Йод и йоддефицитные заболевания

[bogdan_63]

Йод один из жизненно важных микроэлементов в организме человека. Он принимает участие во всех его ключевых метаболических путях, прежде всего, благодаря своему вхождению в состав гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ) щитовидной железы.

Именно потому при недостаточном поступлении йода в организм развиваются йододефицитные заболевания.

Кроме термина «йододефицитные заболевания» (ЙДЗ) используют также термин «расстройства, обусловленные недостаточностью йода» (iodine deficiency disorders, сокращенно IDD).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) к ЙДЗ относит все патологические состояния, развивающиеся в популяции в силу дефицита йода, которые могут быть предотвращены при его достаточном потреблении.

ЙДЗ считаются естественным экологическим феноменом, встречаемым в регионах дефицита природного йода.

В регионах с дефицитом йода и высоким риском развития ЙДЗ (Киото, октябрь 2000 г.) проживает не менее 1 500 млрд. людей, или около трети населения планеты, что позволяет отнести их к наиболее распространенным неинфекционным заболеваний человека.  Почти у 700 млн. лиц с ЙДЗ диагностируют зоб, у 12 млн. - эндемический кретинизм, у миллионов - более легкие психические нарушения. Почти в 10% ЙДЗ развивается  умственная отсталость.

Минимальная  суточная  физиологическая потребность в йоде варьирует в зависимости от возраста и физиологического состояния организма и составляет от 90 мкг  до 200 мкг.

Таблица Нормы потребления йода (ВОЗ, 2005)
Возрастные группы Суточная потребность в йоде, мкг Дети дошкольного возраста (0 - 59 месяцев) 90 Дети школьного возраста (6 - 12 лет) 120 Взрослые (старше 12 лет) 150 Беременные и женщины в период грудного вскармливания 250
В настоящее время оценка тяжести ЙДЗ и контроль за их ликвидацией проводятся в соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ/ICCIDD, включающими две группы параметров: 1)клинические (размер и структура щитовидной железы, наличие умственной отсталости и кретинизма), 2) биохимические (уровень тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона (ТТГ), тиреоглобулина в крови, содержание йода в моче).

Основной характеристикой напряженности дефицита йода в популяции является уровень его экскреции с мочой в репрезентативной группе населения, проживающего в соответствующем регионе. Репрезентативной группой считают детей младшего школьного возраста (7-12 лет), обследование которых проводится в школах, что предопределяет репрезентативность выборки.

После определения уровня экскреции йода в индивидуальных порциях мочи рассчитывают интегральный показатель - медиану концентрации йода в моче в репрезентативной группе.

Косвенным и показателем выраженности йодного дефицита является распространенность увеличения щитовидной железы (зоба) в этой же группе детей. Размер и структура щитовидной железы определяются пальпацией, дополненной ультразвуковым исследованием.

Таблица Степень дефицита и медиана концентрации йода в моче в репрезентативной группе

Степень дефицита йода

Медиана концентрации йода в моче в репрезентативной группе (мкг/л) Отсутствует более 100 Легкий 50-99 Умеренный 20-29 Тяжелый менее 20
В соответствии с критериями в 2006 г. дефицит йода, главным образом, легкой и умеренной степени тяжести отмечался на Украине, в Российской Федерации, Франции, Испании, Бельгии, Италии, др.

Связь пороков развития и ЙДЗ определяется уровнем дефицита йода.

Таблица Дефицит йода и пороки развития

Дефицит йода Медиана йодурии 
(мкг/л)
Пороки развития и ЙДЗ Тяжелый

до 25 Пороки развития нервной системы Репродуктивные расстройства
Высокая детская смертность

Зоб

Умеренный
25-60 Тиреотоксикоз в средней и старшей возрастных группах  
Легкий
 60-120 Тиреотоксикоз в старшей возрастной группе
Потенциальные последствия дефицита йода в разные периоды жизни (ВОЗ, 2001 г.):

1. Дефицит йода у плода

• аборты, мертворождение
• повышенная перинатальная смертность
• врожденные пороки развития
• эндемический неврологический кретинизм (задержка умственного развития, глухонемота, спастическая диплегия, косоглазие)
• эндемический микседематозный кретинизм (задержка умственного и физического развития, гипотиреоз, карликовость)
• психомоторные нарушения

1. Дефицит йода у новорожденных

• повышенная смертность
• неонатальный зоб
• явный или субклинический гипотиреоз

1. Дефицит йода у детей и подростков

• эндемический зоб
• ювенильный гипотиреоз
• нарушения умственного и физического развития;
• нарушения формирования репродуктивной функции

1. Дефицит йода у взрослых

• зоб и его осложнения
• гипотиреоз
• снижение физической и умственной трудоспособности
• йодиндуцированный тиреотоксикоз

1. Дефицит йода у женщин детородного возраста

• зоб
• анемия
• нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности, преждевременные роды)
• риск рождения ребенка с эндемическим кретинизмом

Важной характеристикой тяжести ЙДЗ в регионе является частота неонатального гипотиреоза. Врожденный гипотиреоз встречается в 1 случае на 4000 новорожденных. Его частота (0,025%) примерно одинакова во многих странах мира, и в эндемических регионах с хронической недостаточностью йода вне ее массовой профилактики может возрастать в (10-15) раз.

ЙДЗ в МКБ 10

E00 Cиндром врожденной йодной недостаточности

E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

В Украине очагами эндемического зоба считаются  Волынская, Закарпатская, Ивано-Франковская, Львовская, Ривненская, Тернопольская и Черновицкая области. В последние десятилетия ситуация ухудшилась, и дефицит йода наблюдается по всей территории страны. Нехватка стабильного йода обусловила повышенное накопление радиоактивного йода в щитовидной железе у значительного числа жителей в регионах, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, что повлияло на рост частоты  доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы.

Для преодоления недостаточности йода в питании используют методы массовой, групповой и индивидуальной йодной профилактики.

Массовая профилактика с йодированием пищевой соли является единственным средством ликвидации йодного дефицита, и эта задача на сегодня успешно решена в Польше, Великобритании, странах Скандинавии, Великобритании, Китае, Туркмении, Армении, странах Южной Америки. О ликвидации йодного дефицита говорят, когда число домашних хозяйств в регионе, потребляющих йодированную соль, превышает 90 %.

Массовая профилактика достигается путем добавления солей йода (йодида и йодата калия) к наиболее распространенным продуктам питания, таким, как кухонная соль, вода, хлеб. Универсальным методом профилактики является употребление в пищу йодированной кухонной, которую использует в пищу большинство населения независимо от социального и экономического статуса (5 - 15 г/сут.) и стоимость которой не отличается от нейодированной. Йодирования соль не изменяет цвета и вкуса, не приобретает специфического запаха.

Групповая профилактика основывается на приеме препаратов йода под контролем специалистов в группах наибольшего риска развития ЙДЗ, к которым отсятся дети, подростки, беременные и кормящие, женщины детородного возраста, временно проживающие в эндемическом зобном регионе, лица с положительным семейным анамнезом йодного дефицита, лица, авершившие курс лечения эндемического зоба.

В периоды наибольшего риска развития ЙДЗ осуществляется индивидуальная профилактика, состоящая в приеме физиологических доз йодида калия. Состоит она в употреблении в пищу продуктов с повышенным содержанием йода (морская рыба, морепродукты), лекарственных препаратов, обеспечивающих поступление физиологического количества йода в организм человека, и йодированной соли..

Организация эффективной программы йодирования соли на протяжении долгого времени - залог решения проблем йодной недостаточности.

Н.И. Яблучанский, Л.А. Мартимьянова, О.Ю. Бычкова, Н.В. Лысенко, Н.В. Макиенко

Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина

http://meteopathy.ru

Оригинал записи и комментарии на LiveInternet.ru