До 1970-х годов ожирение было редкостью. Что изменилось?
До 1970-х годов ожирение было редкостью. Потом наш рацион изменился. Полезные жиры исключили и заменили их на растительные масла, рафинированные углеводы, сахар и зерновые. Сейчас показатели ожирения и диабета выше, чем когда-либо в истории. Есть ли причинно-следственная связь?
Не только что, но и почему.
Один пример.
Критерий диагностики нездорового уровня холестерина, в частности ЛПНП, и назначения статинов со временем изменился.
Критерий диагностики нездорового уровня холестерина, особенно холестерина ЛПНП, со временем снизился.
Первоначально, в 1960-х годах, общий уровень холестерина 300 мг/дл считался высоким.
К 1988 году руководящие принципы рекомендовали лечение при уровнях выше 240 мг/дл.
В последующие десятилетия целевые показатели снизились еще больше; к началу 2000-х годов для лиц, находящихся в группе риска, рекомендовался уровень холестерина ЛПНП ниже 100 мг/дл, а более поздние руководящие принципы предлагали еще более низкие целевые показатели, например, ниже 70 мг/дл для лиц с высоким риском.
Вот как со временем менялись уровни холестерина ЛПНП, при которых обычно назначались статины:
1980-1990-е годы:
- Статины в первую очередь рекомендовались при уровне холестерина ЛПНП выше 190 мг/день для тех, у кого не было других факторов риска.
- Для людей с ишемической болезнью сердца порог Часто использовался показатель 130 мг/дл и выше.
Начало 2000 г.: В рекомендациях III группы по лечению взрослых (ATP III) Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) от 2001 г. была предложена терапия статинами для:
- Холестерин ЛПНП выше 160 мг/дл у лиц с одним фактором риска или без него.
- Более 130 мг/день для лиц с двумя и более факторами риска.
- Выше 100 мг/дл у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом.
2013-2014 гг.: рекомендации Американского колледжа кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциации (AHA) сместили акцент с целевых показателей ЛПНП на категории риска для пациентов:
- Статины были рекомендованы для первичной профилактики у лиц с уровнем ЛПНП выше 190 мг/дл без сердечно-сосудистых заболеваний.
- Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями или расчетным 10-летним риском более 7,5% рекомендовалось принимать статины независимо от уровня ЛПНП, при этом особое внимание уделялось высокоинтенсивной терапии статинами для значительного снижения ЛПНП (часто с целью достижения уровня ниже 70 мг/дл).
2018 г. и далее: обновленные рекомендации, в том числе рекомендации ACC/AHA, подчеркивают:
- Пациентам с очень высоким риском (имеющим несколько факторов риска или имевшим предыдущие события) следует стремиться к снижению ЛПНП как минимум на 50% от исходного уровня или до уровней ниже 70 мг/дл.
- Рекомендуется умеренная или высокая интенсивность статинотерапии на основе оценки риска, часто нацеленная на уровень ЛПНП ниже 100 мг/дл для первичной профилактики у лиц с факторами риска, но без установленного заболевания.
Почему?
Не только что, но и почему.
Один пример.
Критерий диагностики нездорового уровня холестерина, в частности ЛПНП, и назначения статинов со временем изменился.
Критерий диагностики нездорового уровня холестерина, особенно холестерина ЛПНП, со временем снизился.
Первоначально, в 1960-х годах, общий уровень холестерина 300 мг/дл считался высоким.
К 1988 году руководящие принципы рекомендовали лечение при уровнях выше 240 мг/дл.
В последующие десятилетия целевые показатели снизились еще больше; к началу 2000-х годов для лиц, находящихся в группе риска, рекомендовался уровень холестерина ЛПНП ниже 100 мг/дл, а более поздние руководящие принципы предлагали еще более низкие целевые показатели, например, ниже 70 мг/дл для лиц с высоким риском.
Вот как со временем менялись уровни холестерина ЛПНП, при которых обычно назначались статины:
1980-1990-е годы:
- Статины в первую очередь рекомендовались при уровне холестерина ЛПНП выше 190 мг/день для тех, у кого не было других факторов риска.
- Для людей с ишемической болезнью сердца порог Часто использовался показатель 130 мг/дл и выше.
Начало 2000 г.: В рекомендациях III группы по лечению взрослых (ATP III) Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) от 2001 г. была предложена терапия статинами для:
- Холестерин ЛПНП выше 160 мг/дл у лиц с одним фактором риска или без него.
- Более 130 мг/день для лиц с двумя и более факторами риска.
- Выше 100 мг/дл у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом.
2013-2014 гг.: рекомендации Американского колледжа кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциации (AHA) сместили акцент с целевых показателей ЛПНП на категории риска для пациентов:
- Статины были рекомендованы для первичной профилактики у лиц с уровнем ЛПНП выше 190 мг/дл без сердечно-сосудистых заболеваний.
- Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями или расчетным 10-летним риском более 7,5% рекомендовалось принимать статины независимо от уровня ЛПНП, при этом особое внимание уделялось высокоинтенсивной терапии статинами для значительного снижения ЛПНП (часто с целью достижения уровня ниже 70 мг/дл).
2018 г. и далее: обновленные рекомендации, в том числе рекомендации ACC/AHA, подчеркивают:
- Пациентам с очень высоким риском (имеющим несколько факторов риска или имевшим предыдущие события) следует стремиться к снижению ЛПНП как минимум на 50% от исходного уровня или до уровней ниже 70 мг/дл.
- Рекомендуется умеренная или высокая интенсивность статинотерапии на основе оценки риска, часто нацеленная на уровень ЛПНП ниже 100 мг/дл для первичной профилактики у лиц с факторами риска, но без установленного заболевания.
Почему?