Степень атеросклероза не связана с уровнем холестерина ЛПНП
Врожденные факторы свертывания крови являются более важными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем высокий уровень холестерина ЛПНП при семейной гиперхолестеринемии.
Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) обычно называют основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при семейной гиперхолестеринемии (СГ). Однако многочисленные наблюдения противоречат критериям причинно-следственной связи Брэдфорда Хилла: а) степень атеросклероза не связана с уровнем холестерина ЛПНП; б) в среднем продолжительность жизни людей с СГ примерно такая же, как и у остальных людей; в) уровень ХС-ЛПНП у людей с СГ без ССЗ почти такой же высокий, как у больных СГ того же возраста с ССЗ; и г) сомнительная польза или ее отсутствие вообще не были достигнуты в контролируемых рандомизированных исследованиях по снижению уровня холестерина, в которых участвовали только пациенты с СГ. Очевидно, что люди с СГ, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможно, унаследовали другие, более важные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем высокий уровень холестерина ЛПНП. Соответственно, несколько исследований пациентов с СГ показали, что различные факторы свертывания крови могут вызывать сердечно-сосудистые заболевания. Точно так же было обнаружено, что некоторые члены семьи СГ, не являющиеся членами СГ, с ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями, также страдают от ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение уровня холестерина было успешным только в экспериментах на животных с использованием пробукола, который также обладает антикоагулянтным действием.
Сделан вывод о срочной необходимости систематических исследований всех видов факторов риска среди лиц с СГ, поскольку сегодня миллионы людей с СГ лечатся статинами, польза которых при СГ не доказана и которые имеют множество серьезных побочных эффектов.
Мы прогнозируем, что лечение пациентов с СГ с повышенными факторами свертывания крови антикоагулянтами более эффективно, чем лечение только статинами.
Inborn coagulation factors are more important cardiovascular risk factors than high LDL-cholesterol in familial hypercholesterolemia - PubMed
High low-density-lipoprotein cholesterol (LDL-C) is routinely described as the main cause of cardiovascular disease (CVD) in familial hypercholesterolemia (FH). However, numerous observations are in conflict with Bradford Hill's criteria for causality: a) degree of atherosclerosis is not associated...
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Кажется очевидным, что у людей с СГ, страдающих преждевременными сердечно-сосудистыми заболеваниями, ключевым отклонением является коагулопатия. Преимущества, наблюдаемые при аферезе, подтверждают эту гипотезу, поскольку аферез удаляет не только липиды крови, но и многие факторы, способствующие свертыванию крови [38], [39]. Наша гипотеза также подтверждается данными о том, что уровень холестерина ЛПВП выше среди лиц без сердечно-сосудистых заболеваний [15], [16], [17], [18], поскольку повышенный уровень холестерина ЛПВП связан с множественным антитромботическим действием [40].