Точка, точка, два крючочка...

[doc_asia]

Мужчина 55 лет страдающий СД, обратился к вам с жалобами на кашель, рецидивирующие пневмонии и длительным анамнезом гэрб.
Образование появилось несколько недель назад.
Пациент готов ответить на любые возникшие вопросы:)

Comments

[dr_solyaris]

Какие были у пациента операции?
Изменились ли симптомы ГЭРБ после появления образования?
Что там по данным пальпации? Вправляется ли образование?

[doc_asia]

Операций у больного было много, особенно запоминающимися были холецистэктомия в юности, лапаротомия по поводу непрохода пару лет назад ( странный поперечный рубец, не? У нас только новородочков так лапаротомируют) и оперированный врожденный порок сердца.
Гэрб последние месяцы прогрессирует, беспокоит изжога, сухой кашель, постоянная терапия омепразолом без должного эффекта.
Образование мягкоэластичное, умеренно болезненное, не вправляется.

[dr_solyaris]

Я тоже хочу гастрографию в Трендэленбурге. С пилорусом там что? Есть вообще обструкция какая на выходе из желудка? Хочу еще оценку эвакуаторной функции желудка. Что там биопсия желудка и пищевода говорит? И раз уж я в сша, хочу КТ неведомого чуда с захватом грудной и брюшной полости, и монометрию. Что там со стулом у больного? Рвоты бывают? Потеря веса? Как аппетит, лихорадка?

Раз не вправляется и молчит, то либо 1) постстернотомическая грыжа (предбрюшинный жир? мобильнутая левая доля печенки? хрен знает, хитроподвывернутая часть желудка с полной обструкцией этой части- поэтому и молчит? остановите меня кто-нибудь, а то моя фантазия разыгралась...) либо 2) новообразование, что учитывая его операции менее веротно чем пункт первый.

Оперировать его точно надо, но только после прояснения обстановки.

Поперечный при непроходе, да странно. Этот разрез хорош для ПДРов и для трансплантаций печени (там даже мерседес творят), но как говорят местные герниохирурги очень много грыж после них и оперировать их хреново.

[doc_asia]

Кт в студию!

[dr_solyaris]

Круть! Никогда не видела:), несмотря на 3 года в профильном по грыжам отделении.
Так это чудо, даже не урчало при осмотре?