Про детский насморк. Часть 10.
Начнем с вазомоторых ринитов. В эту же часть будут включены и «лекарственные» насморки, столь известные не только у детей. Эта ЛОР- патология мне представляется очень сродни вегето-сосудистой дистонии. То есть: если нос заложен и причина не ясна - пиши вазомоторный ринит. Чаще всего так и делается на амбулаторном приеме. Однако...
Давайте попробуем разобраться, что же происходит в носу в норме и патологии, чтобы лучше понять как с этим эффективно бороться.
Нос внутри гораздо больше чем снаружи, и поверхность слизистой гениально увеличена за счет поверхности носовых раковин. Кроме того внутри нижних носовых раковин, в подслизистом слое расположена особенная структура, так называемые кавернозные тела. Они напрямую связаны с кровеносными сосудами и выглядят приблизительно как губка. Путем воздействия на артерии и вены можно регулировать кровенаполнение данной структуры, что существенно будет влиять на размер нижних носовых раковин и, соответственно, на просвет нижнего носового хода. На поверхности слизистой находится множество микроворсинок, которые активно участвуют в мукоцилиарном клиренсе, то есть продвигают слизь и все, что попадает в нос - в носоглотку.
Еще одним механизмом в носу, который нельзя не упомянуть, является носовой цикл. Приблизительно каждые 4 часа в норме попеременно закладывает то правую, то левую половину носа. К примеру в то время, как левая половина носа «дышит», согревает, увлажняет, очищает, насыщает иммуноглобулинами воздух, который мы вдыхаем, правая половина «заложена». Однако в это время в правой половине носа идет активная работа по удалению накопившейся пыли, слизи, избыточной влаги, происходит активная инактивация попавших «в поле зрения» бактерий, вирусов и грибков, восстанавливается работа слизистых желез и микроворсинок, участков поврежденного эпителия слизистой носа.
Регуляцией процесса работы структур слизистой носа и кровенаполнения кавернозных тел занимается вегетативная нервная система. Сведения о состоянии носа она получает через рецепторы рефлексогенных зон, о которых мы уже говорили раньше. И в норме её работы мы не замечаем.
Однако при постоянном использовании сосудосуживающих препаратов (дольше 5 дней, в нарушение прилагаемой инструкции), после перенесенных острых ринитов, синуситов или более серьезных заболеваний, на фоне приема различных лекарственных препаратов (особенно гипотензивных, что с детьми тоже случается) происходит расстройство вегетативной регуляции носового цикла и тонуса сосудов «питающих» кавернозные тела. Микроворсинки от действия сосудосуживающих препаратов «прячутся». Слизистая становится гладкой. Появляется синюшный оттенок слизистой нижних носовых раковин, как признак застоя венозной крови в кавернозных телах. Просвет носовых ходов значительно суживается. Носовое дыхание ухудшается.
Используя сосудосуживающие капли мы лишь спазмируем артерии слизистой носа, воздействуя на рецепторы сосудов. Лечение это является симптоматическим. При этом естественные механизмы регуляции не работают. На фоне сосудосуживающих препаратов иногда возникают также нарушения ритма сердца в виде брадикардии, эпизоды аритмии, повышения артериального давления. Постоянно используя адреномиметики в виде носовых капель мы заменяем ими естественные процессы регуляции, тем самым формируем физическую зависимость от капель, а в некоторых случаях еще и усугубляем сердечную патологию.
Как же с этим бороться?
1. Прежде всего при лечении насморка не отступать от инструкции к препаратам.
2. Подходить к лечению насморка комплексно(монотерапия сосудосуживающими, только если это простой ринит на фоне легкого переохлаждения).
3. Одним из первых пунктов лечения зависимости от деконгестантов, стоит отказ от сосудосуживающих капель.
4. Замена сосудосуживающих капель на пероральные деконгестанты(сосудосуживающие средства) или препараты содержащие фенилэфрин на первые 4-5 дней.
5. Возможно использование топических кортикостероидов у детей старше 2 лет в комплексной терапии длительного вазомоторного ринита сроком до 1 месяца.
6. Использование гигиенических препаратов для орошения слизистой по мере необходимости перед высмаркиванием. Срок использования не ограничен.
Обычно лечение продолжается до месяца. Происходит постепенное уменьшение ежедневной заложенности, восстановление функции носового дыхания, уменьшение количества выделений, иногда восстановление нормальной работы сердца, нормализация артериального давления.
Ничего особо сложного. Иногда при неэффективности терапии мы прибегаем к хирургическим операциям, но с появлением топических кортикостероидов это приходится делать все реже и реже.
Предыдущие части этой темы публиковались здесь и в сообществе.
Другие части: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9.
Последние части будут только здесь, в моем жж: 9,
Макет ссылок представлен folka за что я ей безмерно благодарен.