Спермограмма. Макроскопический анализ спермы
Моя статья для MaxyBaby.net.ua - сайт для родителей и лиц, им сочувствующих ;-)
Макроскопическое исследование эякулята Общие свойства спермы.
Разжижение
Сперма в норме густая и вязкая, разжижается она во влагалище (ближе к шейке матки). Явление разжижения спермы заложено самой природой: вначале при семяизвержении она густая, за счет этого не происходит «потери» сперматозоидов во влагалище, затем, по мере продвижения эякулята к шейке матки, он разжижается, благодаря чему сперматозоиды беспрепятственно и «легко» продвигаются через шейку матки.
Как правило, процесс разжижения спермы при комнатной температуре происходит за 10-30 минут, в норме не более одного часа.
При воспалении предстательной железы эякулят либо вообще не разжижается, либо процесс затягивается на длительное время, и он долго остается вязким или полувязким. При этом образуется много слизи, а вот муколитических ферментов, столь необходимых для разжижения, вырабатывается мало. Если сперма вязкая, то сперматозоидам очень трудно продвинуться к цели - к шейке матки и через нее, - при этом они не двигаются или очень быстро теряют подвижность.
Вязкость
Вязкость определяют через час после получения спермы, для этого врач опускает стеклянную палочку в исследуемый материал, вынимает и измеряют длину образовавшейся нити. В норме она должна быть не более 2 см.
Повышенная вязкость встречается довольно часто и не всегда говорит о патологии, но у 30-50% мужчин в бесплодных семьях выявляется повышенная вязкость, которая мешает наступлению беременности, поскольку сперматозоиды утрачивают нормальную подвижность.
Объем
В норме у здорового мужчины после непродолжительного воздержания объем эякулята составляет 2-6 мл, это называется нормоспермией. Объем спермы измеряют сразу же после того, как она доставлена в лабораторию.
Если объем эякулята менее 2 мл, это называется олигоспермия, а вот если эякулят отсутствует полностью, такое явление носит название аспермии.
Чаще всего олигоспермия и аспермия бывает при закупорке семявыносящих протоков спайками, опухолью или еще каким-либо препятствием; при обратном токе эякулята (когда сперма изгоняется не наружу, а в обратную сторону), хроническом воспалении простаты или семявыносящих протоков, при дефиците гормонов, при врожденном отсутствии какого-либо элемента мужских органов (простаты, семенных пузырьков).
Уменьшение объема эякулята может быть при азооспермии, то есть, отсутствии сперматозоидов в исследуемом материале.
Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте, которое наблюдается при атрофии яичек или закупорке обоих семявыносящих протоков.
Запах
Сперма имеет характерный запах, который сравнивают с запахом каштанов. Этот запах сперма приобретает благодаря деятельности предстательной железы. Отсутствие запаха наблюдается при закупорке и атрофии выводных протоков простаты, а также после удаления железы. Гнилостный запах бывает при воспалительных заболеваниях мужской половой сферы.
Цвет
В норме сперма мутная, молочно-белого или серовато-желтого цвета. В ней не должно быть осадка, хлопьев или иных взвесей.
Если количество сперматозоидов снижено, то сперма становится более прозрачной.
При гемоспермии эякулят приобретает красноватый или коричневатый оттенок и содержит эритроциты (элемент крови).
Желтый оттенок спермы говорит о наличии желтухи у мужчины или о том, что он принимает особые витамины с повышенным содержанием рибофлавина.
При лейко- или пиоспермии эякулят приобретает зеленоватый оттенок и содержит много лейкоцитов. В норме в 1 мл спермы содержится до 1 млн лейкоцитов. При острой стадии воспалительного процесса в эякуляте преобладают нейтрофилы. При хроническом течении воспалительного процесса в эякулете в основном присутствуют моноциты, макрофаги и плазматические клетки (те самые клетки, которые типичны для вялотекущего воспаления), а при аллергии в эякуляте можно обнаружить эозинофилы.
Реакция (рН)
Реакция эякулята в норме слабощелочная или щелочная (рН 7,2 - 8,0), что благоприятно сказывается на подвижности сперматозоидов в кислой среде влагалища (рН влагалища 4,0 - 4,2) до цервикального канала (рН 5,0)
Отклонением от нормы считается повышение щелочной реакции эякулята (до 10,0), что говорит о патологии предстательной железы, а также снижение рН (любое значение ниже 7,2), что может указывать на закупорку семявыносящих потоков, хроническом воспалении и даже о длительной мастурбации.
Для врача значение рН не имеет принципиального значения, а лишь косвенно указывает на ту или иную патологию.
Объем --- Не менее 2 мл.
Разжижение --- В течение 60 мин
РН --- 7,2-8,0 ед.
Концентрация сперматозоидов --- Не менее 20 х 106 сперматозоидов/мл
Общее количество сперматозоидов в эякуляте --- Не менее 40 х 106 сперматозоидов
Подвижность --- Не менее 50% подвижных (категория А + В) или не менее 25% с поступательным движением (категория А) в течение 60 мин после эякуляции
Морфология --- >50% с нормальной морфологией или >30% с нормальной морфологией головки
Жизнеспособность --- >75% живых сперматозоидов, т. е. сперматозоидов, не окрашенных суправитальной краской. Примечание. В протоколе ВОЗ указано 50% или более живых, т. е. неокрашенных по Блюму сперматозоидов (в нашей стране чаще используется приведенное выше значение - 75% живых сперматозоидов)
Агглютинация --- Отсутствует
Лейкоциты --- < 1 х 106 лейкоцитов/мл
MAR или IBT --- Менее 50% сперматозоидов с прилипшими частицами или шариками
Данные показатели не могут считаться «эталонными». Мужчины с худшими данными также могут быть вполне фертильны (способны к оплодотворению). Эти данные не могут считаться минимально необходимыми для зачатия. Они условны, разработаны ВОЗ и служат примерным ориентиром в мире мужского здоровья. Лишь существенные отклонения могут свидетельствовать о нарушениях фертильности и бесплодии со стороны мужчины. Кроме того, стандартный параметр «концентрация сперматозоидов» является собирательным за счет работы двух систем - системы выработки «концентрата» сперматозоидов (яичек) и жидкой части эякулята (придаточных половых желез).
Классификация показателей эякулята
Нормозооспермия -- Нормальный эякулят в соответствии с нормативными значениями
Олигозооспермия -- Концентрация сперматозоидов ниже нормативных значений
Астенозооспермия -- Подвижность ниже нормативных значений
Тератозооспермия -- Морфология ниже нормативных значений
Олигоастенотератозооспермия -- Наличие нарушений всех трех показателей (также подходит при сочетании нарушений двух показателей)
Азооспермия -- Нет сперматозоидов в эякуляте
Аспермия -- Нет эякулята
Макроскопическое исследование эякулята Общие свойства спермы.
Разжижение
Сперма в норме густая и вязкая, разжижается она во влагалище (ближе к шейке матки). Явление разжижения спермы заложено самой природой: вначале при семяизвержении она густая, за счет этого не происходит «потери» сперматозоидов во влагалище, затем, по мере продвижения эякулята к шейке матки, он разжижается, благодаря чему сперматозоиды беспрепятственно и «легко» продвигаются через шейку матки.
Как правило, процесс разжижения спермы при комнатной температуре происходит за 10-30 минут, в норме не более одного часа.
При воспалении предстательной железы эякулят либо вообще не разжижается, либо процесс затягивается на длительное время, и он долго остается вязким или полувязким. При этом образуется много слизи, а вот муколитических ферментов, столь необходимых для разжижения, вырабатывается мало. Если сперма вязкая, то сперматозоидам очень трудно продвинуться к цели - к шейке матки и через нее, - при этом они не двигаются или очень быстро теряют подвижность.
Вязкость
Вязкость определяют через час после получения спермы, для этого врач опускает стеклянную палочку в исследуемый материал, вынимает и измеряют длину образовавшейся нити. В норме она должна быть не более 2 см.
Повышенная вязкость встречается довольно часто и не всегда говорит о патологии, но у 30-50% мужчин в бесплодных семьях выявляется повышенная вязкость, которая мешает наступлению беременности, поскольку сперматозоиды утрачивают нормальную подвижность.
Объем
В норме у здорового мужчины после непродолжительного воздержания объем эякулята составляет 2-6 мл, это называется нормоспермией. Объем спермы измеряют сразу же после того, как она доставлена в лабораторию.
Если объем эякулята менее 2 мл, это называется олигоспермия, а вот если эякулят отсутствует полностью, такое явление носит название аспермии.
Чаще всего олигоспермия и аспермия бывает при закупорке семявыносящих протоков спайками, опухолью или еще каким-либо препятствием; при обратном токе эякулята (когда сперма изгоняется не наружу, а в обратную сторону), хроническом воспалении простаты или семявыносящих протоков, при дефиците гормонов, при врожденном отсутствии какого-либо элемента мужских органов (простаты, семенных пузырьков).
Уменьшение объема эякулята может быть при азооспермии, то есть, отсутствии сперматозоидов в исследуемом материале.
Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте, которое наблюдается при атрофии яичек или закупорке обоих семявыносящих протоков.
Запах
Сперма имеет характерный запах, который сравнивают с запахом каштанов. Этот запах сперма приобретает благодаря деятельности предстательной железы. Отсутствие запаха наблюдается при закупорке и атрофии выводных протоков простаты, а также после удаления железы. Гнилостный запах бывает при воспалительных заболеваниях мужской половой сферы.
Цвет
В норме сперма мутная, молочно-белого или серовато-желтого цвета. В ней не должно быть осадка, хлопьев или иных взвесей.
Если количество сперматозоидов снижено, то сперма становится более прозрачной.
При гемоспермии эякулят приобретает красноватый или коричневатый оттенок и содержит эритроциты (элемент крови).
Желтый оттенок спермы говорит о наличии желтухи у мужчины или о том, что он принимает особые витамины с повышенным содержанием рибофлавина.
При лейко- или пиоспермии эякулят приобретает зеленоватый оттенок и содержит много лейкоцитов. В норме в 1 мл спермы содержится до 1 млн лейкоцитов. При острой стадии воспалительного процесса в эякуляте преобладают нейтрофилы. При хроническом течении воспалительного процесса в эякулете в основном присутствуют моноциты, макрофаги и плазматические клетки (те самые клетки, которые типичны для вялотекущего воспаления), а при аллергии в эякуляте можно обнаружить эозинофилы.
Реакция (рН)
Реакция эякулята в норме слабощелочная или щелочная (рН 7,2 - 8,0), что благоприятно сказывается на подвижности сперматозоидов в кислой среде влагалища (рН влагалища 4,0 - 4,2) до цервикального канала (рН 5,0)
Отклонением от нормы считается повышение щелочной реакции эякулята (до 10,0), что говорит о патологии предстательной железы, а также снижение рН (любое значение ниже 7,2), что может указывать на закупорку семявыносящих потоков, хроническом воспалении и даже о длительной мастурбации.
Для врача значение рН не имеет принципиального значения, а лишь косвенно указывает на ту или иную патологию.
Объем --- Не менее 2 мл.
Разжижение --- В течение 60 мин
РН --- 7,2-8,0 ед.
Концентрация сперматозоидов --- Не менее 20 х 106 сперматозоидов/мл
Общее количество сперматозоидов в эякуляте --- Не менее 40 х 106 сперматозоидов
Подвижность --- Не менее 50% подвижных (категория А + В) или не менее 25% с поступательным движением (категория А) в течение 60 мин после эякуляции
Морфология --- >50% с нормальной морфологией или >30% с нормальной морфологией головки
Жизнеспособность --- >75% живых сперматозоидов, т. е. сперматозоидов, не окрашенных суправитальной краской. Примечание. В протоколе ВОЗ указано 50% или более живых, т. е. неокрашенных по Блюму сперматозоидов (в нашей стране чаще используется приведенное выше значение - 75% живых сперматозоидов)
Агглютинация --- Отсутствует
Лейкоциты --- < 1 х 106 лейкоцитов/мл
MAR или IBT --- Менее 50% сперматозоидов с прилипшими частицами или шариками
Данные показатели не могут считаться «эталонными». Мужчины с худшими данными также могут быть вполне фертильны (способны к оплодотворению). Эти данные не могут считаться минимально необходимыми для зачатия. Они условны, разработаны ВОЗ и служат примерным ориентиром в мире мужского здоровья. Лишь существенные отклонения могут свидетельствовать о нарушениях фертильности и бесплодии со стороны мужчины. Кроме того, стандартный параметр «концентрация сперматозоидов» является собирательным за счет работы двух систем - системы выработки «концентрата» сперматозоидов (яичек) и жидкой части эякулята (придаточных половых желез).
Классификация показателей эякулята
Нормозооспермия -- Нормальный эякулят в соответствии с нормативными значениями
Олигозооспермия -- Концентрация сперматозоидов ниже нормативных значений
Астенозооспермия -- Подвижность ниже нормативных значений
Тератозооспермия -- Морфология ниже нормативных значений
Олигоастенотератозооспермия -- Наличие нарушений всех трех показателей (также подходит при сочетании нарушений двух показателей)
Азооспермия -- Нет сперматозоидов в эякуляте
Аспермия -- Нет эякулята