Анкета для вступления в "Другую Россию"

[clodia_punk]

Заполнив, присылайте на drugros@gmail.com

В Политическую партию "Другая Россия"

от гражданина Российской Федерации ________________
________________________________________
____________;
дата рождения: « _____»____________ ____________года;
адрес места постоянного (преимущественного) проживания
(по регистрации в паспорте):
____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации) ____________________________________________________,
(Наименование района, города, иного населенного пункта)
ул. __________________________, д.____, корпус___, кв.____.
(наименование улицы, номер дома , корпуса, квартиры)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня в члены Политической партии "Другая Россия". Настоящим подтверждаю, что признаю положения Устава и программные документы партии, обязуюсь их исполнять.

Обязуюсь принимать активное участие в деятельности партии и ее структурных подразделений, направленной на достижение уставных целей и задач, соблюдать партийную дисциплину, исполнять решения руководящих органов и должностных лиц партии. Даю своё согласие на обработку моих персональных данных в системе единого учета членов партии.
Членом других политических партий не являюсь.

"____" ________________ 201__ г. _____________________________ (подпись)

Дополнительная информация:

Профессия -

Контакты:

телефоны -
эл. почта-
skype -
ICQ -