Трахеостома у детей. Беседа четвертая.
Во второй части поговорим о самой трубке и санации трахеи.
Трахеостомическая трубка как мы уже с вами говорили может быть одноразовая и многоразовая. У детей применяется в основном одноразовый вариант из силикона. То есть трубка термопластическая, элластичная, прозрачная. У такой трубки удобный коннектор для соединения с дыхательным аппаратом. В следствие маленького внутреннего диаметра такие трубки не имеют внутренней вставки, которую можно было бы помыть, очистить от корочек и обработать в специальных растворах. В трубках с диаметром внутреннего отверстия больше 7 мм, используемых у детей старшего возраста и взрослых, такие вставки уже есть. Эти вставки легко вытаскиваются, обрабатываются должным образом и затем вставляются обратно. Использовать трахеостомическую трубку без «внутренней» трубки (вставки) возможно, но не желательно, так как на внутренней поверхности «внешней» трубки будут образовываться корочки, удалить которые будет не так просто.
На картинке как раз такая трубка с внутренней вставкой и «проводником» для облегчения введения трубки в отверстие трахеостомы.
Силикон из которого сделана трубка обеспечивает гладкую внутреннюю поверхность, за счет чего слизь и корочки на стенках не задерживаются при должном уходе. Однако учитывая обстоятельства инфицирования и образования микробной микропленки замена трубки должна проводиться не реже 1 раза в неделю. Однако имея отечественные реалии - хотя бы не реже чем раз в 2 недели. При определенных навыках замена трубки не представляет особых сложностей. Однако первый раз замену трубки должен проводить врач, и последующие несколько раз родители должны это сделать в присутствие врача, пока не появится уверенность в действиях.
Также для ухода за трахеостомой и трахеостомической трубкой необходимы электроотсос (аспиратор) и расходные материалы. Подробнее об этом
1. Электроотсос. Катетеры для электроотсоса.
Первым делом зачем нужен электроотсос. Вместе с наконечниками и катетерами этот аппарат помогает удалить излишнее количество слизи из трахеи и бронхов. Это особо актуально для маленьких пациентов, которые не могут откашляться по нашей просьбе. Богатое белком слизистое отделяемое в просвете тахеостомической трубки очень быстро образует корочки. Кроме того слизь является хорошей питательной средой для бактерий. Соответственно и для развития патогенной микрофлоры при застое слизи условия создаются более благоприятные. Удаление слизи через просвет трахеостомы должно проводиться без усилий на глубину чуть большую, чем длина установленной трубки (обычно не более 1 см). Это связано с тем, что слизь, попавшая в бронхи вызовет рефлекторный кашель и все равно попадет в трахею, где её эвакуируют через катетер. А проводя катетер много ниже мы рискуем травмировать «карину» - это область разделения трахеи на правый и левый главные бронхи.
Использовать необходимо катетер диаметр которого чуть меньше внутреннего диаметра трахеостомической трубки. Если диаметр катетера будет большим то ввести его внутрь будет очень сложно. А еще сложнее будет вытащить, так как стенки трубки и катетера сделаны из силикона и скольжение их относительно друг-друга затруднительно. Однако необходимо избегать и большой разницы в диаметрах, так как качественно удалить слизь со стенок широкой трубки узким катетером будет очень сложно. Возникает опасность сужения просвета за счет образующихся корочек, что вызовет нарушения функции дыхания.
Не обрезайте катетер, его кончик специально сделан атравматичным!!!
2. «Заливки». Введение растворов в трахею через трахеостомическую трубку требуют пояснений. Часто родители делая это не понимают цель и средства данной манипуляции. Так делают, потому, что видели это в больнице... Так, да не так!
Здесь важен объем, состав раствора и скорость его аспирации из просвета трахеи электроотсосом. Вводят обычно физиологический раствор по 0,5-1 мл детям и по 2-3 мл взрослым, дробно, мелкими частями! Данная манипуляция проводится для стимуляции кашля и «освобождения» трахеи от слизи, а стенок трахеостомической трубки от корок. Почему же появляется кашель? Все дело в том, что жидкость быстро попадая в мелкие бронхи раздражает рецепторы и вызывает ответный рефлекторный кашель. Поэтому сразу за «заливкой» используют катетер подключенный к электроотсосу для очистки трахеи и бронхов от жидкости и слизи. Иногда при кашле корочки из трубки просто откашливаются и чтобы не стать мишенью для корочек, при заливке рекомендую вам отходить в сторону или хотя-бы отклоняться. Помните, канюленоситель не сможет отвернуться!
По опыту детям лучше «заливать» растворы в трахею из инсулинового шприца с резиновым наконечником поршня. И не превысишь объем и случайно больше не зальёшь. Для взрослых используется шприц-двушка (на 2 мл), также лучше с резиновым нутром. Поршень с резинкой идет более плавно и легко останавливается когда это необходимо. Полностью же пластиковый поршень движется скачками и с большим усилием.
3. Ингаляции.
Они нужны для увлажненения слизистой трахеи и бронхов. У взрослого человека в носу вырабатывается порядка 5 литров слизи в сутки и часть её (слизи) обеспечивает увлажнение вдыхаемого воздуха. При наличие трахеостомы естественное увлажение отсутствует, стало быть применяется искусственное. Ингаляции в таком случае хороши с физиологическим раствором.
Ингаляции также нужны для антисептического или антибактериального воздействия непосредственно на слизистую трахеи или бронхов. При наличие инфекции в трахее, бронхах, что проявляется большим количеством образующейся слизисто-гнойной или гнойной мокроты, не лишним добавить в ингалятор Хлоргексидин 0,05% или аналоги. При необходимости усиления отхаркивающего эффекта можно чередовать антисептики и отхаркивающие препараты для ингаляций (Лазолван, АСС, Амброгексал или аналоги). Всего около 5-7 ингаляций в сутки до 3-4 минут на сеанс.
4. Время и дата. Пожалуйста, не ленитесь отмечать прямо на этикетке флакона время и дату, когда вскрыт стерильный раствор, чтобы в случае необходимости не гадать, а просто посмотреть на отметку.
5. Растворы. Растворы для ингаляций и растворы для антисептической обработки кожи и трахеостомической трубки мы с Вами рассмотрели в соответствующих пунктах. Остановимся на растворах для хранения катетеров. Вспомним, что катетеры одноразовые и по всем правилам хранить их нельзя! Катетеры утилизируются как отходы класса В, сразу после использования! Однако я неоднократно был свидетелем того, что подобные расходные материалы использовались в течение нескольких суток и при этом хранились во флаконе с физиологическим раствором. Делать это нельзя категорически! Инфекция вместе с остатками слизи оставаясь в просвете катетера быстро «растворяется» в физиологическом растворе и размножается там в самых удобных условиях, приобретая дополнительный иммунитет! За неделю там может вырасти такое чудо... На крайний случай, если вам необходимо сохранить катетер некоторое время, желательно его погружать в раствор Хлоргексидина 0,05%.
6. Замена растворов. Замена всех вскрытых растворов должна осуществляться: в домашних условиях не реже одного раза в сутки, в стационарных условиях каждые 3 часа!
7. Перчатки. Пользуйтесь одноразовыми перчатками для защиты своих рук. Даже простая обработка рук с мылом может значительно уменьшить риск инфицирования дыхательных путей. Использование одноразовых перчаток уменьшает этот риск в несколько раз, при этом сохраняет кожу ваших рук. В домашних условиях можно пользоваться нестерильными перчатками, которые сейчас продаются в любой аптеке в коробках по 500 штук. Но они требуют дополнительной обработки содержащим спирт антисептиком. Последние продаются там же. Спросите у фармацевта. А уже вне дома, все же лучше пользоваться стерильными перчатками в индивидуальной упаковке. И хорошо, если все вышеперечисленное будет всегда в наличие дома.
8. И помните! Лечение инфекции, развившейся вследствие неправильной обработки кожи или использования нестерильных перевязочных средств в области трахеостомы вследствие многократного использования одноразовых катетеров, несоблюдения правил ухода за трахеостомой, в том числе правил асептики и антисептики, выливается в очень кругленькую сумму с 3 и/или 4 нулями..
На сегодня, пожалуй уже достаточно. В третьей части тема разговора: замена трубки, гуляем, купаемся, разговариваем.
Ссылки на предыдущие части здесь: часть вводная, часть 1, часть 2, часть 3,
Трахеостомическая трубка как мы уже с вами говорили может быть одноразовая и многоразовая. У детей применяется в основном одноразовый вариант из силикона. То есть трубка термопластическая, элластичная, прозрачная. У такой трубки удобный коннектор для соединения с дыхательным аппаратом. В следствие маленького внутреннего диаметра такие трубки не имеют внутренней вставки, которую можно было бы помыть, очистить от корочек и обработать в специальных растворах. В трубках с диаметром внутреннего отверстия больше 7 мм, используемых у детей старшего возраста и взрослых, такие вставки уже есть. Эти вставки легко вытаскиваются, обрабатываются должным образом и затем вставляются обратно. Использовать трахеостомическую трубку без «внутренней» трубки (вставки) возможно, но не желательно, так как на внутренней поверхности «внешней» трубки будут образовываться корочки, удалить которые будет не так просто.
На картинке как раз такая трубка с внутренней вставкой и «проводником» для облегчения введения трубки в отверстие трахеостомы.
Силикон из которого сделана трубка обеспечивает гладкую внутреннюю поверхность, за счет чего слизь и корочки на стенках не задерживаются при должном уходе. Однако учитывая обстоятельства инфицирования и образования микробной микропленки замена трубки должна проводиться не реже 1 раза в неделю. Однако имея отечественные реалии - хотя бы не реже чем раз в 2 недели. При определенных навыках замена трубки не представляет особых сложностей. Однако первый раз замену трубки должен проводить врач, и последующие несколько раз родители должны это сделать в присутствие врача, пока не появится уверенность в действиях.
Также для ухода за трахеостомой и трахеостомической трубкой необходимы электроотсос (аспиратор) и расходные материалы. Подробнее об этом
1. Электроотсос. Катетеры для электроотсоса.
Первым делом зачем нужен электроотсос. Вместе с наконечниками и катетерами этот аппарат помогает удалить излишнее количество слизи из трахеи и бронхов. Это особо актуально для маленьких пациентов, которые не могут откашляться по нашей просьбе. Богатое белком слизистое отделяемое в просвете тахеостомической трубки очень быстро образует корочки. Кроме того слизь является хорошей питательной средой для бактерий. Соответственно и для развития патогенной микрофлоры при застое слизи условия создаются более благоприятные. Удаление слизи через просвет трахеостомы должно проводиться без усилий на глубину чуть большую, чем длина установленной трубки (обычно не более 1 см). Это связано с тем, что слизь, попавшая в бронхи вызовет рефлекторный кашель и все равно попадет в трахею, где её эвакуируют через катетер. А проводя катетер много ниже мы рискуем травмировать «карину» - это область разделения трахеи на правый и левый главные бронхи.
Использовать необходимо катетер диаметр которого чуть меньше внутреннего диаметра трахеостомической трубки. Если диаметр катетера будет большим то ввести его внутрь будет очень сложно. А еще сложнее будет вытащить, так как стенки трубки и катетера сделаны из силикона и скольжение их относительно друг-друга затруднительно. Однако необходимо избегать и большой разницы в диаметрах, так как качественно удалить слизь со стенок широкой трубки узким катетером будет очень сложно. Возникает опасность сужения просвета за счет образующихся корочек, что вызовет нарушения функции дыхания.
Не обрезайте катетер, его кончик специально сделан атравматичным!!!
2. «Заливки». Введение растворов в трахею через трахеостомическую трубку требуют пояснений. Часто родители делая это не понимают цель и средства данной манипуляции. Так делают, потому, что видели это в больнице... Так, да не так!
Здесь важен объем, состав раствора и скорость его аспирации из просвета трахеи электроотсосом. Вводят обычно физиологический раствор по 0,5-1 мл детям и по 2-3 мл взрослым, дробно, мелкими частями! Данная манипуляция проводится для стимуляции кашля и «освобождения» трахеи от слизи, а стенок трахеостомической трубки от корок. Почему же появляется кашель? Все дело в том, что жидкость быстро попадая в мелкие бронхи раздражает рецепторы и вызывает ответный рефлекторный кашель. Поэтому сразу за «заливкой» используют катетер подключенный к электроотсосу для очистки трахеи и бронхов от жидкости и слизи. Иногда при кашле корочки из трубки просто откашливаются и чтобы не стать мишенью для корочек, при заливке рекомендую вам отходить в сторону или хотя-бы отклоняться. Помните, канюленоситель не сможет отвернуться!
По опыту детям лучше «заливать» растворы в трахею из инсулинового шприца с резиновым наконечником поршня. И не превысишь объем и случайно больше не зальёшь. Для взрослых используется шприц-двушка (на 2 мл), также лучше с резиновым нутром. Поршень с резинкой идет более плавно и легко останавливается когда это необходимо. Полностью же пластиковый поршень движется скачками и с большим усилием.
3. Ингаляции.
Они нужны для увлажненения слизистой трахеи и бронхов. У взрослого человека в носу вырабатывается порядка 5 литров слизи в сутки и часть её (слизи) обеспечивает увлажнение вдыхаемого воздуха. При наличие трахеостомы естественное увлажение отсутствует, стало быть применяется искусственное. Ингаляции в таком случае хороши с физиологическим раствором.
Ингаляции также нужны для антисептического или антибактериального воздействия непосредственно на слизистую трахеи или бронхов. При наличие инфекции в трахее, бронхах, что проявляется большим количеством образующейся слизисто-гнойной или гнойной мокроты, не лишним добавить в ингалятор Хлоргексидин 0,05% или аналоги. При необходимости усиления отхаркивающего эффекта можно чередовать антисептики и отхаркивающие препараты для ингаляций (Лазолван, АСС, Амброгексал или аналоги). Всего около 5-7 ингаляций в сутки до 3-4 минут на сеанс.
4. Время и дата. Пожалуйста, не ленитесь отмечать прямо на этикетке флакона время и дату, когда вскрыт стерильный раствор, чтобы в случае необходимости не гадать, а просто посмотреть на отметку.
5. Растворы. Растворы для ингаляций и растворы для антисептической обработки кожи и трахеостомической трубки мы с Вами рассмотрели в соответствующих пунктах. Остановимся на растворах для хранения катетеров. Вспомним, что катетеры одноразовые и по всем правилам хранить их нельзя! Катетеры утилизируются как отходы класса В, сразу после использования! Однако я неоднократно был свидетелем того, что подобные расходные материалы использовались в течение нескольких суток и при этом хранились во флаконе с физиологическим раствором. Делать это нельзя категорически! Инфекция вместе с остатками слизи оставаясь в просвете катетера быстро «растворяется» в физиологическом растворе и размножается там в самых удобных условиях, приобретая дополнительный иммунитет! За неделю там может вырасти такое чудо... На крайний случай, если вам необходимо сохранить катетер некоторое время, желательно его погружать в раствор Хлоргексидина 0,05%.
6. Замена растворов. Замена всех вскрытых растворов должна осуществляться: в домашних условиях не реже одного раза в сутки, в стационарных условиях каждые 3 часа!
7. Перчатки. Пользуйтесь одноразовыми перчатками для защиты своих рук. Даже простая обработка рук с мылом может значительно уменьшить риск инфицирования дыхательных путей. Использование одноразовых перчаток уменьшает этот риск в несколько раз, при этом сохраняет кожу ваших рук. В домашних условиях можно пользоваться нестерильными перчатками, которые сейчас продаются в любой аптеке в коробках по 500 штук. Но они требуют дополнительной обработки содержащим спирт антисептиком. Последние продаются там же. Спросите у фармацевта. А уже вне дома, все же лучше пользоваться стерильными перчатками в индивидуальной упаковке. И хорошо, если все вышеперечисленное будет всегда в наличие дома.
8. И помните! Лечение инфекции, развившейся вследствие неправильной обработки кожи или использования нестерильных перевязочных средств в области трахеостомы вследствие многократного использования одноразовых катетеров, несоблюдения правил ухода за трахеостомой, в том числе правил асептики и антисептики, выливается в очень кругленькую сумму с 3 и/или 4 нулями..
На сегодня, пожалуй уже достаточно. В третьей части тема разговора: замена трубки, гуляем, купаемся, разговариваем.
Ссылки на предыдущие части здесь: часть вводная, часть 1, часть 2, часть 3,