Вариант лечения
Всем привет, друзья!Попался интересный текст о лечении,решил сохранить.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ COVID-19 (ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ!) Это самый сложный пост из всех, которые мне приходилось писать. Поэтому я прошу всех вас и лично каждого отнестись к нему с максимальной серьезностью. Это означает, что вы должны читать все от первой и до последней строчки, внимательно читать. И если кому-нибудь из вас хоть что-нибудь осталось не совсем понятным - обращайтесь за разъяснениями ко мне в личку. Во всем мире отмечается тенденция к “омоложению” COVID-19. И среди моих пациентов тоже. Тридцати-сорокалетние физически развитые, здоровые мужчины и женщины первые признаки “короны” списывают на ОРВИ. Некоторые даже идут на КТ, но получив подтверждение минимального коронавирусного поражения легких (от 1 до 5%), продолжают абсолютно неадекватное самолечение, надеясь на защиту молодости, спорта и иммунитета. Через 7-10 дней на КТ выявляется 40-60%-ное повреждение легочной ткани, и такие люди отправляются в очередь на госпитализацию. До появления эффективной и безопасной вакцины еще очень далеко. Я это понимал с первых дней пандемии, потому что имею четкое представление обо всех этапах разработки новых лекарств, в том числе и вакцин. Поначалу я день за днем перелопачивал кучу научной информации и результаты клинических испытаний, в надежде, что действенный противовирусный препарат вот-вот будет найден. И одновременно искал сведения о средствах превентивного лечения. Увы, препарат, напрочь уничтожающий новый коронавирус, до сих пор находится в розыске. Обещания Нобелевского лауреата уничтожить SARS-CoV-2 путем интерференции, на которого я серьезно надеялся, так и остались всего лишь обещаниями... Клинических испытаний по медикаментозной профилактике коронавирусной инфекции не много. К сожалению, они, как и клинические испытания по лечению COVID-19, в подавляющем своем большинстве относятся к давно известным залежалым лекарствам, в которые пытаются вдохнуть новую коммерческую жизнь под шумок коронавирусной пневмонии. Вы можете мне возразить, что ряд эффективных противовирусных препаратов все-таки найден. Отвечу встречными вопросами: Ремдесивир? Спросите американских врачей... я - спрашивал. Фавипиравир? Спросите японцев, которые им лечились. EIDD-2801? Он вообще-то был создан для лечения гриппа, а это “немножко” другой вирус. Лопинавир и ритонавир? Посмотрите результаты клинических испытаний - они в открытом доступе. Гидроксихлорохин и хлорохин? Спросите реаниматологов, сколько у них было случаев “внезапной смерти” после применения этих препаратов. И все-таки эффективные лечебные схемы были найдены. И без всяких там клинических испытаний. В первые месяцы пандемии никто не знал, как бороться с новой напастью. Люди умирали, а врачи были беспомощны настолько, что немало из них покончили жизнь самоубийством, не выдержав испытания выбором “кому жить, а кого убить”... Это были хорошие, честные люди, преданные своему делу врачи... Еще тогда у меня никак в голове не укладывалось - в Италии столько смертей, почему результаты вскрытий умерших единичны? Нет, я понимал, что патологоанатомы тоже люди и тоже боятся смерти. Но ведь очень же быстро были разработаны нормативы безопасности аутопсий в условиях коронавирусной пандемии, а публикации все-равно оставались единичными и не систематизированными... пока не вышел очень важный атлас российских патологоанатомов, которые на огромном аутопсийном материале показали, что же на самом деле происходит в легких при COVID-19 (ссылку на этот атлас я давал в одном из предыдущих своих постов). Парадокс медицины 21 века - именно патологоанатомы спасли огромное количество жизней! Потому что это после их исследований в схему лечения были введены низкомолекулярные гепарины и ксарелто. Это они показали опасность ИВЛ, они подсказали реаниматологам алгоритм действий “не интубируй, пока можешь не интубировать!”... И смертность во всем мире снизилась до 1%. Вы думаете, что кто-то проводил клинические испытания ксарелто и низкомолекулярных гепаринов при COVID-19? Нет! Врачи сами, без кучи околомедицинских бюрократов, нашли способ спасения больных. Мы ждали, что коронавирус “выдохнется”, мы ждали лета, которое прибьет эту заразу солнечными лучами и температурой, мы ждали спасительной вакцинации... Ничего этого не произошло. Вместо этого, с абсолютно необоснованным с точки зрения эпидемиологии открытием школ, детских садиков и университетов, пошла “вторая волна” коронавирусной пандемии, которую сами же правители государств и создали... Стали болеть дети и молодые люди. Помолодел COVID-19… Количество смертей в мире сегодня превысило 1 миллион. В сентябре в Дели от коронавирусных пневмоний умерло на 40% больше людей, чем августе. Основная причина роста количества смертей - задержка госпитализации из-за отсутствия мест в палатах интенсивной терапии. Надеюсь, всем стало понятно, что нам нужен мост - мост между сегодняшней ситуацией и вакцинацией (при условии, что эта вакцина будет реально безопасной и эффективной) или промежуток времени, в течение которого коронавирус таки ослабнет. Этот мост - медикаментозная профилактика тяжелых форм COVID-19. Проблема такой медикаментозной профилактики очень серьезная. Для ее решения нужно четко ответить на следующие вопросы: 1. Какие именно препараты нужно использовать? 2. Кому эти препараты абсолютно противопоказаны (то есть, принимать их нельзя ни в коем случае)? 3. Когда именно эти препараты нужно использовать, в какой дозировке и в как долго? Что такое медикаментозная профилактика в условиях коронавирусной пандемии? Поскольку эффективных противовирусных препаратов до сих не найдено, то в данном случае - это ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, КОТОРОЕ ЗАЩИЩАЕТ ОТ РАЗВИТИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ COVID-19. Не более того! Важно понять, что от инфицирования эти лекарства вас никак не защищают! Однако они могут существенно ослабить вирусную инфекцию и не дать ей поразить ваши легкие с выходом в тяжелую пневмонию и острый респираторный дистресс синдром. Это значит, что МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА НЕ ОТМЕНЯЕТ НЕОБХОДИМОСТИ В САНИТАЙЗЕРАХ, МАСКАХ И СОЦИАЛЬНОЙ ДИСТАНЦИИ. Запомнили? Хорошо запомнили? Вы УВЕРЕНЫ, что хорошо запомнили? Идем дальше. 1. Какие именно препараты нужно использовать? Я искал эти препараты с февраля проклятого 20-го года... Находил научные сведения о каждом из них, разрознено, разбросано... систематизировал и пробовал на себе. Один человек в клинических испытаниях - это ноль. Подключались мои друзья, друзья моих друзей... И все равно это нельзя никоим образом даже сравнивать с полномасштабными клиническими испытаниями. Но... вы помните, как были найдены спасительные низкомолекулярные гепарины и ксарелто? В результате изучения всей доступной мне научной литературы и данных клинических испытаний (а я каждый день получаю новые данные по системе “Alert” в е-почте и еще из 25 информационных ресурсов), я беру на себя смелость рекомендовать для медикаментозной профилактики развития тяжелых форм COVID-19 (превентивного лечения) такие препараты (как всегда, в конце поста я дам ссылки на базовую научную литературу): 1. Интерферон альфа 2b 2. Бромгексин 3. Витамин С 4. Витамин D 5. Цинк 6. Йод в растворе пищевой соды для полоскания горла. Еще раз напоминаю - ссылки на научную литературу, обосновывающие этот мой выбор, я даю в конце поста (скептики - изучайте)... 2. Кому эти препараты абсолютно противопоказаны (то есть, принимать их нельзя ни в коем случае)? Все 5 препаратов нужно принимать комплексно. Это значит, что если у вас есть хотя бы одно противопоказание, то вам нельзя использовать медикаментозную профилактику. Итак, превентивное лечение нельзя проводить при таких состояниях, как: • Гиперчувствительность к интерферонам • Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы в анамнезе (недавно перенесенный инфаркт миокарда, неконтролируемая хроническая сердечная недостаточность, выраженные нарушения сердечного ритма) • Тяжелая печеночная или/и почечная недостаточность • Эпилепсия или/и прочие тяжелые нарушения центральной нервной системы, в особенности проявляющиеся суицидальными мыслями и попытками, депрессией (включая их и в анамнезе) • Аутоиммунный гепатит и прочая аутоиммунная патология, а также использование иммунодепрессивных препаратов после трансплантации органов • Хронический гепатит с декомпенсированным циррозом печени • Пациенты, получающие или недавно получавшие лечение иммунодепрессантами (кроме состояний после завершения кратковременного лечения глюкокортикостероидами) • Патология щитовидной железы, которая не поддается контролю общепринятыми лечебными методами • Сахарный диабет с кетоацидозом • Декомпенсированная патология легких (включая хроническую обструктивную болезнь легких) • Гиперкоагуляция (включая тромбоэмболию легочной артерии, тромбофлебит) • Выраженная миелосупрессия • Период грудного вскармливания • Беременность • Повышенная чувствительность к бромгексину • Гипероксалурия • Нефролитиаз • Гемохроматоз • Талассемия • Повышенная чувствительность к витамину С • Гиперкальциемия • Гипервитаминоз D3 • Почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией • Кальциевый нефроуролитиаз • Повышенная чувствительность к витамину D (в т.ч. при тиреотоксикозе). • Повышенная чувствительность к препаратам цинка • Повышенная чувствительность к йоду 3. Когда именно эти препараты нужно использовать, в какой дозировке и в как долго? Медикаментозная профилактика НЕ ОТМЕНЯЕТ и НЕ ЗАМЕНЯЕТ обычные меры противоэпидемической защиты. Превентивное лечение необходимо применять (при отсутствии противопоказаний - см. п. 2): 1. Лицам контакта первого уровня (вы были в тесном контакте с человеком, у которого выявлен позитивный ПЦР тест... или с человеком, который госпитализирован с подозрением на COVID-19) 2. Лицам контакта второго уровня (вы были в тесном контакте с человеком, который контактировал с лицом с позитивным ПЦР тестом... или с человеком, который контактировал с пациентом, госпитализированным с подозрением на COVID-19) 3. Лицам с высокой вероятностью профессионального заражения (медики, учителя, продавцы супермаркетов, водители общественного транспорта, таксисты и др.) 4. Лицам, попавшим в ситуацию пребывания в массовом скоплении людей (свадьба, похороны, людские пробки в метро, переполненный общественный транспорт и т.п.) 5. Лицам, которые работали в учреждении, где был выявлен человек с позитивным ПЦР тестом... или сотрудник, который госпитализирован с подозрением на COVID-19 6. Пожилым членом семьи, в которой есть ученик или студент, посещающий учебное заведение (в случае даже лишь подозрения на то, что один из учеников/студентов в этом учебном заведении инфицирован коронавирусом) 7. Лицам, которые контактировали с людьми без масок, не соблюдающими социальную дистанцию Как видите, далеко не всем и не всегда нужна медикаментозная профилактика. Поэтому бежать в аптеку и срочно скупать лекарства не нужно. Если у вас нет противопоказаний и вы все-таки попали в ситуацию, когда нужна медикаментозная профилактика (превентивное лечение), то вам нужно начать прием препаратов в такой дозировке и в такой курсовой продолжительности: 1. Рекомбинантный интерферон альфа “Назоферон” (или аналог, но обязательно интерферон альфа). По 3 капли в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 3 дней. 2. Рекомбинантный интерферон альфа “Окоферон” или “Офтальмоферон”. По 1 капле в каждый глаз, 3 раза в день в течение 3 дней 3. Бромгексин - 8 мг 4 раза в сутки 5 дней. 4. Витамин С - 2 гр. в сутки, 7 дней. 5. Витамин D - по инструкции, 7 дней. 6. ЦИНКТЕРАЛ - 1 табл 3 раза в сутки во время или сразу после еды, 7 дней. 7. Полоскать горло слабым содовым раствором (пол-чайной ложки соды + 3 капли йода на стакан теплой воды) каждые 4-6 часов - 3 дня. Еще раз: ЭТО МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) ТОЛЬКО ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ - ДЛЯ ДЕТЕЙ Я ГОТОВЛЮ ОТДЕЛЬНЫЙ ПОСТ ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА) НЕ ЗАЩИЩАЕТ ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ, ОНА ПРЕДУПРЕЖДАЕТ РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА НЕ ОТМЕНЯЕТ НЕОБХОДИМОСТИ В САНИТАЙЗЕРАХ, МАСКАХ И СОЦИАЛЬНОЙ ДИСТАНЦИИ Прочитали? Теперь еще раз прочтите. У кого остались вопросы - задавайте их мне в личку. Список базовой научной литературы Интерферон альфа: https://arxiv.org/pdf/2009.10049.pdf https://library.umsu.ac.ir/uploads/4936.pdf https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa1417/5909448 https://covdb.stanford.edu/ (interferons) https://www.jbc.org/content/early/2020/06/25/jbc.AC120.013788 https://jvi.asm.org/content/94/19/e00985-20 https://cdei.ca/database/zheng-novaferon-lopinavir-ritonavir https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31042-4/fulltext https://www.jstage.jst.go.jp/article/ghm/advpub/0/advpub_2020.01082/_article http://www.turkishimmunology.org/pdf/8_2_100_102.pdf https://www.thelancet.com/pdfs/journals/eclinm/PIIS2589-5370(20)30291-1.pdf https://doi.org/10.1016/j.ccell.2020.09.007 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK554776/ https://doi.org/10.3389/fmed.2020.00546 https://www.nature.com/articles/s41392-020-00306-4 https://doi.org/10.1126/science.abc6027 https://science.sciencemag.org/content/369/6511/1550.summary https://science.sciencemag.org/content/early/2020/09/25/science.abd4570.abstract https://www.hindawi.com/journals/cmmm/2020/1391583/ https://www.researchgate.net/profile/Ashutosh_Kumar130/publication/344374049_SARS-CoV-2_specific_virulence_factors_in_COVID-19_SSRN/links/5f6d76be92851c14bc949bd3/SARS-CoV-2-specific-virulence-factors-in-COVID-19-SSRN.pdf https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0042682220301720 https://science.sciencemag.org/content/sci/early/2020/09/23/science.abd4585.full.pdf https://sdblb.org/wp-content/uploads/2020/09/LSID-COVID-taskforce-pharmacotherapy-for-COVID-updated-version.pdf https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=Covid19&term=interferons&cntry=&state=&city=&dist= (96 клинических испытаний) Бромгексин: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04355026 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04355026?term=bromhexine&cond=COVID-19&draw=2&rank=1 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04273763?term=bromhexine&cond=COVID-19&draw=2&rank=2 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04405999?term=bromhexine&cond=COVID-19&draw=2&rank=3 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04340349?term=bromhexine&cond=COVID-19&draw=2&rank=4 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04424134?term=bromhexine&cond=COVID-19&draw=2&rank=5 https://www.eurekaselect.com/186245/article https://link.springer.com/article/10.1007/s11739-020-02383-3 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0731708500004489 https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/17425255.2019.1578748?journalCode=iemt20 https://link.springer.com/article/10.1007/s11739-020-02383-3 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1043661820311452?via%3Dihub https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1043661820311610?via%3Dihub https://doi.org/10.1111/cts.12881 https://bi.tbzmed.ac.ir/Files/Inpress/bi-23240.pdf https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00497 https://link.springer.com/article/10.1007/s00228-020-02971-4 https://doi.org/10.1016/j.ejmech.2020.112862 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/rmv.2174 https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=Covid19&term=bromhexine&cntry=&state=&city=&dist= (5 клинических испытаний) Цинк: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0003986116300741 https://academic.oup.com/advances/article/10/4/696/5476413 https://journals.plos.org/plospathogens/article?fbclid=IwAR2znc1tk21X1c0NJW3YT_nphHFkXjWLTr7-a1SKyiALI_hUlbA_tdYqbLk&id=10.1371%2Fjournal.ppat.1001176 https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001364.pub4/full https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04558424?term=Zinc&cond=Covid19&draw=2 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04542993?term=Zinc&cond=Covid19&draw=2&rank=4 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04351490?term=Zinc&cond=Covid19&draw=2&rank=7 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04407572?term=Zinc&cond=Covid19&draw=2 https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=Covid19&term=Zinc&cntry=&state=&city=&dist= (32 клинических испытания) Витамин С: https://ideas.repec.org/a/abf/journl/v28y2020i3p21580-21586.html https://www.optimaldx.com/blog/covid-vitamin-c-deficiency https://www.preprints.org/manuscript/202009.0561/v1 https://apb.tbzmed.ac.ir/Inpress/apb-30291 https://doi.org/10.3389/fmed.2020.00546 https://www.ipinnovative.com/media/journals/IPIndianJImmunolRespirMed-5-3-134-140.pdf https://www.researchgate.net/profile/Yuji_Aoki4/publication/342770761_A_Mini-Review_on_an_Association_between_Nutrition_and_Mucosal_Immunity_in_the_Midst_of_the_COVID-19_Pandemic/links/5f492682299bf13c50488d94/A-Mini-Review-on-an-Association-between-Nutrition-and-Mucosal-Immunity-in-the-Midst-of-the-COVID-19-Pandemic.pdf https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/64350245/16.pdf?1599205673=&response-content-disposition=inline%3B+filename%3DNutrition_as_a_Key_Weapon_in_Strengtheni.pdf&Expires=1601365079&Signature=CwZIi0dWiv8fvaCwi6PPyQE-yNNmafgIjj1VIqvk~iFHnyCVWxoYXCl6sWYb5usYEA53AoZZLEc5GpSYtdKlINP4Axw2uuUT90wOKguCWivZOlzyben4LW2fYw3bBgxK2lvVsUySuAqGr7ZXD6-IBlyQI968MxfFBv482gKH4bk2F9ulYYZxhW0OaNGyKmJAoZwZc8oeIhhheSnM8INtlkdCdm3o4jM8Urp8feeuFiI9QIi0D4EUrZMS0uCW4DO7ZP9DgbAbrnWvRyBjr09dv2hxlCZhkFaQk3fRiz1K4hUqe6M166keGgCQiaR-9hl1FVsJP0x-4Dt84iHdKvwLJw__&Key-Pair-Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04323514?term=vitamin+C&cond=Covid19&draw=2&rank=3 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04363216?term=vitamin+C&cond=Covid19&draw=2&rank=1 https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=Covid19&term=vitamin+C&cntry=&state=&city=&dist= (41 клиническое испытание) Витамин D: https://www.mdpi.com/2072-6643/12/9/2879 https://www.nutricionhospitalaria.org/articles/03193/show https://link.springer.com/article/10.1007/s40520-020-01716-8 https://www.preprints.org/manuscript/202009.0555/v1 https://ijamsr.com/issues/6_Volume%203_Issue%208/20200914_112302_3612.pdf https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0239799 https://academic.oup.com/nutritionreviews/advance-article/doi/10.1093/nutrit/nuaa092/5911322 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/rmv.2032 https://www.mdpi.com/1422-0067/19/8/2419 https://www.nature.com/articles/s41430-020-0635-2 https://www.bmj.com/content/368/bmj.m810.full https://europeanreview.org/wp/wp-content/uploads/4048-4052.pdf https://www.mdpi.com/2072-6643/12/4/988 https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=Covid19&term=vitamin+D&cntry=&state=&city=&dist= (50 клинических испытаний) Йод: https://www.ricardopersaud.com/beat-COVID_19.html http://www.ijo.in/article.asp?issn=0301-4738;year=2020;volume=68;issue=10;spage=2062;epage=2063;aulast=Finger https://search.proquest.com/openview/ef5cbaaf1d0a69c8f3045e7abb314bc0/1?pq-origsite=gscholar&cbl=2032454 https://www.ipinnovative.com/media/journals/IPAnnProsthodontRestorDent-6-3-140-144.pdf http://www.ijo.in/article.asp?issn=0301-4738;year=2020;volume=68;issue=10;spage=2126;epage=2130;aulast=Agarwal https://www.nature.com/articles/s41415-020-2183-5.pdf?origin=ppub https://www.pharmacos.co.za/betadine-products-prove-99-99-effective-against-covid-19/ https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=Covid19&term=iodine&cntry=&state=&city=&dist= (16 клинических испытаний) Пищевая сода: 1 клиническое испытание https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=Covid19&term=soda&cntry=&state=&city=&dist= Цель этого исследования - оценить, может ли использование орошения носа, также известного как промывание носа, в течение 14 дней после положительного теста снизить тяжесть симптомов, связанных с COVID-19. Орошение носа проводится с помощью бетадина или пищевой соды. Здесь нет газетных статей и умозрительных рассуждений - все статьи научные. Желающие могут с ними ознакомится. Всем удачи, успеха и здоровья, друзья!