Петрик. Лечение гипертонии без лекарств
Предлагаю моим читателям краткий конспект курса многоуважаемого доктора Петрика «Лечение гипертонии без лекарств». Это не транскрипт, а лишь краткий пересказ курса с моими комментариями. Я, кстати, нашел, откуда уважаемый доктор взял общий концепт курса о похудении - это книга Максима Кудерова «9 шагов здоровой потери веса», изданная в 2020. Курс Петрика очень и очень похож на эту замечательную книгу, особенно в мотивационной части, которую доктор еще более упростил, нежели изложено в книге, и потерял из-за этого убедительность. Весь курс в той или иной мере присутствует в видео на канале доктора Петрика, зачастую в более подробном изложении.
1. Какие факторы влияют на артериальное давление
Коротенькая лекция о факторах, влияющих на артериальное давление. Кровеносная система - производительность сердца (ЧСС и ударный объем), тонус сосудистой стенки, эластичность стенок артерий, объем крови и физические свойства крови (гематокрит). Датчиками давления являются барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса. Регулирующее влияние оказывают: вегетативная нервная система - симпатическая (повышение давления) и парасимпатическая (понижает давление), и эндокринная система: адреналин/норадреналин, глюкокортикоиды, минералокортикоиды, диуретические гормоны, гормоны щитовидной железы. Соответственно, причины гипертонии необходимо искать по всем цепям этой системы.
2. Как определить причину гипертонии
Эссенциальная гипертония - возникает по неизвестным причинам и не лечится, вторичная (симптоматическая) - опосредована иными заболеваниями и лечится. Основная гипотеза эссенциальной гипертонии - повышение статуса хронического воспаления, привлекающее в почки Т-лимфоциты, вызывая там повреждение мелких сосудов и обедняя кровоток, что воспринимается почками, как недостаток давления, и вызывает выброс ренина и далее по цепочке увеличивается тонус сосудов. Вторая почечная гипотеза - выброс не ренина, а кортизола, адреналина, норадреналина, как пред-стрессовой подготовке к резкой кровопотере.
Вторичная (симптоматичная) возникает по причинам - врожденное сужение аорты; патологии почечных артерий; различные поражения почек, включая аутоиммунные, поражения надпочечников; функции щитовидной железы.
3. Анализы и обследования для выяснения причин
Креатинин ( или цистатин С) - определяется СКФ, при снижении - УЗИ/КТ почек;
Ренин - вазоренальная гипертензия;
Альдостерон - гиперфункция коры надпочечников;
Кортизол в суточной моче;
Экскреция метанефринов (или катехоломинов, адреналин/норадренолин) феохромоцитома;
Тиреотропный гормон и свободный тироксин (Т4) - гипер/гипотиреоз;
Электролиты - натрий, калий, кальций, магний
ЭХО КГ или по разности давлений на руках/ногах - коарктация аорты;
Для выяснения причин гипертонии исследования позвоночных и сонных артерий делать смысла нет, так как не доказано, что сужения в них являются причинами повышения давления и возникновения гипертонии.
4. Целевые значения давления. Как правильно измерять артериальное давление
130/80 - максимум здорового человека по классификации Американской кардиологической ассоциации 2017. Сначала нужно измерить давление поочередно на обеих руках и в последствии использовать руку, на которой давление было больше. Существенная разница говорит о наличии атеросклеротических поражениях.
5. Физические нагрузки для снижения давления.
Если давление выше 140/90 - лекарства обязательны, введение немедикаментозных методов должно снижать дозировки и постепенно приводить к отмене лекарств, но не может их заменить сразу. Физнагрузки снижают ЧСС покоя и увеличивают капиллярное русло (док, правда, забыл про умение капилярчиков схлопываться в состоянии мышечного покоя).
Целевая нагрузка - уже хорошо знакомая схема про 2 часа ходьбы со скоростью 65-75% МПК (5 км/ч) 7 дней в неделю и 3 дня в неделю - силовые. В кардио док теперь добавил, что 10% работы кардио надо выполнять на грани МПК. Какого-то строгого протокола нет, доктор предлагает пациентам проявить инициативу, исходя из общего описания протокола.
Доктор опять упоминает свою идею эквивалентов физических нагрузок для организма, что я считаю верным лишь для определенных диапазонов ЧСС/МПК.
6. Снижаем употребление натрия
Натрий оказывает определяющее влияние на количество жидкости в организме, а следовательно и на объем крови. Однако, не все гипертоники чувствительны к потреблению натрия (соли). Снизив количество натрия, можно снизить количество циркулирующей жидкости, а следовательно и понизить давление. Кроме того, натрий сам по себе увеличивает сосудистый тонус. Забудьте о соли, как приправе и замените ее цитратом калия. Калий - это антагонист натрия, который выводит натрий. Однако, если вы много потеете, то натрий нужно восполнять в соответствии с потерями его с потом. Гипонатриемия может привести к обратным эффектам - аритмии и падения давления. Есть исследования, что снижение потребления соли приводит к сокращению жизни, но эти исследования были сделаны не на гипертониках.
Если за 3-5 недель бессолевой диеты давление не упало на 5-8 мм.рт. ст., то значит вы не чувствительны к натрию и этот вариант для вас не сработает.
Этот взгляд на натрий для меня довольно странный. Как известно, общие риски ССЗ и концентрация натрия в крови связаны U-образной кривой: мало натрия - плохо, много натрия - плохо. Осмолярность плазмы по натрию необходимо поддерживать, что для гипертоников, что для людей с нормальным давлением. Наиболее грамотной представляется стратегия сначала определить текущие значения натрия в плазме, а потом уже принимать решения об обессоливании диеты.
7. Почему важно употреблять достаточное количество калия
Второй важнейший минерал - калий, которого требуется 3-4 гр/день. Это 150г кураги, или килограмм помидоров и других овощей, или 5 картофелин и т.д. Натрий воду удерживает, калий - выводит. Необходимо поддерживать натрий-калиевый баланс. Съесть целевой объем калия трудно, поэтому употребляйте добавки калия. БАД калия выпускаются в объеме 99 мг, это не интересно, поэтому пользуемся порошком - цитрат калия может выступать заменителем соли и выпускается в порошке. Начинаем с 1/4 чайной ложки, где содержится ~450 мг калия и далее увеличиваем потребление до целевого.
8. Сколько магния нужно, чтобы снизить давление
Недостаток магния приводит к повышению сосудистого тонуса и может вызывать повышение давления. Норма - 400 мг/сутки (600г приготовленной гречки). Выход - цитрат магния.
В совокупности, достижения баланса электролитов калия и магния, на фоне снижения натрия, могут позволить отыграть 10 мм рт.ст. и избежать резких скачков давления.
9. Полезные нитраты в пище. Как нитраты снижают артериальное давление
Нитраты помогают снизить давление - редиска, арбузы, шпинат. Нитраты в овощах не страшны. Страшны нитраты в виде консервантов в приготовленных мясных продуктов. Нитраты в овощах, при контакте с бактериями ротовой полости превращаются в нитриты, которые далее в ЖКТ превращаются в оксид азота, а чем больше уровень NO, тем лучше снимается сосудистый тонус. Да, сосудистые клетки вырабатывают NO из аргинина, однако, активность этого процесса с возрастом снижается и снижается выработка оксида азота и тем хуже сосуды расслабляются. Поэтому нужно употреблять нитраты в виде овощей - 200 грамм любой зелени, 150 мл свекольного свежевыжатого сока (можно разводить с водой).
10. Кверцетин - применение для лечения гипертонии
«Отравление старостью» - это хроническое воспаление, увеличивающееся с возрастом. Провоспалительные цитокины воздействуют на почки, запуская процесс повышение давления. Кверцетин «чистит» организм от накопленных стареющих клеток, снижая воспаление. 1000мг 1 раз в день. Период приема - 7 дней в месяц.
11. Снижаем вес, чтобы снизить давление.
Для тех, у кого есть избыточный вес, т.е. соотношение талии к росту более 0.52 для мужчин и 0.48 для женщин. Показывает избыточный висцеральный жир - источник хронического воспаления. Минус 10 кг - минус 10 мм. рт.ст. Доказано, что это наиболее эффективная стратегия для лечения гипертонии.
Снижение веса - кето-диета 2-3 месяца + интервальное голодание, далее средиземноморская в стиле DASH, см. предыдущий курс о снижении веса.
12. Основные лекарства для лечения гипертонии.
Вспомним, что у нас определяет артериальное давление. Во-первых, насос - частота сердечных сокращений и ударный объем. Далее - система труб, т.е. ёмкость сосудистого русла и периферическое сопротивление. Чем более расширены сосуды, тем емкость будет больше и меньше сопротивление движению крови. Регулируется давление ЦНС и гормонами.
Не буду подробно расписывать, приведу лишь верхний уровень иерархии без названий препаратов. Первая группа препаратов действует на ЦНС, снижая тонус сосудов - клофелин, например; Адреноблокаторы - блокируют воздействие адреналина на увеличение ЧСС - бисопролол; Диуретики - снижают объем крови; Препараты альфа-1 адреноблокаторы, воздействующие на рецепторы аденозина, снижая тонус сосудов. Блокаторы ангиотензин-превращающего фермента - нарушают синтез ангиотензина-2, расширяя сосуды, и снижают альдостерон; лезиноприл, например. Блокаторы рецепторов к ангиотензину-2 - лозартан и т.д. Блокаторы кальциевых каналов - нефидипин и т.д.
Принимать таблетки следует упреждающе - изучить свой график повышения давления и принимать таблетки заранее. Повышается вечером - принимаем таблетки утром, и наоборот.