Туберкулез позвоночника
Пара случаев туберкулеза позвоночника. Оба пациента обратились к неврологу с жалобами на боли в спине, направлены на снимок поясничного отдела позвоночника с предварительным диагнозом "Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом".
Первый пациент - мужчина 1955 года рождения:
Прямая проекция не слишком показательна. Можно заметить некоторую неровность верхней замыкательной пластинки тела L3 позвонка, усиление субхондрального склероза (слева) и если присмотреться - уплотнение продольных связок.
Боковая же проекция гораздо интереснее:
В теле L3 позвонка - эксцентрично расположенная каверна, деструкция верхней замыкательной пластинки, воспалительная инфильтрация продольной связки на уровне L2-3 двигательного сегмента, признаки патологической подвижности L2 позвонка.
И при этом - практически интактные смежные отделы позвоночника.
Второй пациент - девушка 1985 года рождения (за качество картинки звиняйте - снимал на мобилу):
Прямая проекция также непоказательна. А вот на боковой - деструкция передне-верхнего угла тела L3 позвонка с отрывом костного фрагмента (апофиза, ЕМНИП), мягкотканная тень уплотнения паравертебральныйх тканей:
А теперь немного теории:
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА: Встречается в 40% случаев костного туберкулеза. Эта болезнь диагностируется у людей всех возрастов. В раннем детском возрасте туберкулезом в основном поражаются шейный, отчасти - пояснично-грудной отделы позвоночника; в школьном возрасте - грудные позвонки; у взрослых людей, прежде всего,- поясничный отдел позвоночника. У подавляющего большинства больных туберкулезный фокус находится в теле позвонка.
При центральном расположении первичного очага и экссудативном типе процесса различают 4 фазы заболевания.
В первую фазу формируется костная центральная каверна с губчатыми («тающими») секвестрами в ее полости.
Во вторую фазу определяется прорыв каверны. Отмечаются деструкция соответствующего края позвонка, верхней или нижней пластинки, сужение межпозвонкового диска, воспалительная инфильтрация продольной связки на уровне пораженного диска. В некоторых случаях еще до разрушения замыкающих пластинок наступает патологическая компрессия тела пораженного позвонка. В результате вдавления любой из пластинок позвонок уплощается, контур кариозной полости размывается, межпозвонковая щель резко суживается. Паравертебральные ткани всегда уплотнены и со временем уплотняются еще больше. Пораженный позвонок становится клиновидным позднее, вследствие разрушения передней поверхности.
Третья фаза характеризуется контактным разрушением соседнего позвонка, полным разрушением хрящевого диска и формированием локального натечного абсцесса. Обнаруживаются признаки разрушения нижней или верхней половины первично пораженного позвонка при сохранении им прямоугольной конфигурации, деструкции контактирующей пластинки соседнего позвонка, значительного сужения межпозвонкового пространства (щели), вплоть до почти полного его исчезновения, видна тень натечного абсцесса.
Четвертой фазе свойственны далеко зашедшие разрушения: почти полное разрушение первично пораженного позвонка, разрушение тел соседних позвонков, которые принимают клиновидную форму, формирование кифоза.
Первичная краевая деструкция позвонков также протекает в несколько фаз.
В первой фазе выявляется лишь мягкотканная тень уплотнения паравертебральных тканей и краевая деструкция одного из углов тела позвонка.
Во второй фазе начинается контактное разрушение «углов» соседних позвонков.
В третьей фазе первично пораженный позвонок принимает форму клина, разрушаются «углы» обоих соседних позвонков при частичном сохранении межпозвонковых щелей, которые суживаются, формируется кифоз (как правило - угловой).
В четвертой фазе полностью разрушаются 1-2 позвонка и частично - соседние, как и при центральной первичной деструкции позвонка.
У больных продуктивным туберкулезным спондилитом первичный кариозный очаг обычно выявляется как краевая узура замыкающей пластинки тела позвонка. Затем кариозный процесс постепенно распространяется на прилежащий отдел диска и контактным путем - на тело соседнего позвонка. В отличие от экссудативного спондилита при продуктивном спондилите межпозвонковый диск полностью не разрушается, не возникает натечный абсцесс, в процесс вовлекается не более двух смежных позвонков, рано наступает реакция связочного аппарата на воспалительный процесс с окостенением связок, окаймляющих пораженный диск, не обнаруживаются клиновидная деструкция и кифотическое искривление позвонков. Деструкция позвонков чаще встречается у взрослых людей в поясничном отделе.
О затихании туберкулезного спондилита свидетельствуют: уменьшение тени натечного абсцесса и увеличение ее интенсивности, более четкие контуры на местах деструкции позвонков, окостенение связок («скобок») или остеофитов в зоне поражения, стабильность изменений без тенденции к прогрессированию и вовлечению в процесс соседних позвонков, появление склеротической каймы вокруг костных каверн (на томограммах), развитие анкилоза суставов дужек пораженных позвонков с соседними.
Признаки излечения туберкулезного спондилита следующие: костный анкилоз пораженных позвонков, нет остаточных каверн (определяется томографически), исчезновение или окостенение натечного абсцесса, обызвествление пораженного диска, если в телах позвонков нет остаточных полостей, анкилозирование дужек разрушенных или деформированных позвонков, вплоть до исчезновения корешковых отверстий.
Первый пациент - мужчина 1955 года рождения:
Прямая проекция не слишком показательна. Можно заметить некоторую неровность верхней замыкательной пластинки тела L3 позвонка, усиление субхондрального склероза (слева) и если присмотреться - уплотнение продольных связок.
Боковая же проекция гораздо интереснее:
В теле L3 позвонка - эксцентрично расположенная каверна, деструкция верхней замыкательной пластинки, воспалительная инфильтрация продольной связки на уровне L2-3 двигательного сегмента, признаки патологической подвижности L2 позвонка.
И при этом - практически интактные смежные отделы позвоночника.
Второй пациент - девушка 1985 года рождения (за качество картинки звиняйте - снимал на мобилу):
Прямая проекция также непоказательна. А вот на боковой - деструкция передне-верхнего угла тела L3 позвонка с отрывом костного фрагмента (апофиза, ЕМНИП), мягкотканная тень уплотнения паравертебральныйх тканей:
А теперь немного теории:
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА: Встречается в 40% случаев костного туберкулеза. Эта болезнь диагностируется у людей всех возрастов. В раннем детском возрасте туберкулезом в основном поражаются шейный, отчасти - пояснично-грудной отделы позвоночника; в школьном возрасте - грудные позвонки; у взрослых людей, прежде всего,- поясничный отдел позвоночника. У подавляющего большинства больных туберкулезный фокус находится в теле позвонка.
При центральном расположении первичного очага и экссудативном типе процесса различают 4 фазы заболевания.
В первую фазу формируется костная центральная каверна с губчатыми («тающими») секвестрами в ее полости.
Во вторую фазу определяется прорыв каверны. Отмечаются деструкция соответствующего края позвонка, верхней или нижней пластинки, сужение межпозвонкового диска, воспалительная инфильтрация продольной связки на уровне пораженного диска. В некоторых случаях еще до разрушения замыкающих пластинок наступает патологическая компрессия тела пораженного позвонка. В результате вдавления любой из пластинок позвонок уплощается, контур кариозной полости размывается, межпозвонковая щель резко суживается. Паравертебральные ткани всегда уплотнены и со временем уплотняются еще больше. Пораженный позвонок становится клиновидным позднее, вследствие разрушения передней поверхности.
Третья фаза характеризуется контактным разрушением соседнего позвонка, полным разрушением хрящевого диска и формированием локального натечного абсцесса. Обнаруживаются признаки разрушения нижней или верхней половины первично пораженного позвонка при сохранении им прямоугольной конфигурации, деструкции контактирующей пластинки соседнего позвонка, значительного сужения межпозвонкового пространства (щели), вплоть до почти полного его исчезновения, видна тень натечного абсцесса.
Четвертой фазе свойственны далеко зашедшие разрушения: почти полное разрушение первично пораженного позвонка, разрушение тел соседних позвонков, которые принимают клиновидную форму, формирование кифоза.
Первичная краевая деструкция позвонков также протекает в несколько фаз.
В первой фазе выявляется лишь мягкотканная тень уплотнения паравертебральных тканей и краевая деструкция одного из углов тела позвонка.
Во второй фазе начинается контактное разрушение «углов» соседних позвонков.
В третьей фазе первично пораженный позвонок принимает форму клина, разрушаются «углы» обоих соседних позвонков при частичном сохранении межпозвонковых щелей, которые суживаются, формируется кифоз (как правило - угловой).
В четвертой фазе полностью разрушаются 1-2 позвонка и частично - соседние, как и при центральной первичной деструкции позвонка.
У больных продуктивным туберкулезным спондилитом первичный кариозный очаг обычно выявляется как краевая узура замыкающей пластинки тела позвонка. Затем кариозный процесс постепенно распространяется на прилежащий отдел диска и контактным путем - на тело соседнего позвонка. В отличие от экссудативного спондилита при продуктивном спондилите межпозвонковый диск полностью не разрушается, не возникает натечный абсцесс, в процесс вовлекается не более двух смежных позвонков, рано наступает реакция связочного аппарата на воспалительный процесс с окостенением связок, окаймляющих пораженный диск, не обнаруживаются клиновидная деструкция и кифотическое искривление позвонков. Деструкция позвонков чаще встречается у взрослых людей в поясничном отделе.
О затихании туберкулезного спондилита свидетельствуют: уменьшение тени натечного абсцесса и увеличение ее интенсивности, более четкие контуры на местах деструкции позвонков, окостенение связок («скобок») или остеофитов в зоне поражения, стабильность изменений без тенденции к прогрессированию и вовлечению в процесс соседних позвонков, появление склеротической каймы вокруг костных каверн (на томограммах), развитие анкилоза суставов дужек пораженных позвонков с соседними.
Признаки излечения туберкулезного спондилита следующие: костный анкилоз пораженных позвонков, нет остаточных каверн (определяется томографически), исчезновение или окостенение натечного абсцесса, обызвествление пораженного диска, если в телах позвонков нет остаточных полостей, анкилозирование дужек разрушенных или деформированных позвонков, вплоть до исчезновения корешковых отверстий.