Мужское бесплодие. Азооспермия: анализ спермограммы, обследование
Александрова Лиля Михайловна
21.05.2015 12:54:28
В прошлом сообщении мы подробно остановились на том, что такое азооспермия, какие факторы приводят к этому состоянию, как отличить друг от друга разные виды азооспермии. Сегодня мы расскажем о том, какое обследование надо пройти при азооспермии, на что обратить внимание при интерпретации спермограммы и зачем выполняется биопсия яичек.
На какие показатели спермограммы стоит обратить внимание при азооспермии?
Анализу спермы - спермограмме - надо уделить особое внимание, так как ее показатели могут помочь врачу в правильной постановке диагноза.
После подтверждения азооспермии в двух спермограммах, обязательно подвергнутых центрифугированию, с данными анализами следует обратиться к врачу урологу-андрологу. Центрифугирование и затем микроскопическое исследование материала позволяет исключить криптозооспермию, когда единичные сперматозоиды все-таки в эякуляте присутствуют.
В спермограмме при необструктивной азооспермии объем эякулята остается нормальным, соответственно при обструкции объем эякулята как правило снижен. При азооспермии в связи с отсутствием сперматозоидов в сперме цвет эякулята прозрачный, а не светло-молочный.
Биохимический состав спермы может также меняться, например: у пациентов с двухсторонней обструктивной азооспермией выше придатков яичек наблюдается снижение концентрации фермента альфа-гликозидазы.
С чего начинается обследование при азооспермии?
Обследование пациентов с азооспермией начинается со сбора анамнеза и осмотра. У пациента выясняют: не было ли в анамнезе крипторхизма, перекрута яичек, химио или лучевой терапии, половых инфекций, травм и серьезных полостных операций на гениталиях и внизу живота, исключают двустороннее варикоцеле. Врач также обращает внимание на объем и консистенцию яичек, вторичные половые признаки, исключает гинекомастию. Учитывает, были ли беременности и рождались дети от пациента в прошлом.
Минимальный алгоритм обследования при азооспермии
Конечно, каждый пациент рассматривается индивидуально и алгоритм может расширяться, но «минимум» не меняется.
Биопсия яичек при азооспермии может быть диагностической и непосредственно в программе ИКСИ, т.е. уже в цикле искусственного оплодотворения. По технике выполнения - открытой, перкутанной и аспирационной. Задача любой биопсии - попытка обнаружения сперматозоидов пригодных к оплодотворению и получение достаточного количества материала для гистологического исследования.
Диагностическая биопсия показана тем пациентам, когда нет полной уверенности по результатам обследования, что сперматозоиды будут найдены (например: очень высокий уровень ФСГ) или для дифференциальной диагностики между обструктивной и необструктивной азооспермией (например: когда нормальный уровень ФСГ). Диагностическая биопсия может быть также частью терапевтического процесса у пациентов с необструктивной азооспермией при подготовке к ИКСИ. Если во время диагностической биопсии сперматозоиды обнаружены их можно подвергнуть криоконсервации, а супружеской паре рекомендуют программу ИКСИ с использованием криосперматозоидов или с получением сперматозоидов путем повторной биопсии. Биопсия яичек является амбулаторной манипуляцией и проводится под местной анестезией или под непродолжительным внутривенным наркозом, желательно в клинике ЭКО, т.к. это позволит сразу криоконсервировать полученные сперматозоиды.
Открытая биопсия выполняют путем разреза кожи по обе стороны мошонки от срединного шва на обоих яичках. Это позволяет оценить ткань яичка и придатка и получить достаточно гистологического материала для исследования.
Перкутанная биопсия (черезкожная), также как и аспирационная биопсия могут быть использованы, однако не всегда удается получить достаточное количество материала необходимого для исследования и приходится переходить к открытой биопсии.
Выводы
Азооспермия - неприятная находка, но не окончательный приговор к бесплодию. Современные методы диагностики и лечения позволяют дать шанс на получение своего генетического ребенка. Окончательный диагноз бесплодия при азооспермии можно поставить только по результатам биопсии яичек.
1 часть: Причины и лечение азооспермии
21.05.2015 12:54:28
В прошлом сообщении мы подробно остановились на том, что такое азооспермия, какие факторы приводят к этому состоянию, как отличить друг от друга разные виды азооспермии. Сегодня мы расскажем о том, какое обследование надо пройти при азооспермии, на что обратить внимание при интерпретации спермограммы и зачем выполняется биопсия яичек.
На какие показатели спермограммы стоит обратить внимание при азооспермии?
Анализу спермы - спермограмме - надо уделить особое внимание, так как ее показатели могут помочь врачу в правильной постановке диагноза.
После подтверждения азооспермии в двух спермограммах, обязательно подвергнутых центрифугированию, с данными анализами следует обратиться к врачу урологу-андрологу. Центрифугирование и затем микроскопическое исследование материала позволяет исключить криптозооспермию, когда единичные сперматозоиды все-таки в эякуляте присутствуют.
В спермограмме при необструктивной азооспермии объем эякулята остается нормальным, соответственно при обструкции объем эякулята как правило снижен. При азооспермии в связи с отсутствием сперматозоидов в сперме цвет эякулята прозрачный, а не светло-молочный.
Биохимический состав спермы может также меняться, например: у пациентов с двухсторонней обструктивной азооспермией выше придатков яичек наблюдается снижение концентрации фермента альфа-гликозидазы.
С чего начинается обследование при азооспермии?
Обследование пациентов с азооспермией начинается со сбора анамнеза и осмотра. У пациента выясняют: не было ли в анамнезе крипторхизма, перекрута яичек, химио или лучевой терапии, половых инфекций, травм и серьезных полостных операций на гениталиях и внизу живота, исключают двустороннее варикоцеле. Врач также обращает внимание на объем и консистенцию яичек, вторичные половые признаки, исключает гинекомастию. Учитывает, были ли беременности и рождались дети от пациента в прошлом.
Минимальный алгоритм обследования при азооспермии
Конечно, каждый пациент рассматривается индивидуально и алгоритм может расширяться, но «минимум» не меняется.
- Гормональный скрининг. Исследуют уровень половых гормонов (основные: ФСГ, ЛГ, тестостерон общий и свободный, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, гормоны щитовидной железы). Уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) играет существенную роль в прогнозе заболевания, он зависит от количества сперматогоний. При отсутствии сперматогоний или снижении их уровня, уровень ФСГ существенно возрастает. Однако, бывает, что нормальное число сперматогоний при полном блоке сперматоцитов и сперматид сочетается с нормальными показателями ФСГ. Конечно, чем выше уровень ФСГ, тем меньше шансов при биопсии яичек обнаружить сохранный сперматогенез, но несмотря на это окончательную точку можно поставить только после биопсии яичек.
- Исключение урогенитальных инфекций методом ПЦР.
- Генетическое обследование: кариотипирование, AZF-фактор, CFTR-фактор.
- УЗДГ органов мошонки и ТрУЗИ предстательной железы.
- Окончательный диагноз можно поставить только после проведения биопсии яичек с последующим гистологическим исследованием.
Биопсия яичек при азооспермии может быть диагностической и непосредственно в программе ИКСИ, т.е. уже в цикле искусственного оплодотворения. По технике выполнения - открытой, перкутанной и аспирационной. Задача любой биопсии - попытка обнаружения сперматозоидов пригодных к оплодотворению и получение достаточного количества материала для гистологического исследования.
Диагностическая биопсия показана тем пациентам, когда нет полной уверенности по результатам обследования, что сперматозоиды будут найдены (например: очень высокий уровень ФСГ) или для дифференциальной диагностики между обструктивной и необструктивной азооспермией (например: когда нормальный уровень ФСГ). Диагностическая биопсия может быть также частью терапевтического процесса у пациентов с необструктивной азооспермией при подготовке к ИКСИ. Если во время диагностической биопсии сперматозоиды обнаружены их можно подвергнуть криоконсервации, а супружеской паре рекомендуют программу ИКСИ с использованием криосперматозоидов или с получением сперматозоидов путем повторной биопсии. Биопсия яичек является амбулаторной манипуляцией и проводится под местной анестезией или под непродолжительным внутривенным наркозом, желательно в клинике ЭКО, т.к. это позволит сразу криоконсервировать полученные сперматозоиды.
Открытая биопсия выполняют путем разреза кожи по обе стороны мошонки от срединного шва на обоих яичках. Это позволяет оценить ткань яичка и придатка и получить достаточно гистологического материала для исследования.
Перкутанная биопсия (черезкожная), также как и аспирационная биопсия могут быть использованы, однако не всегда удается получить достаточное количество материала необходимого для исследования и приходится переходить к открытой биопсии.
Выводы
Азооспермия - неприятная находка, но не окончательный приговор к бесплодию. Современные методы диагностики и лечения позволяют дать шанс на получение своего генетического ребенка. Окончательный диагноз бесплодия при азооспермии можно поставить только по результатам биопсии яичек.
1 часть: Причины и лечение азооспермии