Как Ильинская больница обеспечивает Covid-free в условиях пандемии?
Текст написан Алексем Живовым в соавторстве с Андреем Волной
В основу системы Covid-free Hospital Ильинской больницы положены рекомендации CDC, США; NHS, Великобритания; опыт работы госпиталей США, Тайваня, Сингапура и собственные наработки авторов-руководителей Ильинской больницы.
Чем дольше сохраняются карантинные меры, чем больше «обычных» коек в больницах Москвы и Московской области перепрофилируется под «ковидные», тем чаще задаются вопросы - а что же делать пациентам c другими болезнями? Как и где лечиться с минимальным риском инфицирования? Ответ - в безковидных больницах. Наши замечательные коллеги, профессионалы в своём деле, часто говорят, что «безковидный», то есть Covid-free статус больницы невозможен в принципе. Более того, вреден, т.к. может отрицательно сказаться на персонале и, как следствие, на пациентах. Внимательно и каждодневно изучая ситуацию в нашей больнице, в других лечебных учреждениях, анализируя литературу, мы пришли к выводу, что Covid-free статус по-разному трактуется. Многие говорят о невозможности поддержания такого статуса, смешивая понятия «безковидный статус» и «ковид-диссидентство». Только диссидентство не в индивидуальном, а в госпитальном плане. Однако, всё в точности до наоборот. Безковидный статус основан не на непризнании опасности ифнекции, как таковой, а на её трезвой оценке, ежедневном мониторинге и беспрецедентных мерах по защите персонала и пациентов. Безковидный статус так же основан на так называемой «защите на опережение». То есть, мы защищаем наших пациентов и персонал не от той опасности, что уже есть (её возможность минимизирована - так как мы постоянно ждём её), а от той опасности, ЧТО ТОЛЬКО МОЖЕТ БЫТЬ, и, поэтому, эта опасность должна быть ПРЕДОТВРАЩЕНА. Защита должна быть основана на быстром реагировании на меняющуюся ситуации и действиях на опережение.
1. Зачем нужен больнице Covid-free статус?
Затем, чтобы в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции Covid-19 сохранить способность оказывать экстренную, неотложную и плановую медицинскую помощь пациентам с другой патологией, от которой можно скончаться или существенно потерять качество жизни с не меньшей вероятностью, чем от ковида: онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, все виды травм, сахарный диабет и его осложнения, острая и онкологическая патология в хирургии, урологии, гинекологии, гнойно-воспалительные заболевания в том числе в челюстно-лицевой области, заболевания опорно-двигательного аппарата, ЛОР-патология и т.д.
2. Что такое статус Covid-free и возможен ли он в условиях пандемии?
Конечно же мы говорим только о максимальной ковид-безопасности для пациентов и сотрудников нашей больницы. Быть на 100% свободными от ковида в условиях пандемии просто невозможно. Но свести шанс заражения к минимуму это решаемая задача. Далее о том как она решается в Ильинской больнице.
2.1. Мы не пускаем к нам ковид.Больные с подтверждённой ковидной инфекцией, а также с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией в Ильинскую больницу не принимаются амбулаторно и не госпитализируются. Они направляются в другие, специализирующиеся на лечении ковид-инфекции лечебные учреждения. В Ильинской больнице создана система триажа как на уровне контактного центра, так и при входе в больницу. Любому входящему проводится сестринский осмотр, термометрия, обработка рук антисептиком и одевание защитной лицевой маски. Проводится инструктаж о необходимости соблюдения социальной дистанции в 1,5 - 2,0 метра.
2.2. Наши медицинские бригады прекратили выезды к пациентам на дом по любому поводу.
2.3. Мы оберегаем от ковида наших пациентов и персонал больницы. Для этого проведено разделение локализации и маршрутов движения и размещения пациентов (зонирование и маршрутизация).
2.4. В амбулатории пациенты, подозрительные на ковидную инфекцию принимаются в специальных помещениях (фильтр-боксы). Амбулаторные пациенты, удачно прошедшие триаж, принимаются в обычных кабинетах с обязательным ношением масок пациентом и медицинским персоналом.
2.5. Пациенты стационара с неустановленным ковид-статусом, или оказавшиеся ковид+ во время госпитализации, располагаются в специально созданном обсервационном отделении или Patients Under Investigation Unit (PUIU). Здесь предприняты особые меры защиты от коронавирусной инфекции: отрицательное давление в палатах, постоянное пребывание пациентов в медицинских масках (за исключением приема пищи и медицинских процедур), а персонала в средствах индивидуальной защиты (СИЗ) 2 - 3 уровней, особый порядок транспортировки пациентов на исследования и процедуры, полный запрет визитов посетителей. Для ковид+ пациентов уровень защиты ещё больше усиливается. В тамбуре палаты находятся дополнительные СИЗ, при медицинских процедурах соблюдаются дополнительные меры предосторожности. И это далеко не все меры, Без которых PUIU и весь Covid-free-госпиталь просто немыслимы.
2.6. Все пациенты, поступающие для планового стационарного лечения в Ильинскую больницу, заблаговременно сдают тесты на вирус SARS Cov-2, выполняют компьютерную томографию (КТ) лёгких, сдают анализы крови, позволяющие исключить инфекцию и вызываемую ею болезнь. Пациенты с выявленными отклонениями к плановому стационарному лечению не допускаются.
2.7. Всем пациентам, которым оказывается экстренная и неотложная помощь, а также тем, кто переводится в Ильинскую больницу из других лечебных учреждений, также выполняются все описанные тесты и они госпитализируются в обсервационное отделение.
2.8. Все эндоскопические исследования в Ильинской больнице, а также другие аэрозоль-генерирующие процедуры (интубация перед операцией, экстренные ЛОР- и стоматологические манипуляции), выполняются в СИЗ 3-го уровня.
2.9. Все помещения и санузлы амбулатории и стационара усиленно дезинфицируются по особому графику. В операционном блоке установлен особый режим вентиляции с супер-быстрым воздухообменом, широко используются ультрафиолетовые облучатели для очистки воздуха и поверхностей, используются преимущественно алкоголь-содержащие антисептики.
2.10. Как мы уже говорили, все посещения пациентов стационара закрыты. В исключительных случаях они одеваются для посещения в СИЗ 1-2 уровня. Сиделки и родственники, постоянно находящиеся с пациентами, проходят стандартное профилактическое обследование.
Все посещающие, как и весь персонал Ильинской больницы, обязаны носить маски в течение всего времени нахождения в ней.
2.11. Все сотрудники больницы сдают ПЦР-тесты на ковид с интервалом 1-2 недели в зависимости от специфики работы. Для подозрительных и заболевших сотрудников жёстко соблюдается режим карантина. Выход на работу переболевших строго регламентирован в соответствии с имеющимися российскими и зарубежными рекомендациями.
2.12. Все пациенты, длительно пребывающие в стационаре Ильинской больницы (как правило реабилитационные), повторяют ковид-тест 1 раз в неделю.
2.13. Весь персонал (включая клининг и техническую поддержку) пользуется средствами индивидуальной защиты в соответствии с принятыми градациями. Ежедневная термометрия при входе в клинику для персонала тоже обязательна и осуществляется медицинской сестрой.
2.14. Весь персонал ежедневно меняет больничную униформу.
Все эти принципы (или правила) работы были приняты в Ильинской больнице ещё до официального введения карантинных ограничений, в середине марта этого года. Понятно, что по результатам мониторинга ситуации, поступления новых сведений и литературных данных, правила меняются и мы привели далеко не полный перечень мероприятий и мер, которые помогают поддерживать статус Covid-free. Это всё колоссальная работа и большие усилия каждого сотрудника, а также дополнительные финансовые затраты, дающие хороший результат. На сегодняшний день в стационаре Ильинской больницы нет ни одного больного с ковид+ статусом. Уровень инфицирования персонала сейчас не превышает 4%. Все сотрудники с ковид+ статусом находятся на карантине, лечатся дома или проходят лечение в специализированных стационарах. Конечно, сегодня невозможно поддерживать 100% ковид-чистоту ни в одном лечебном учреждении. Но создать высокий уровень режима ковид-безопасности и продолжать лечить больных не ковидом - ВОЗМОЖНО. Я хочу от всей души поблагодарить всех профессионалов Ильинской больницы за их огромный и самоотверженный труд, за их преданность делу и учреждению, за огромную любовь к пациентам и уважение друг к другу. Только благодаря им рождается и поддерживается настоящий ковид-свободный статус больницы.
В основу системы Covid-free Hospital Ильинской больницы положены рекомендации CDC, США; NHS, Великобритания; опыт работы госпиталей США, Тайваня, Сингапура и собственные наработки авторов-руководителей Ильинской больницы.
Чем дольше сохраняются карантинные меры, чем больше «обычных» коек в больницах Москвы и Московской области перепрофилируется под «ковидные», тем чаще задаются вопросы - а что же делать пациентам c другими болезнями? Как и где лечиться с минимальным риском инфицирования? Ответ - в безковидных больницах. Наши замечательные коллеги, профессионалы в своём деле, часто говорят, что «безковидный», то есть Covid-free статус больницы невозможен в принципе. Более того, вреден, т.к. может отрицательно сказаться на персонале и, как следствие, на пациентах. Внимательно и каждодневно изучая ситуацию в нашей больнице, в других лечебных учреждениях, анализируя литературу, мы пришли к выводу, что Covid-free статус по-разному трактуется. Многие говорят о невозможности поддержания такого статуса, смешивая понятия «безковидный статус» и «ковид-диссидентство». Только диссидентство не в индивидуальном, а в госпитальном плане. Однако, всё в точности до наоборот. Безковидный статус основан не на непризнании опасности ифнекции, как таковой, а на её трезвой оценке, ежедневном мониторинге и беспрецедентных мерах по защите персонала и пациентов. Безковидный статус так же основан на так называемой «защите на опережение». То есть, мы защищаем наших пациентов и персонал не от той опасности, что уже есть (её возможность минимизирована - так как мы постоянно ждём её), а от той опасности, ЧТО ТОЛЬКО МОЖЕТ БЫТЬ, и, поэтому, эта опасность должна быть ПРЕДОТВРАЩЕНА. Защита должна быть основана на быстром реагировании на меняющуюся ситуации и действиях на опережение.
1. Зачем нужен больнице Covid-free статус?
Затем, чтобы в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции Covid-19 сохранить способность оказывать экстренную, неотложную и плановую медицинскую помощь пациентам с другой патологией, от которой можно скончаться или существенно потерять качество жизни с не меньшей вероятностью, чем от ковида: онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, все виды травм, сахарный диабет и его осложнения, острая и онкологическая патология в хирургии, урологии, гинекологии, гнойно-воспалительные заболевания в том числе в челюстно-лицевой области, заболевания опорно-двигательного аппарата, ЛОР-патология и т.д.
2. Что такое статус Covid-free и возможен ли он в условиях пандемии?
Конечно же мы говорим только о максимальной ковид-безопасности для пациентов и сотрудников нашей больницы. Быть на 100% свободными от ковида в условиях пандемии просто невозможно. Но свести шанс заражения к минимуму это решаемая задача. Далее о том как она решается в Ильинской больнице.
2.1. Мы не пускаем к нам ковид.Больные с подтверждённой ковидной инфекцией, а также с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией в Ильинскую больницу не принимаются амбулаторно и не госпитализируются. Они направляются в другие, специализирующиеся на лечении ковид-инфекции лечебные учреждения. В Ильинской больнице создана система триажа как на уровне контактного центра, так и при входе в больницу. Любому входящему проводится сестринский осмотр, термометрия, обработка рук антисептиком и одевание защитной лицевой маски. Проводится инструктаж о необходимости соблюдения социальной дистанции в 1,5 - 2,0 метра.
2.2. Наши медицинские бригады прекратили выезды к пациентам на дом по любому поводу.
2.3. Мы оберегаем от ковида наших пациентов и персонал больницы. Для этого проведено разделение локализации и маршрутов движения и размещения пациентов (зонирование и маршрутизация).
2.4. В амбулатории пациенты, подозрительные на ковидную инфекцию принимаются в специальных помещениях (фильтр-боксы). Амбулаторные пациенты, удачно прошедшие триаж, принимаются в обычных кабинетах с обязательным ношением масок пациентом и медицинским персоналом.
2.5. Пациенты стационара с неустановленным ковид-статусом, или оказавшиеся ковид+ во время госпитализации, располагаются в специально созданном обсервационном отделении или Patients Under Investigation Unit (PUIU). Здесь предприняты особые меры защиты от коронавирусной инфекции: отрицательное давление в палатах, постоянное пребывание пациентов в медицинских масках (за исключением приема пищи и медицинских процедур), а персонала в средствах индивидуальной защиты (СИЗ) 2 - 3 уровней, особый порядок транспортировки пациентов на исследования и процедуры, полный запрет визитов посетителей. Для ковид+ пациентов уровень защиты ещё больше усиливается. В тамбуре палаты находятся дополнительные СИЗ, при медицинских процедурах соблюдаются дополнительные меры предосторожности. И это далеко не все меры, Без которых PUIU и весь Covid-free-госпиталь просто немыслимы.
2.6. Все пациенты, поступающие для планового стационарного лечения в Ильинскую больницу, заблаговременно сдают тесты на вирус SARS Cov-2, выполняют компьютерную томографию (КТ) лёгких, сдают анализы крови, позволяющие исключить инфекцию и вызываемую ею болезнь. Пациенты с выявленными отклонениями к плановому стационарному лечению не допускаются.
2.7. Всем пациентам, которым оказывается экстренная и неотложная помощь, а также тем, кто переводится в Ильинскую больницу из других лечебных учреждений, также выполняются все описанные тесты и они госпитализируются в обсервационное отделение.
2.8. Все эндоскопические исследования в Ильинской больнице, а также другие аэрозоль-генерирующие процедуры (интубация перед операцией, экстренные ЛОР- и стоматологические манипуляции), выполняются в СИЗ 3-го уровня.
2.9. Все помещения и санузлы амбулатории и стационара усиленно дезинфицируются по особому графику. В операционном блоке установлен особый режим вентиляции с супер-быстрым воздухообменом, широко используются ультрафиолетовые облучатели для очистки воздуха и поверхностей, используются преимущественно алкоголь-содержащие антисептики.
2.10. Как мы уже говорили, все посещения пациентов стационара закрыты. В исключительных случаях они одеваются для посещения в СИЗ 1-2 уровня. Сиделки и родственники, постоянно находящиеся с пациентами, проходят стандартное профилактическое обследование.
Все посещающие, как и весь персонал Ильинской больницы, обязаны носить маски в течение всего времени нахождения в ней.
2.11. Все сотрудники больницы сдают ПЦР-тесты на ковид с интервалом 1-2 недели в зависимости от специфики работы. Для подозрительных и заболевших сотрудников жёстко соблюдается режим карантина. Выход на работу переболевших строго регламентирован в соответствии с имеющимися российскими и зарубежными рекомендациями.
2.12. Все пациенты, длительно пребывающие в стационаре Ильинской больницы (как правило реабилитационные), повторяют ковид-тест 1 раз в неделю.
2.13. Весь персонал (включая клининг и техническую поддержку) пользуется средствами индивидуальной защиты в соответствии с принятыми градациями. Ежедневная термометрия при входе в клинику для персонала тоже обязательна и осуществляется медицинской сестрой.
2.14. Весь персонал ежедневно меняет больничную униформу.
Все эти принципы (или правила) работы были приняты в Ильинской больнице ещё до официального введения карантинных ограничений, в середине марта этого года. Понятно, что по результатам мониторинга ситуации, поступления новых сведений и литературных данных, правила меняются и мы привели далеко не полный перечень мероприятий и мер, которые помогают поддерживать статус Covid-free. Это всё колоссальная работа и большие усилия каждого сотрудника, а также дополнительные финансовые затраты, дающие хороший результат. На сегодняшний день в стационаре Ильинской больницы нет ни одного больного с ковид+ статусом. Уровень инфицирования персонала сейчас не превышает 4%. Все сотрудники с ковид+ статусом находятся на карантине, лечатся дома или проходят лечение в специализированных стационарах. Конечно, сегодня невозможно поддерживать 100% ковид-чистоту ни в одном лечебном учреждении. Но создать высокий уровень режима ковид-безопасности и продолжать лечить больных не ковидом - ВОЗМОЖНО. Я хочу от всей души поблагодарить всех профессионалов Ильинской больницы за их огромный и самоотверженный труд, за их преданность делу и учреждению, за огромную любовь к пациентам и уважение друг к другу. Только благодаря им рождается и поддерживается настоящий ковид-свободный статус больницы.