Страдания юного Вернера
1929 год. Германия. Начало кризиса. Интерн Вернер Форсман из университетской клиники в Эбервальде всегда казался коллегам немного странным. И вот он решил убить себя. Неизвестно, что на него нашло. Кто-то говорил о несчастной любви, кто-то о нереализованных карьерных амбициях. Короче, чувак засунул себе мочевой катетер через вену, натурально, в сердце. И не умер. Таких неудачников в клинике еще не было. Вернера уволили. У Вернера отобрали медицинскую лицензию.
В 1959 году американцы Корнан и Ричардс получили нобелевскую премию за разработку методики катетеризации сердца. Они поступили по совести и поделились рублем с Верненом, эксперимент которого лег в основу их методики.
В 1979 году клинику в Эбервальде назвали в честь Вернера Форсмана (им хватило цинизма сделать это сразу после его смерти). В честь него также назвали модифицированный мочевой катетер для катетеризации сердца.
В посту http://bes-korablya.livejournal.com/85635.html я рассказывал вам о том, что такое ишемическая болезнь сердца и что такое инфаркт миокарда. Пришло время вам рассказать о том, как мы их лечим, о том, что такое коронароангиография, балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.
В 1953 году Сельдингер предложил методику катетризации бедренной артерии. Кожа над артерией обезболивается, толстой иглой прокалывается артерия, в просвет иглы вводится металлический проводник. Игла удаляется. Проводник остается в артерии. По нему вводят катетер. Катетер видно "на рентгене". Под рентген-контролем катетер продвигается из бедренной артерии по аорте до самого сердца.
Как вы помните, сердце питается от двух артерий, которые первыми отходят от аорты. Правой и левой коронарных артерий. Катетеры имеют специальный изгиб, который позволяет им легко проникнуть в устье коронарной артерии. Для каждой артерии свой изгиб.
Катетеры устанавливают в устье коронарной артерии, и по ним вводится рентгеноконтрастное вещество.
На рентгене атеросклеротическую бляшку видно как дефект заполнения сосуда рентгеноконтрастом. Обычно он выглядит как песочные часы.
Инфаркт выглядит как "пенек" на месте ветвящейся артерии.
Сначала рентгенохирурги подводили к бляшке катетер с баллончиком на конце. Баллончик раздувался, сужение просвета расширялось. Назвали операцию баллонной ангиопластикой.
Необходимо понять важный момент. Когда бляшка раздавливается баллоном из ее просвета выходит тканевой тромбопластин см пост Поэтому перед, во время и после ангиопластики необходимо пить препараты, препятствующие образованию тромба. Обычно пьют клопидогрель (плавикс, зилт) и аспирин.
Через некоторое время артерия опять сужалась, требовалось повторное баллонирование. Ученые предложили укреплять стенки расширяемой артерии металлическим каркасом, который назвали стентом. Стент в сложенном виде можно представить как пружинку, которая раскрывается при раздувании баллона и укрепляет стенки артерий, не позволяя им вновь сузиться.
В последнее время стали использовать стенты с покрытием. Это покрытие не позволяет расти бляшке на месте стентирования.
Рентгенохирурги, начиная как подмастерья у кардиохирургов, отбирают у последних все больше и больше работы. Если пять лет назад стеноз ствола левой коронарной артерии являлся абсолютным показанием к большой операции - аортокоронарному шунтированию, то сегодня мы с членами экспедиции наблюдали, как рентгенохирурги Нарек Варданович Закарян и Алексей Сергеевич Панков, буквально шутя, за считанные минуты, избавили человека от болей, которые беспокоили его последние 10 лет. Более того, положение и степень стеноза (90%) привели бы к неминуемой гибели пациента в ближайшее время.
За последние 10-15 лет, с помощью катетерных (эндоваскулярных, транслюминарных) методик стали лечить пороки сердца и нарушения ритма. С каждым годом спектр операций становится все больше и больше. Сейчас могут установить новый клапан в аортальную позицию (из прокола в области верхушки сердца или бедра), что казалось немыслимым еще 10 лет назад.
Катетерные методики диагностики и лечения используются не только в сердце, но и в других сосудистых бассейнах.
Так как атеросклероз процесс системный, то бляшки образуются в сосудах головы и шеи, почках, ногах и пр. Так же эндовакулярно оперируются аневризмы сосудов. Все это можно (и нужно) лечить максимально неинвазивно.