба аксиса и линией вдоль задней поверхности передней дуги атланта. Равен в норме 2- 5 градусов. В норме верхний полюс передней дуга атланта расположен ниже верхушки зуба аксиса на 1- 2 мм. Более высокое расположение передней дуги свидетельствует о нестабильности.
Критерии платибазии.
1. Сфеноидальный угол-130 градусов или более - уплощение основания черепа.
2. Укорочение ската затылочной кости. Длина ската 30 мм и менее.
3. Индекс Клауса менее 40 мм.
4. Верхушка зуба аксиса располагается выше линии Мак Грегора более 5 мм, но менее 10 мм.
Критерии базилярной импрессии.
1. Сфеноидальный угол-130 градусов или более - уплощение основания черепа.
2 Укорочение ската затылочной кости. Длина ската 30 мм и менее.
3. Индекс Клауса менее 30 мм.
4. Верхушка зуба аксиса располагается выше линии Мак Грегора более 10 мм.
5. Кверху выпячиваются пирамиды ( показатель 4 и 5 группы II).
6. Провисает затылочная кость ( показатели 6 и 7 группы II).
Аномалия Киари I типа (аномалия Арнольда - Киари) - опущение миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие в позвоночный канал. Часто сочетается с сирингомиелией и костными аномалиями (например, платибазией). Гидроцефалия наблюдается редко. Симптомы появляются на третьем-четвертом десятилетии жизни. Характерны боли в шейно-затылочной области, усиливающиеся при кашле и натуживании, бьющий вниз нистагм, падения вследствие внезапного снижения мышечного тонуса (дроп-атаки), обмороки, апноэ во сне, поражение нижних черепных нервов с развитием бульбарного синдрома, иногда тройничного нерва (V). При сдавлении задних столбов нарушается глубокая чувствительность. Нередко отмечаются пирамидный синдром и мозжечковая атаксия. Аномалия часто остается асимптомной и нередко выявляется при МРТ как случайная находка.
Аномалия Киари II типа - опущение через большое затылочное отверстие не только миндалин мозжечка, но также продолговатого мозга и четвертого желудочка. Почти у всех больных встречаются сирингомиелия, незаращение дужек позвонков (spina bifida) в пояснично-крестцовом отделе, нередко со спинномозговой грыжей, стеноз сильвиева водопровода с развитием гидроцефалии. Проявляется на первом году жизни с нарушением дыхания и бульбарным параличом. В большинстве случаев смерть - в первые годы жизни от пневмонии или остановки дыхания, но отдельные больные с наиболее легкими формами заболевания при адекватном лечении доживают до взрослого возраста.
Платибазия - уплощение основания черепа, в результате чего скат расположен более горизонтально по отношению к плоскости передней черепной ямки. Может сочетаться с аномалией Киари, но сама по себе асимптомна.
Базилярная импрессия (базилярная инвагинация, или базилярное вдавление) - смещение вверх переднего отдела базилярной части затылочной кости и ее боковых отделов с внедрением в полость черепа краев большого затылочного отверстия, затылочных мыщелков и зубовидного отростка второго шейного позвонка. Базилярная импрессия может быть врожденной и приобретенной (при болезни Педжета, остеомаляции, несовершенном остеогенезе, гипопаратиреозе). У больных часто отмечаются короткая шея, низкая граница роста волос, ограничение подвижности шейного отдела. Неврологическая симптоматика появляется на 1-2м десятилетии жизни и связана со сдавлением ствола, верхнешейного отдела спинного мозга, черепных нервов.
голосование - с 29 по 30 ноября