Прививки и “коллективный иммунитет”. Часть 7 - корь и КПК
Последняя в перечне прививок, обязательных в Украине по закону - против кори.
Сегодня эта вирусная инфекция - в центре внимания. Ее боятся, ею пугают, из-за нее закрывают школы и детсады, не допускают к занятиям тысячи школьников.
“По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно свыше 800 тысяч детей умирают от кори и ее осложнений”, - запугивает украинцев официальный сайт Министерства здравоохранения в начале этого года. Следом идет тщательный подсчет: сколько детей умирает от кори за день и сколько за час - разумеется, с грубыми арифметическими ошибками, куда же без них.
“800 тысяч!” - разносят по всем углам национальные телеканалы и популярные сайты. Страшные цифры (“триста детских смертей в день, тринадцать в час!”), как вирусная инфекция, проникает в российские СМИ и в публикации белорусских инфекционистов. “Ужас, ужас!” - кричат родители и бегут вакцинироваться, потому что специфического лечения кори не существует - так говорит Минздрав, а он, как известно, просто так врать не будет.
А в это время та самая Всемирная организация здравоохранения, на которую ссылается Минздрав, с гордостью отчитывается о том, что благодаря ее героическим усилиям в 2016 году от кори умерли 90 000 человек, и это намного меньше, чем в 2000-м, когда было более 550 000 случаев смерти.
Откуда украинский Минздрав высасывает цифры для своих страшилок, я не знаю, и, честно говоря, знать не хочу. 90 тысяч - тоже немаленькая цифра, если она, конечно правдивая. Дело в том, что никто эти 90 тысяч не обследовал, истории болезни не анализировал и экспертизы не проводил. Это - оценка. Которая имеет привычку меняться задним числом и не соответствовать другим данным той же ВОЗ. Например, еще десять лет назад я обратил внимание, что “по новым данным ВОЗ” в 1999 году от кори умерли на 120 тысяч человек больше, чем заболели.
Если же не обращать внимания на “оценки” заинтересованных лиц (заинтересованных в грантах и прочем финансировании) и посмотреть фактические цифры, можно увидеть, что сейчас, в разгар мощнейшей вспышки кори последних лет, во всей Европе (от Ирландии и Португалии до Турции и Таджикистана) от этой болезни умерли 37 человек.
Я приношу соболезнования семьям умерших. Каждая смерть - трагедия. Но распространение вранья и нагнетание паники - не лучший способ противодействия инфекции.
Чтобы оценить реальную степень «важности» кори для системы здравоохранения, приведу еще несколько цифр. В одной только Украине от туберкулеза умирают около пяти тысяч человек, а от гриппа и его осложнений - сотни людей каждый год.
Итак, корь. Вирусная инфекция, передается от человека к человеку в основном воздушно-капельным путем. Как для большинства других вирусов, специфического лечения кори не существует. Однако есть утвержденный протокол лечения: больного нужно изолировать, обеспечить постельный режим, обильное питье и шторы на окнах. Для профилактики осложнений рекомендуется витамин А, который содержится в овощах (особенно в моркови), фруктах, рыбе (особенно в рыбьем жире), говяжьей печени, молоке.
Несмотря на то, что от кори не было и нет специфического лечения, за первую половину ХХ века в более-менее развитых странах смертность от этой болезни снизилась в десятки и сотни раз. Это был период, когда значительно улучшался уровень жизни людей, качество и разнообразие питания, становились доступными чистая вода и медицинская помощь. Как результат - корь сама по себе (без лечения и без прививок) перестала быть опасной болезнью.
Вакцина против кори стала доступной только в 1963 году. Врачи и ученые искренне считали, что однократная прививка маленькому ребенку даст такой же пожизненный иммунитет, как и болезнь. Предполагалось, что достаточно привить 55% детей, тогда начнет работать пресловутый “коллективный иммунитет”, распространение кори остановится и болезнь будет ликвидирована.
Но увы - выяснилось, что 55% охвата недостаточно. Корь не отступала, не отступали и врачи, все повышая и повышая планку. В 2009 году Всемирная организация здравоохранения говорила о том, что для “коллективного иммунитета” необходимо привить не менее 93-95%, В 2012 году речь идет уже о 95% и выше. В 2018 украинский Минздрав, как всегда, впереди планеты всей - речь уже идет о необходимости 98% охвата. Не спрашивайте, откуда такая цифра; я не знаю, откуда ее взяли. Но знаю, что в детских коллективах с 98% охвата вспышки кори тоже происходят.
Казалось бы: 93%, 95% или 98% - невелика разница. Но на самом деле она колоссальная. Дело в том, что коревая вакцина - живая, она содержит ослабленные вирусы, и вводить ее можно не всем. За каждым следующим процентом скрываются дети, которым в погоне за хватом отменяют противопоказания, и для которых эта вакцина может оказаться опасной. Поэтому в странах, где действительно заботятся о детях, охвата двумя дозами вакцины против кори в 95% нет и никогда не было. Чтобы не быть голословным: в 2017 году две #прививки получили: во Франции - 80%, в Великобритании - 89%, в Канаде - 86%, в США - 94%, в Швейцарии - 89%, в Италии - 86%, в Германии - 93%, в Австрии - 84%.
Отметим: по мнению ученых, даже 100% охват прививками не даст желаемого результата, потому что вакцина против кори не имеет 100% эффективности. Прослойка привитых, но не имеющих иммунитета после прививок, будет всегда, а вирус настолько легко распространяется, что передачу инфекции остановить не удастся.
Еще одна серьезная проблема: иммунитет после вакцины оказался слабее, главное, менее длительным, чем ожидалось. Болезнь защищала от повторного заражения на всю жизнь. Привитые начинали болеть уже в школьном возрасте. Уже в 80-е годы половина заболевших были привиты.
Для исправления этой ситуации ввели вторую вакцинацию - в нашей стране ее делают в 6 лет. Вот теперь, мол, будет пожизненный иммунитет. Но увы - даже двукратное введение не дает долговременной защиты. Как показывают исследования американских ученых, уже через 12 лет (то есть к возрасту 17-18 годам) титры антител снижаются до уровня, который был перед второй прививкой. Отмечу: в этих исследованиях речь идет о США, то есть о качественных вакцинах, которых правильно перевозили, хранили и вводили.
Как результат - корью, которая традиционно была “детской болезнью”, начали массово болеть взрослые, в том числе дважды привитые. Напрашивается выход - предусмотреть третью вакцинацию, или прививать против кори раз в десять лет, как против столбняка, или вообще ежегодно, как против гриппа. Но увы, увы - научные исследования показывают, что третья прививка не дает заметного эффекта, а все опасности и риски при этом остаются. Поэтому третья вакцинация не рекомендована ВОЗ, не включена в национальные календари прививок, в Украине не предусмотрена даже в случае контакта с больным. Поэтому повторные привики - не выход, и в дальнейшем количество больных среди привитых взрослых будет, по всей видимости, расти.
И еще один момент. Прививки от кори сейчас делают трехкомпонентной вакциной КПК, которая также содержит живые ослабленные вирусы краснухи и эпидемического паротита (“свинки”). С вакцинацией против этих болезней, а также с самой трехкомпонентной вакциной, тоже есть проблемы, о которых стоит поговорить особо. Отмечу только, что прививки против этих болезней не являются обязательными по закону, а отдельной (моновалентной) вакцины против кори в Украине нет.
Подведем итоги.
Живая ослабленная #вакцина способна формировать иммунитет против кори, благодаря которому вирус не может существовать в организме привитого человека. То есть - чисто теоретически привитый не должен быть носителем и распространителем болезни. Поэтому понятие “коллективного иммунитета” в обществе привитых против кори все-таки имеет смысл.
Отмечу, это первая (и последняя) из всех обязательных по закону прививок, о которой это можно заявить достаточно уверенно.
Однако на практике все осложняется. Во-первых, вакцина не является абсолютно эффективной (всегда есть прослойка людей, которые были привиты, но не получили иммунитет). Во-вторых, продолжительность такого иммунитета ограничена, и уже к 17-18 годам значительная часть привитых строго по по календарю (в год и в шесть) молодых людей становятся восприимчивыми к этой болезни. В результате мы имеем нынешнюю ситуацию, когда #корь среди привитых стала обычным явлением, а взрослые составляют половину от общего количества заболевших.
С точки зрения противодействия инфекции есть смысл объявлять карантины и разобщать детсадовские, школьные и ВУЗовские организованные коллективы. Это не зависит от того, привиты или не привиты дети в этих коллективах - даже полностью привитые могут заразиться и стать переносчиками инфекции (если иммунитет у них не выработался изначально или ослаб со временем).
Единственные, кто могут не переживать по поводу кори - те, кто перенес эту болезнь раньше. Как я уже говорил, болезнь формирует сильный и продолжительный иммунитет. Переболевшие - самый настоящий и самый надежный “иммунный щит”: они уж точно не заболеют и уж точно никого не заразят.
Однако - парадокс! - даже если ваш ребенок уже переболел корью, его все равно не пустят в школу без прививки КПК. Ибо сказано в приказе минздрава: “Перенесенное заболевание корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к прививке”...
Прививки и “коллективный иммунитет”
Часть 1 - Предисловие
Часть 2 - Туберкулез и БЦЖ
Часть 3 - Столбняк и столбнячный анатоксин
Часть 4 - Дифтерия и дифтерийный анатоксин
Часть 5 - Коклюш, АКДС и АаКДС
Часть 6 - Полиомиелит, ОПВ и ИПВ
Часть 7 - Корь и КПК
Часть 8 - кому выгодно и почему в кавычках?