Наркотики из-под прилавка
Стенограмма заседания комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья Московской городской думы на тему: "Легальный наркорынок в России"
Необходимость обсуждения этого вопроса возникла в связи с тем, что в последнее время в среде наркозависимых резко возросло употребление наркотиков, получаемых из лекарственных средств, которые можно приобрести в аптечных киосках. В частности, это комбинированные кодеинсодержащие препараты, синтетические опиоидные анальгетики и антидепрессанты.
Поскольку многие из них отпускаются без рецепта, подросткам не составляет особого труда приобрести их и в домашних условиях изготовить тяжелые наркотики, которые по токсичности в 15 раз, например, превышают морфин.
Злоупотребление лекарственных средств и наркотиков, добываемых из них, приводит к быстро наступающей инвалидности, тяжелым сосудистым осложнениям, вплоть до развития сухой гангрены и необратимой слепоты.
По мнению депутата Московской городской думы Людмилы Васильевны Стебенковой (фракция «Единая Россия») необходимо ввести жесточайший контроль за отпуском наркотических лекарственных средств и тех, которые могут быть прекурсорами таковых, внесенных в соответствующие подконтрольные списки, а также внести все кодеинсодержащие препараты в список препаратов, отпускаемых строго по рецептам. С целью обсуждения данного вопроса и было решено собрать очередное заседание комиссии в формате «круглого стола».
Депутат Московской городской думы Стебенкова Л.В. - председатель комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья, председательствующая на заседании:
Уважаемые коллеги!
Я благодарю всех, кто пришел сегодня на наш «круглый стол», который проходит в рамках заседания комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья Московской городской думы. Сегодня у нас очень представительное собрание, и я думаю, что оно показывает, насколько заинтересованы сегодня у нас все здесь присутствующие в той проблеме, которую мы будем обсуждать.
Прежде чем начать наше заседание, я хотела бы ознакомить всех присутствующих с тем, что этот вопрос депутатами Московской городской думы поднимается не первый раз: 5 лет назад мы уже обращались в Минздравсоцразвития с предложениями по ограничению торговли кодеинсодержащими лекарственными средствами. Мы и тогда ставили вопрос о том, что к нам обращаются постоянно в Думу граждане в связи с тем, что огромное количество упаковок от «Терпинкода», «Кодтерпина» разбросаны и в подъездах, и около школ. Весь Интернет завален тем, каким образом можно приготовить наркотик из этих и других подобных им препаратов.
Но, вы знаете, меня потряс тогда ответ. Ответ был такой - все, что продается, все это в предельно допустимых дозах. Поэтому мы тогда просили только ввести все это в список отпуска по рецептам.
Я прекрасно помню, когда я еще училась в медицинском институте, «Кодтерпин» невозможно было никаким образом купить. Был специальный такой красный бланк, его выписывали только в тех случаях, когда у больного был нестерпимый кашель, который ничем не останавливался, как правило, это больные туберкулезом, онкологией и другими тяжелыми заболеваниями. Доктора, которые здесь сидят, подтвердят, что, например, при любом простудном заболевании мы никоим образом не подавляем кашлевой рефлекс, а наоборот, мы даем отхаркивающие препараты для того, чтобы удалить мокроту из верхних и нижних дыхательных путей.
Вот прошло 5 лет. Буквально недавно по российскому телевидению прошел фильм, который в очередной раз потряс всех, и в очередной раз в Московскую городскую думу пошло огромное количество обращений от москвичей и жителей Российской Федерации, потому что вот, ну, как-то обращаются к нам в связи с тем, чтобы были все-таки приняты какие-то меры. И мы решили еще раз собрать этот «круглый стол» для того, чтобы и со средствами массовой информации, и все-таки совместно с Госнаркоконтролем подумать и с Минздравсоцразвития, сейчас новое руководство пришло, каким образом нам дальше выходить из этой ситуации.
Я прекрасно помню, как была коллегия как раз по легальным наркотикам в ФСКН России. И даже было принято решение о принятии закона на эту тему. Но закон так и не был принят, он не был никуда внесен на рассмотрение. Ситуация сегодня фактически замотана. Тем не менее, мы видим рост потребления этих наркотиков легальных, мы видим рост потребления и кодеинсодержащих препаратов, и «Коаксила», и «Трамала», и некоторых других препаратов, несмотря на то, что они как бы по рецепту отпускаются. То есть, очевидно, необходимо нам сегодня подумать и об усилении мер ответственности за отпуск без рецепта рецептурного препарата и выйти с соответствующими инициативами в очередной раз к исполнительной власти. Потому что, мне кажется, больше молчать мы уже не можем - ситуация развивается по нарастающей сегодня и требует принятия экстраординарных мер.
Игумен Анатолий (Берестов) - руководитель Душепопечительского центра святого праведного Иоанна Крондштадского:
Страшная проблема с наркоманией в стране ухудшается наличием легального наркорынка: через аптечные пункты продаются лекарства, содержащие малое количество наркотических веществ, но в большой дозе они оказывают сильный наркогенный эффект. Кроме того, совершенно свободно на рынках и в магазинах продуктовых продается пищевой мак, заряженный маковой соломкой, обработанной опием или метадоном.
По данным нашего Душепопечительского центра, который принимает до тысячи и более тысячи наркозависимых в течение года, за 2007 год аптечными препаратами злоупотреблял 41% от общего числа наркозависимых. А есть области, особенно в центральном регионе России, где нелегальные наркотики труднодоступны и все наркоманы перешли на «Терпинкод» и мак. Но самое страшное в том, что есть регионы, где «Терпинкод» закупается большими партиями, оптом, и из него изготавливается дезоморфин - страшный наркотик, в 15 раз более токсичный, чем героин. Затем наркодилеры продают этот уже готовый наркотик, дезоморфин, наркоманам. Кодеиновая наркомания распространена уже по всей России, от Камчатки, Магадана до западных границ и от северных границ до южных границ. Она сейчас активно замещает нелегальный наркорынок.
Совершенно непонятно, почему аптеки продают страшное вещество «Коаксил» - это очень активный, в малых дозах хороший в терапевтическом плане препарат, применяемый в психиатрии, наркологии, неврологии, но в больших дозах и особенно вводимый внутривенно, он вызывает тяжелейшую психическую и физическую зависимость, более тяжелую, чем от героина. При внутривенном употреблении он вызывает стойкие практически необратимые поражения сосудов, в результате чего развиваются тяжелые поражения конечностей, глаз.
Далее следует сказать о содержащем в высоких концентрациях опий кондитерском маке, ставшем великим злом. Я летом прошлого года писал бумагу на имя Генерального прокурора России Юрия Чайки о том, что продажа мака совершенно не отслеживается правоохранительными органами. Мне пришел ответ из Госнаркоконтроля. В нем было, в частности, написано, что сейчас приняты новые ГОСТы по маку, все отслеживается и все очень хорошо. Но в Москве в каждом спальном районе имеются точки по продаже семян мака. Мы выявили несколько преступных организованных группировок по их продаже, сообщили об этом в Госнаркоконтроль и в федеральную, и в московскую службу, но никакой реакции почему-то на это не последовало. Как работали эти преступные группировки, так и работают.
«Терпинкод», который стал препаратом № 1 в России для наркоманов, производство которого и продажа стоит сегодня на первых местах в России, приносит огромные барыши производителям и продавцам в аптеках.
За эти годы нашими усилиями кое-что сделано в этом направлении - 15 декабря 2002 года мы все-таки добились запрещения в свободной продаже «Трамал ретарда». А с 1 января 2003 года сразу же вышел в свободную продажу «Залдиар» (трамадол + парацетамол), на который подсело огромное количество наркозависимых и который приносил также огромные барыши. «Залдиар», как и «Коаксил», в конце 2006 года, был запрещен для реализации в свободной продаже и эти фармацевтические препараты стали отпускаться населению в рамках предметно-количественного учета. Но продажа всех этих препаратов: «Коаксила», «Залдиара», «Буторфанола» и подавляющего большинства кодеинсодержащих препаратов, продолжает совершаться совершенно свободно, несмотря на запрет, несмотря на то, что все они должны продаваться по особым рецептам. И по-прежнему в свободной продаже находятся наркосодержащие семена мака. Почему никому нет до этого никакого дела? Правоохранительные органы, органы надзора в системе здравоохранения не заботятся о здоровье и жизни нашей молодежи. Почему? Значит, нет интереса в этом. Другой причины, к сожалению, пока не видно. Благодарю за внимание!
Рябцева А.А. - д.м.н., профессор, руководитель офтальмологического отделения ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф.Владимирского» Министерства здравоохранения Московской области, главный офтальмолог Министерства здравоохранения Московской области:
Проблема, которая связана с потреблением сильнодействующих препаратов, в офтальмологии проявилась не сразу. Мы - специализированное учреждение и к нам поступают самые сложные случаи.
При эндогенном механизме поражения жалобы возникают, как правило, спустя какое-то время, чаще в отношении обоих глаз. Повреждаются зрительный нерв, сетчатка, сосудистая оболочка. Процесс протекает тяжело, после купирования его остроты восстановление зрительных функций происходит длительно и с огромным трудом. Это требует длительного проведения лечебных мероприятий, направленных на профилактику атрофии зрительного нерва - основной причины снижения зрения.
Пациенты, услышав от нас о необратимости процесса, говорили о том, что были лишены этой информации и никогда бы не использовали этот препарат, чтобы не ослепнуть. Но дальнейшая работа с этой группой пациентов показала, что им не страшны последствия от приема «Коаксила» в виде необратимых изменений зрения. Пациенты могут самовольно уйти из клиники, могут во время лечения принимать эти препараты снова, они неадекватны к проведению лечебных манипуляций.
Тем временем, исследуя глазное дно у лиц, потребляющих «Коаксил», мы чаще всего находили сосудистые поражения, которые ведут к гибели всех тканей глаза. В первую очередь, это сетчатка и зрительный нерв. Стекловидное тело постепенно наполняется кровью вплоть до гемофтальма, что ведет к поражению основных тканей, обеспечивающих зрительные функции. Грубые изменения, которые возникают от неравномерности калибра сосудов, от появления новообразованных сосудов, в дальнейшем ведут к необратимым фиброзным изменениям ткани сетчатки, которые могут развиться достаточно быстро одновременно с атрофией зрительного нерва.
Стебенкова Л.В.:
Спасибо большое, Алла Алексеевна, за очень интересное сообщение. Как мы видим из представленных докладов, зависимость от приема некоторых медицинских препаратов настолько сильная, что у больных отсутствует всякая мотивация прекращать их потребление. И даже имея безумную ситуацию с гангреной, они берут этот препарат и вводят его в другую ногу. Это та ситуация, которую, наверное, никто не ожидал. Когда все это начиналось, те люди, которые принимали решения по данным вопросам, ничего не замечали. Вот у нас есть главный нарколог, он, по-моему, пока еще главный - Николай Николаевич Иванец. Он почему-то никогда не был обеспокоен данной проблемой… Я думаю, мы специально ему лично пошлем стенограмму нашего заседания, чтобы он увидел, к чему привели те действия, к которым, я думаю, он тоже имел какое-то отношение.
Каклюгин Н.В. - член Экспертно-консультативного совета при Управлении Государственного антинаркотического комитета по Центральному федеральному округу Российской Федерации, аспирант ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Росздрава, врач-психиатр:
На сегодняшнее заседание должен был приехать главный нарколог Южного федерального округа Колесников Владимир Витальевич, но ему, к сожалению, не удалось это сделать, и он попросил меня рассказать о ситуации в этом регионе.
По его информации, Южный федеральный округ на данный момент полностью погружен в семена наркотического условно кондитерского мака. 90% наркозависимых Юга России - это те, кто сидят на этом маке, который считается кондитерским продуктом. Наркодилеры садятся в машины, берут эти пакеты с маком и развозят их по домам.
Несмотря на то, что 1 января 2008 года принят новый ГОСТ в отношении семян мака, наркологическая ситуация в ЮФО и по сей день остается такой же напряженной. Судя по свидетельствам поступающих в наркологические отделения Юга России пациентов, дело не только том, как говорят представители Госнаркоконтроля, что в семенах кондитерского мака содержится «мусор» - элементы корзинок, коробочек от мака, его стеблей, который и дают высокое содержание опия. Дело в том, что, эти семена просто являются присадкой, то есть пропитываются каким-то наркотическим веществом опийного ряда.
В качестве подтверждения данной информации, приведу такой пример. В реанимационное отделение одной из московских клиник с передозировкой попал молодой человек. Врачам он сообщил, что принимал только алкоголь. Медицинские работники все же решили проверить его слова и сделали анализ крови. В результате у него в крови обнаружили метадон. С учетом того, что этот пациент с целью наркотизации потреблял исключительно ацетилированный опий, изготовленный из семян кондитерского мака, возникает закономерный вопрос - откуда в кондитерском маке синтетический ненатуральный опиат метадон? Специалистам ответ понятен - семя мака до реализации наркопотребителям пропитывается определенным наркотическим составом и только после этого поступает в продажу через наркодилеров.
Другой момент. Тот же Владимир Витальевич Колесников сообщает, что как только в Южном федеральном округе стали более тщательно заниматься проблемой реализации населению наркосодержащих семян мака, тут же на Юге России на наркоточках в продаже появилась гречневая крупа, из которой наркоманы почти по той же технологии изготавливают раствор ацетилированного опия для внутривенного потребления. Таким образом, становится совершенно точно понятно, что и семя мака, и гречневая крупа в данном случае используются просто как присадки для наркотиков - их пропитывают наркотическими веществами и выпускают в продажу. Вот такие тревожные данные поступили от главного нарколога ЮФО.
Следует отметить, что когда в патологоанатомическом бюро делается вскрытие таких наркоманов, их печень выглядит страшно: она покрыта какой-то белой, плотной фиброзной оболочкой и если по ней легонько ударить, она сразу же разлетается на куски. Дело в том, что в изготовляемом из семян мака наркотике очень много мусора, примесей, и при его производстве используются чрезвычайно токсические вещества (растворители определенной марки). Потому и смертность гораздо выше у тех, кто потребляет наркотические продукты из этих семян, чем у тех, кто потребляет героин.
В нашем сегодняшнем мероприятии должен был принимать участие и главный нарколог Центрального федерального округа Валерий Федосеевич Мельников. Он тоже не смог приехать, но просил передать, что по данным их химико-токсикологической лаборатории, в ЦФО четко зафиксирован рост потребления наркозависимыми кодеинсодержащих препаратов.
К примеру, Рязанская область, где наркоманы все больше потребляют дезоморфин. Теперь там местный Госнаркоконтроль постоянно изымает это наркотическое вещество. Наркодилерами в местных аптеках в огромных количествах закупается кодеинсодержащий «Терпинкод», а затем в домашних условиях из него для продажи наркоманам изготавливается дезоморфин. В итоге готовый раствор дезоморфина распространяется по области. Таким образом, и наркодилеры и, соответственно, аптеки сегодня во многих регионах России становятся единой составляющей наркобизнеса.
Получается следующая картина - молодежь ЮФО вымирает от потребления семян наркотического условно кондитерского мака, население ЦФО начинает вымирать от кодеиновых препаратов. Ситуация действительно катастрофическая. Здесь нужен жесткий строгий учет, иначе эпидемиологическая картина с уровнем наркомании в стране станет еще хуже.
Приведу в качестве примера один случай. Знакомый приехал в Москву несколько лет назад после прохождения курса реабилитации в одном из немногих неплохих реабилитационных центров для наркозависимых, расположенных в России. Казалось бы, никаких причин для срыва нет, все хорошо: высокооплачиваемая работа, новые друзья, никогда не употреблявшая наркотиков супруга из благополучной семьи. Но, как выяснилось, этот молодой человек уже 3 года, проживая в Москве, принимал в высоких дозах «Терпинкод». И узнать в нем сейчас того здорового полноценного парня, каким он вернулся из реабилитационного центра, невозможно. На моих глазах разыгрался настоящий кошмар. Жена рыдает - его прямо из аптеки, где он устроил дебош (аптечный работник не продал ему очередную дозу наркосодержащих таблеток), забрали в милицию. После серьезного разговора с этим молодым человеком мы приехали в Центр Сербского для госпитализации, но в итоге он предпочел продолжить наркотизацию. Один из сегодняшних докладчиков, Юлия Бронюсовна Шевцова, была этому свидетелем. В итоге прилетела мать из Новосибирска, пытаясь помочь нам с его супругой с ним справиться, убедить пройти курс лечения в стационаре. Но, к сожалению, не вышло. Человека просто нет - это практически полный распад личности. Вот что такое «Терпинкод».
Давайте помнить о том, что кодеинсодержащие препараты и семена наркотического, условно кондитерского, мака - это наша общая беда. Спасибо за внимание!
Вы же сами видите, что фактически вместо легализации наркотика героина сегодня наши «друзья» из зарубежных фондов типа «Фонда Сороса» предложили нам другой вариант наркотиков, на котором сейчас «сидит» наша молодежь.
Каким образом это произошло? Я могу только догадываться, не буду здесь об этом говорить. Но это случилось, и сегодня все здесь присутствующие, очень серьезные люди, говорят о том, о чем свидетельствует и медицинская общественность - что это страшно, что сформированная в процессе злоупотребления подобными медицинскими препаратами зависимость, по сути, хуже, чем от героина. А мы сегодня эти фармацевтические продукты пускаем в свободную продажу и спокойно смотрим, говорим о каких-то терапевтических дозах, в глубине души понимая, что все это промотивировано определенными цифрами, о которых здесь было доложено. Это что же такое получается - кто-то деньги в этом грязном бизнесе зарабатывает, а бедное государство мало того, что тратит деньги из бюджета на устранение последствий от злоупотребления всеми названными здесь наркотическими средствами и психотропными препаратами, продающимися свободно, еще и имеет проблему с демографией, распадом семей и прочее?!
У меня к Вам, Наталья Михайловна, убедительная просьба - все-таки довести до Вашего руководства предложение о проведении совместной с ФСКН России коллегии с последующей выработкой жестких мер по решению текущей ситуации в данной сфере фармацевтического рынка. Потому что выходить с законодательными инициативами на самом деле лучше Вашему ведомству, чем нам - так они быстрее пройдут. То, что сегодня необходимо ужесточать эти меры, понятно. Естественно, нужно обязательно найти решение вопроса, почему у нас так происходит, что сегодня без рецепта человек может продать наркосодержащий препарат и ничего ему за это не будет. И это тоже наша с Вами работа. Правоохранительные органы, они же тоже от нас зависят, от тех решений, которые мы принимаем. Пока у них нет серьезных полномочий - те штрафы, которые есть, смешные, их никто не боится.
Посмотрите - вот ввели сейчас адекватные штрафы за неиспользование ремней безопасности в автомобилях во время езды и никто почти теперь без ремней не ездит! Необходимо ввести адекватные штрафные санкции за выдачу аптечным работником рецептурного препарата без предъявления рецептурного бланка покупателем.
Николаева Н.М.:
Какие конкретно предложения для Минздрава? Я много здесь слышала выступлений, но конкретно предложение одно - ужесточить. Что конкретно предлагать? По вопросу злоупотребления всеми указанными участниками заседания наркосодержащими препаратами было два варианта - или внести их в перечень предметно-количественного учета, или в список сильнодействующих веществ. Наше руководство приняло решение по первому варианту. Это достаточно жесткий перечень, учитывая, что у нас список сильнодействующих, утвержденный Правительством России, вышел только в конце 2007 года. Раньше был список Постоянного комитета по контролю за наркотиками (ПККН). Он, в принципе, подразумевал те же самые меры контроля в отношении препаратов, подлежащих предметно-количественному учету. То есть мы их поставили на одну планку. Сейчас да, планка для сильнодействующих выросла. И для них при нарушении порядка отпуска назначают меру наказания. Она, конечно, повышена, я согласна. Поэтому конкретные предложения…
Стебенкова Л.В.:
Естественно, все надеются, что «Коаксил» попадет в списки сильнодействующих веществ, а что касается кодеинсодержащих препаратов, то их следует внести в список препаратов строгого учета, выдаваемых по рецепту, а также ужесточить контроль отпуска без рецепта рецептурных препаратов. Хотя бы вот эти 3 меры ввести…
Николаева Н.М.:
Сейчас мы обратились в Министерство внутренних дел по поводу их позиции в отношении того, чтобы включить их в список…
Стебенкова Л.В.:
Как Вы считаете, Наталья Михайловна, имеет смысл все-таки Вам провести совместную коллегию с правоохранительными органами по этим вопросам?
Николаева Н.М.:
Ну а что это даст?
Стебенкова Л.В.:
Вы считаете, что ничего не даст?
Николаева Н.М.:
Мы, точно так же, как и сейчас, просто посидим, поговорим, выскажем свое мнение. Я все мнения понимаю и принимаю, но здесь нужно конкретное решение.
Стебенкова Л.В.:
Такое ощущение, что несколько структур не могут принять одного решения для того, чтобы его пробивать сегодня.
Николаева Н.М.:
Ну почему же мы не можем принимать решения? Все те звонки, вся та информация, которая поступает к нам, докладывается руководству. Далее мы пытаемся во всех возможных вариантах запросить соответствующие ведомства по вопросам злоупотребления теми или иными веществами. Это связано с тем, что мы занимаемся чисто легальным оборотом медицинских препаратов, а злоупотребление ими или незаконный оборот - это не наши вопросы, не Минздрава - это вопросы для правоохранительных органов.
Стебенкова Л.В.:
Правоохранительные органы ничего не могут сделать, потому что сегодня выпустили на рынок безрецептурные препараты, вызывающие зависимость от их приема. Об этой проблеме расскажет еще один представитель Госнаркоконтроля, Василий Сергеевич Сорокин.
Сорокин В.С. - исполняющий обязанности начальника Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по городу Москве:
Уважаемые коллеги, Вы знаете, у меня складывается такое впечатление, что мы каждый из нас работает узко специализированно. Что-то делаем, но четкого анализа ситуации у нас с Вами нет, также как нет четкого анализа, сколько у нас на сегодняшний день, к примеру, в городе Москве лиц с зависимостью от наркотиков и психотропных веществ. Мы все время приводим статистику о том, что их порядка 28 тысяч, но при этом всегда умножаем это число с коэффициентом 7 или 10. И такая же проблема сегодня с «Залдиаром», с «Коаксилом», с «Буторфанолом» и с препаратами, содержащими наркотики в небольших количествах, - отсутствует анализ данной ситуации. К примеру, Сельцовский Андрей Петрович, который должен принимать решение, (руководитель Департамента здравоохранения города Москвы - прим. ред.) не знает об этой ситуации - он считает, что это маленький, незначительный сегмент наркорынка: «Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков должна заниматься героином, гашишем и всем остальным, то есть тем, что ввозится». Но если люди погибают!…
И если этот сегмент, о котором мы сегодня рассуждаем… Сколько у нас там - 4,5%? Это люди, которые погибают от последствий употребления «Коаксила», это 600 человек, которые стали инвалидами на всю жизнь, это люди нетрудоспособные. И куда мы их откинем? Получается, они уже не нужны обществу и возвращаются снова туда же.
При этом мы знаем о том, что продажи этих препаратов увеличились по сравнению с 2006 годом в 3 раза, количество наркозависимых лиц возросло в 12 раз. На сегодняшний день, на мой взгляд, не должно быть заседаний «круглого стола», где мы с Вами опять высказываем свои эмоции - это должно быть заседание Правительства. И на этом «круглом столе» должны присутствовать люди, которые отвечают за данный объем работы: Сельцовский Андрей Петрович, Брюн Евгений Алексеевич (главный нарколог г. Москвы - прим. ред.), руководители Росздравнадзора. И необходимо выносить этот вопрос уже не только на Правительство города Москвы, но и на Правительство Российской Федерации.
Если у нас раньше при Министерстве здравоохранения функционировал Постоянный комитет по контролю за наркотиками (ПККН), который принимал более или менее оперативно какие-то решения о внесении в список сильнодействующих веществ тех или иных препаратов, то сегодня ПККН нелегитимен и не может принимать таких решений. Следовательно, должен быть какой-то механизм, должна быть какая-то группа людей, способных адекватно реагировать на изменение наркотической ситуации.
Хочу представить Вашему вниманию разработанные нами предложения:
· Выйти с инициативой в Правительство Российской Федерации о внесении в списки, утвержденные постановлением Правительства 964 от 2007 года, отдельных веществ и препаратов, в том числе и некоторых комбинированных лекарственных форм, в состав которых, помимо основного контролируемого вещества, входят еще и другие фармакологические активные вещества;
· Рассмотреть возможность вернуться к принципу формирования списков, принятому ранее ПККН;
· Обратиться в Правительство Российской Федерации с предложением о создании компетентного межведомственного экспертного органа, способного оперативно реагировать на изменения обстановки в сфере легального оборота наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ (СДВ), а также прекурсоров, и обладающего правом внесения изменений в указанные списки, как о включении отдельных веществ и групп веществ, так и исключения их, если будет такая необходимость, из этих списков;
· Законодательно прописать определение и критерии понятий: лекарственная форма, фармакологический активный компонент, фармакологический неактивный компонент.
· Выйти с инициативой в Минздравсоцразвития Российской Федерации об установлении дополнительных мер контроля за отдельными веществами и препаратами, в том числе комбинированными, не входящими в списки контролируемых веществ;
· Привести в соответствие с действующим законодательством Российской Федерации приказ Минздравсоцразвития №785 от 14 декабря 2005 года «О порядке отпуска лекарственных средств» в части, касающейся оборота сильнодействующих и ядовитых веществ, где везде прописано, что Министерство здравоохранения ориентировано на списки ПККН, то есть, организации, которая уже не существует;
· Законодательно урегулировать порядок оборота сильнодействующих веществ, не являющихся лекарственными препаратами.
Вы знаете о том, что существует много сильнодействующих веществ, которые не являются лекарственными формами, но в химической промышленности используются довольно активно. Их оборот на территории Российской Федерации ни чем не регламентирован, за исключением контроля ввоза и вывоза. Вот то, что происходит внутри страны с рядом сильнодействующих препаратов - их наши химики и наркоманы используют активно с целью изготовления наркотических средств и психотропных препаратов.
Стебенкова Л.В.:
Скажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что инициировать заседание Правительства Российской Федерации на эту тему может Госнаркоконтроль совместно с Минздравсоцразвития?
Сорокин В.С.:
Вполне. Я считаю, что даже Государственный антинаркотический комитет, который недавно создан, может принять такое решение и дать конкретные указания той же Татьяне Алексеевне Голиковой (Министр здравоохранения и социального развития) оценить ситуацию - прим.ред.) оценить ситуацию, доложить и принять определенное решение - выйти с соответствующими инициативами в Правительство Российской Федерации.
Николаева Н.М.:
По-моему, в плане работы Государственного антинаркотического комитета есть уже такой вопрос, и в сентябре этого года его рассмотрение.
Стебенкова Л.В.:
В сентябре этого года… Я не случайно в начале заседания нашего «круглого стола» зачитала всем присутствующим обращение по тем же вопросам, с которым мы обращались 5 лет назад в Минздравсоцразвития. Нам тогда писали, что нет таких случаев, что все это ерунда, что нет статистики. Думаю, что те люди, которые принимали решение по поводу легализации данного рынка, приняли соответствующее решение на основании того, что не было соответствующей статистики. Но ведь самая главная статистика - это уровень продаж. Все мы люди разумные, все прекрасно понимаем, что просто так эти препараты не покупают. И если в компьютерной сети «Интернет» везде написано, как делать и что делать из них, и если наши аптечные пункты создаются только для того, чтобы их реализовывать, то здесь ситуация ясна. О том же свидетельствует мнение специалистов в розыскной деятельности.
Есть у кого-то еще желание что-то сказать?
Шевченко Е.В. - начальник Отдела межведомственного взаимодействия в сфере профилактики наркомании Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Московской области:
Здесь говорилось о статистике. Я могу сказать, что мы в области занялись этим вопросом. У нас есть закон Московской области о профилактике наркомании, где в статье 16 прописано право проведения нами тестирования учащихся на наличие наркотиков на добровольной основе. Это тестирование проводится не один год, и в соответствии с его результатами мы видим, как происходит изменение ситуации, связанной с потреблением наркотических средств и психотропных препаратов именно среди детей и подростков.
С 2006 года по 2008 год среди учащихся количество потребителей героина и других наркотиков опиумной группы уменьшилось почти в 3 раза. Но при этом в 2 раза у нас увеличилось количество учащихся, потребляющих лекарственные препараты, которые у нас идут в свободном обращении. О том же свидетельствуют данные, которые мы имеем в бюро судебно-медицинской экспертизы - мы видим, как из года в год изменяется ситуация по летальным исходам, связанным с потреблением препаратов из легального оборота. В частности, количество смертельных исходов у лиц, злоупотребляющих препаратом «Буторфанол», в 2008 году по сравнению с 2005 годом увеличилось в 4 раза. Уровень летальности у лиц, злоупотребляющими кодеинсодержащими препаратами с 2005 года до настоящего времени, дал увеличение в 30 раз. Если в 2005 году был зафиксирован лишь один случай со смертельным исходом, то в 2006 - уже 32! От последствий введения «Коаксила» инъекционным путем в 2005 году погиб 1 человек, в 2008 году у нас было зарегистрировано 15 случаев.
Стебенкова Л.В.:
Уважаемые коллеги, мы заканчиваем наш «круглый стол». В связи со всей информацией, изложенной здесь специалистами, я предлагаю следующее.
Во-первых, мы, конечно, обратимся теперь уже и к Президенту Российской Федерации с просьбой провести на эту тему правительственную комиссию, потому что я понимаю, что наше прошлое обращение к Министру здравоохранения и социального развития ни к чему не привело.
Во-вторых, все те данные, которые сегодня были обнародованы, мы разошлем по всем субъектам Российской Федерации для того, чтобы кто как мог принял бы соответствующие меры на своих территориях.
К представителям Минздравсоцразвития России огромная просьба принять участие в решении данных вопросов. Мы обратимся, конечно, и в Государственный антинаркотический комитет для того, чтобы все-таки инициировать Правительство к принятию тех мер, о которых мы здесь говорили, потому что Вы видите всю сложность ситуации.
Спасибо всем большое за участие в этом заседании!
Решение комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья Московской городской думы по итогам заседания на тему
«Легальный наркорынок в России»:
1. Подготовить Обращение к Президенту Российской Федерации по теме комиссии с просьбой включить медицинские препараты «Коаксил», «Буторфанол (Морадол, Стадол)», «Буторфанола тартрат», «Залдиар» в список 3 Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю на территории Российской Федерации, а также увеличить ответственность фармацевтов за безрецептурную реализацию лекарственных средств, которые должны отпускаться только по рецепту;
2. ГУВД по городу Москве - активизировать деятельность по выявлению административных правонарушений по пункту 4 статьи 14.1 КОАП РФ;
3. Департаменту здравоохранения г. Москвы - проанализировать правоприменительную практику по данному вопросу и внести предложения;
4. Разослать стенограмму комиссии по субъектам Федерации.
Редактор текста стенограммы: Каклюгин Н.В. - врач-психиатр, аспирант ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского» Росздрава, член Экспертно-консультативного совета при Управлении Государственного антинаркотического комитета по Центральному федеральному округу Российской Федерации.
читать на Русской Линии