Опиоиды рассматривают как крайнее средство лечения нераковой боли
Лечение хронической боли, не связанной с раком: рекомендуется снижать дозу опиатов либо заменять их на неопиоидные препараты.
Канадцы занимают второе место в мире по частоте назначения и употребления опиоидов на душу населения. Более того, темпы назначения наркотических анальгетиков и связанных с ними смертей быстро растут. Клиническое руководство, опубликованное в Canadian Medical Association Journal, уделяет особое внимание минимизации вреда опиоидов и включает в себя данные исследований, опубликованных с 2010 г., т. е. с того времени, когда вышло последнее руководство по использованию опиатов.
Канадские исследователи во главе с доктором Джейсоном Бюссе (Jason W. Busse) из Национального центра боли имени Майкла де Грута (Michael G. DeGroote National Pain Center) при Университете Макмастера (McMaster University) разработали клиническое руководство по опиоидной терапии больных с нераковой болью. Руководство было разработано в соответствии с системой оценки GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation - классификационная шкала оценки, разработки и изучения рекомендаций). Итоговый документ содержит 10 ключевых рекомендаций, 7 из которых связаны со снижением вреда, наносимого опиоидной терапией.
Пять рекомендаций выделены в руководстве как наиболее важные. Во-первых, следует активнее применять неопиоидное медикаментозное, а также нефармакологическое лечение. Во-вторых, необходимо избегать опиоидной терапии у пациентов с нарушениями, возникшими вследствие употребления психоактивных веществ (включая алкоголь), а также с психическими заболеваниями в анамнезе. В-третьих, доза, назначаемая в начале опиоидной терапии, должна быть менее 90 мг в день в пересчете на эквивалентную дозу морфина (MED). В-четвертых, при дальнейшем применении дозу следует снизить до 50 мг в пересчете на MED. Однако, как признают, составители, не все пациенты будут готовы принять более низкую дозу. Наконец, в-пятых, следует поощрять снижение дозы для пациентов, которые уже получают опиоидную терапию в высоких дозах (≥ 90 мг MED), а в случае возникновения проблем предлагать им многопрофильную поддержку.
Помимо публикации в журнале CMAJ, данное руководство было опубликовано на веб-сайте MAGICapp в интерактивном режиме. По словам доктора Буссе, такой формат позволит пользователям быстро переходить к нужным рекомендациям, не тратя время на поиск в большом pdf-файле. Это позволит легко найти нужную информацию как врачам, так и пациентам. Кроме того, доктор Буссе считает необходимым внедрить новые рекомендации в клиническую практику, тестировать различные стратегии для их выполнения, а также оценить их эффективность на практике.
Новое руководство прокомментировал доктор Эндрю Саксон (Andrew J. Saxon), сотрудник факультета психиатрии и поведенческих наук (Department of Psychiatry and Behavioral Sciences) и руководитель программы Addiction Psychiatry Residency Program Вашингтонского университета (University of Washington). «Канадские рекомендации очень похожи на опубликованные в прошлом году Центром по контролю и предотвращению заболеваний США, − отмечает он. − Конечно, врачи не готовы сразу придерживаться новых рекомендаций, а для их выполнения необходимо сотрудничество пациента и доктора. Тем не менее, мы уже можем проводить профилактику, не назначая опиоиды новым пациентам, а также более тщательно определять показания для назначения наркотических анальгетиков».
«Новые рекомендации подкреплены сильными, последовательными доказательствами, − комментрируют в сопроводительной редакционной статье Андреа Фурлан (Andrea D. Furlan) из канадского Университета Торонто (University of Toronto) и Оуэн Уильямсон (Owen D. Williamson) из австралийского Университета Монаш (Monash University). − Однако их внедрение в клиническую практику может быть непростым без такой стратегии лечения хронической боли, в которую были бы включены альтернативные методы лечения».
Источник