Джальсамино в стране Минздрав
Мои заметки, хочу я этого или нет, в какой-то степени носят негативно-брюзжащий характер. Я, разумеется, борюсь с этим и изо всех сил стараюсь разбавить их чем-либо живым и креативным. Как это у меня получается - судить Моим Любезным Читателям, однако с моей точки зрения - все-таки не особенно хорошо.
Для того, что бы в заметках Айболита-67 появился ощутимый креатив, необходимо (in my honest opinion) больше писать не о том, как все плохо, а о том, как это все можно исправить. То есть, от извечного русского «кто виноват?», нужно почаще переходить к не менее извечному русскому «что делать?».
Вообще-то я и раньше, по мере своих скромных аналитических возможностей, старался предлагать пути выхода из глобального медицинского тупика. Разумеется, читатель, наделенный глобальным мышлением, возразит мне, что в нашей стране нет какого-то особенного «медицинского» кризиса, а есть системный кризис всей структуры, а медицина - лишь часть его. В значительной степени он будет прав.
Тем не менее, посвятив свою жизнь медицине, я особенно остро переживаю кризис и крушение именно отечественного здравоохранения и, как я надеюсь, можно понять и простить мне эту слабость.
Многие неравнодушные друзья и коллеги также предлагают свои решения, которые могли бы облегчить ситуацию. Однако…
Однако, для того, что бы построить дом, перво-наперво нужно выполнить работы так называемого «нулевого цикла» - нужно расчистить площадку под фундамент. Применительно к отечественному здравоохранению также необходимо с чего-то начать, то есть - необходимо понять, что же будет нашим «нулевым циклом»?
На мой взгляд, первым (и абсолютно необходимым) условием восстановления нашей медицины должен стать отказ от тотальной лжи. Звучит очень пафосно, так, как если бы я призвал обитателей общества потребления следовать заповедям Спасителя. Пафосно и, одновременно, весьма комично. Тем не менее, без этого невозможно никакое движение вперед.
В настоящее время ситуация с информированием населения о положении дел в здравоохранении выглядит следующим образом:
А) Власти официально заявляют о грандиозных программах модернизации здравоохранения, называя при этом суммы, выделяемые из государственного бюджета. Интересно, что с психологической и пропагандистской точки зрения сами цифры не имеют никакого значения. Для обывателя с доходом в 10 -15 000 руб. в месяц суммы 100 000 000 руб. и 100 000 000 000 руб. - это совершенно одно и то же.
Тем более, что реальную отпускную цену на спиральный компьютерный томограф (с конвейера фирмы «Siemens»), в России знают единицы.
Б) По телевиденью и другими средствами государственной пропаганды населению регулярно демонстрируются несколько столичных клиник, в которые вложены колоссальные бюджетные средства и которые призваны олицетворять всеобщий расцвет передовых медицинских технологий. Ни разу ни в одной передаче (равно как и ни в одном репортаже любого средства массовой информации) не была показана жизнь простой ЦРБ. При этом именно ЦРБ и по сей день являются ключевым звеном нашего провинциального здравоохранения. Складывается впечатление, что «Россия» - это то, что внутри МКАД.
В) Этими же средствами государственной пропаганды широко тиражируется мысль о том, что врачи и медицинский персонал уже сейчас неплохо зарабатывают, а вскоре - начнут зарабатывать значительно больше. При этом, в ряде случаев, обслуживающие режим журналисты не стесняются намекать на то, что, несмотря на небольшой официальный оклад, у врачей всегда есть солидные «левые» доходы.
Те же самые журналисты в следующем номере (или передаче) могут вытаращить свои бесстыжие глазенки и, плеская через край «праведным негодованием», обрушиться на «врачей-взяточников», берущих «левые» деньги. Предельно подло и цинично, то есть - именно так, как их и учили на журфаке.
Г) Постоянное нагнетание антиврачебной истерии. Нужно с сожалением признать, что современная кампания травли врачей в официальных средствах массовой информации по своему размаху ничуть не уступает, а по многим параметрам - даже превосходит сталинское «дело врачей».
В результате у населения формируется пропагандистский образ динамичного развития в нашей стране медицинской отрасли. При этом, фактически, обыватель сталкивается с отсутствием или малой доступностью медицинского ресурса; когда же он его все-таки получает, то ресурс этот оказывается довольно низкого качества. Это уже психо-социальный конфликт, это невроз. Образ, сформированный партией и правительством, никак не стыкуется с суровой действительностью. Даже для людей с наиболее примитивной умственной организацией это требует какого-то объяснения, т.е. в их мозгу должна сложиться некая модель, некий мостик, или даже - система мостиков, которые приведут в соответствие миф и реальность, легенду и быль.
Именно для формирования такого мостика и служит государственная компания травли врачей. Населению подспудно навязывают мысль о том, что Вождь неустанно думает обо всех нас (der fuhrer denkt fur uns alle), а неполадки на местах, с которыми сталкиваются миллионы наших сограждан, вызваны в каждом конкретном случае недобросовестностью, злонамеренностью или халатностью конкретных врачей. От Калининграда и до Сахалина включительно…
При этом врачи знают реальное положение дел в медицине. В частности, им хорошо известно о состоянии капитальных фондов больниц (многие - в откровенно ветхом и аварийном состоянии), об оснащенности стационаров аппаратурой, о снабжении лекарствами, о кадровом некомплекте…
Власть ни в коем случае не может допустить, что бы врачи разгласили эту информацию. Для этого у власти есть вполне надежные и проверенные инструменты.
Попробуйте завтра выйти к своим пациентам (или их родственникам) и сказать, что здание больницы находится в аварийном состоянии, что аппаратура выработала уже три ресурса и может в любой момент отказать, что лекарств не хватает, причем самых необходимых, что нет санитарок и достаточного количества медсестер или врачей. Что после этого начнется?
Обеспокоенные своей судьбой и судьбой своих родственников и напуганные страшной правдой, которую рассказал им врач, они тотчас же начнут действовать. Действия их будут иметь вполне предсказуемый характер: из 100 таких пациентородственников 80 пойдут к главному врачу, 14 в районный или областной департамент здравоохранения, 5 обратятся на телевиденье или в газеты и один, самый умный и продвинутый - в прокуратуру.
Главный врач (в России) потому и называется главным, что от имени правящего режима должен обеспечить отсутствие жалоб со стороны электората на вверенной ему территории. Если при этом летальность будет составлять 130% - это не важно, это сущие пустяки. Повторюсь - при условии, что электорат спокойно переносит эти «130%», не выходит на митинги и не булькает. Если это условие не соблюдается, то это означает, что главный врач не справляется со своими обязанностями. Тогда он заменяется другим главврачом, «более талантливым и компетентным». Заменяться главврачу не особенно хочется, так как его зарплата равняется зарплате простого врача, умноженной на коэффициент 30 - 50.
Таким образом, сказав пациентородственникам правду (как учит нас Евангелие), Вы, тем не менее, в глазах главного врача выглядите уже не праведником, а сволочью и мразью, которая пытается его подставить и ставит под угрозу благополучие его самого и его детей. С такими как Вы (при условии, что Вы согласились на предложенный мною выше эксперимент) никто особенно не церемонится: самое мягкое, что Вас ждет - это выговор с занесением в личное дело с формулировкой «за невнимательное отношение к больным» или «за грубость в отношении родственников больных». Дальше Вы можете бегать по судам (трудовое право не предполагает презумпции невиновности) и пытаться доказать, что Вы были внимательны и вежливы. Пустой номер!
Помимо выговора Вам будет устно разъяснено, что в следующий раз, когда вам взбредет в голову вновь проявить христианскую добродетель и «не солгать», Вас ждет увольнение по статье и (практически) - запрет на профессию.
И вообще - вам надо меньше читать Евангелие и больше внимания уделять «Медицинской газете». Вы же врач, а не иеромонах, в конце-то концов!
Отсутствие какого-либо эффективного профсоюза и полная правовая незащищенность врача, вкупе с абсолютным беспределом со стороны администраций всех уровней создают великолепную возможность плотно заткнуть рот тем, кто знает правду и мог бы (в принципе) ее донести до народа.
Однако же, допустим, что я, этакий горьковский Данко, или какой иной параноик (или, наоборот, подлый и изворотливый Айболит-67, скрывающий свое вражеское лицо под умело сделанной маской Айболита-67) возьму, да и скажу народу правду.
Вот здесь - еще печальнее. Дело в том, что народ-то, в основной своей массе, не хочет слышать моей правды. Потому что:
А) моя правда горькая (а чупа-чупсы и дом-2 - сладкие)
Б) приняв к сведенью мою правду, придется немного раскошелиться
Если пункт «А» более или менее ясен, то по пункту «Б» необходимо небольшое разъяснение.
Когда средний россиянин по фамилии Неизв.М № 1234 привозит в больницу свою маму, то он искренне считает, что в момент передачи мамы врачам приемного покоя он уже в полной мере, всецело и окончательно выполнил свой сыновний долг. Далее он (Неизв.М № 1234) будет приходить в случайное время (которое очень редко совпадает с часами, предназначенными для беседы с врачом) и интересоваться «доктор, ну как там дела?».
Задавая этот простой вопрос, Неизв.М № 1234 хочет услышать, что все хорошо, что его мама идет на поправку, и что для нее ничего не требуется. Единственный вариант ответа, который готов принять его утомленный невзгодами мозг: «С мамой все хорошо, она идет на поправку, ничего не требуется». Любой другой вариант ответа, типа «…Вы привезли маму в очень запущенном состоянии, гнойный перитонит, нужны хорошие/дорогие антибиотики…» будет отфильтрован определенными участками коры головного мозга Неизв.М № 1234 и отвергнут как заведомо неправильный и неприемлимый. Вы можете 20 минут рассказывать этому среднему россиянину про гнойную интоксикацию, парез кишки, сердечную недостаточность, компартмет-синдром (разумеется - в доступных для обывателя терминах) и он будет внимательно слушать Вас и кивать головой. Когда же Вы закончите свои речи, он подытожит сказанное еще одним вопросом: «Доктор, ну, я так понял, с мамой все хорошо?..»
После этой типичной фразы у Вас, как у клинициста, есть три варианта:
1. Вновь рассказать Неизв.М № 1234 про гнойную интоксикацию, парез кишки, сердечную недостаточность, компартмет-синдром… (это повлечет за собой новое «все хорошо» и переведет вашу беседу на новый виток)
2. Согласиться с ним, что «…гнойная интоксикация, парез кишки, сердечная недостаточность, компартмет-синдром» - это хорошо
3. Убиться головой о стену
И дело совершенно не в том, что перед Вами законченный дебил. Совсем нет! Эти люди окружают нас в быту, они делают массу полезных дел, мы постоянно общаемся с ними и находим их вполне неглупыми, разумными и адекватными. Дело здесь в том, что перед нами люди, наделенные рефлексом африканского страуса: они категорически не хотят знать правду, они зарывают свои головы в песок при малейшей опасности и не позволяют грозной информации, имя которой «правда» достигнуть серых клеточек их мозга. Повторюсь - в остальном - вполне нормального мозга среднего обывателя.
Принять мою горькую правду в качестве пилюли им мешает инстинктивное осознание того простого факта, что в случае, когда «с мамой все плохо и нужны лекарства», они могут утратить ценную иллюзию выполненного сыновнего (дочернего) долга. Приняв мою горькую правду, эти люди как бы должны начать действовать. Например - проехаться по аптекам и приобрести некоторое количество лекарств. Это плохо. Потому что отнимает время от важных дел (встречи с друзьями/подругами, дача, машина, турпоездка и др.) и требует определенной траты денег, которые так необходимы для важных дел (встречи с друзьями/подругами, дача, машина, турпоездка и др.). Признать то очевидное обстоятельство, что врач, даже если он и проклят древнегреческим проклятьем Гиппократа, но все же не должен заниматься снабжением лекарствами и уходом, и не должен, да и не может заменить матери сына а ребенку родителей (хотя в дипломе у некоторых и написано «педиатр») - означает согласиться с необходимостью несколько изменить ближайшие жизненные планы. Например - вместо поездки в Анталию - поучаствовать в спасении ближайшего родственника от тяжелой болезни.
Согласитесь - это очень тяжелый в нравственном отношении выбор - две недели на золотых песках Восточного Средиземноморья или жизнь и здоровье мамы. И только такой бездушный и жестокий циник, как Айболит-67, мог вообще поставить вопрос таким образом!
«Но ведь не все же такие?!» - возмутятся мои читатели.
Да, Друзья Мои, конечно же, не все. Таких в России всего 63,6%...
Вы спросите, откуда я это знаю с такой точностью? А вот не скажу! Пусть самые сметливые из вас сами догадаются…
Получается вновь безрадостная картина (а я-то, сдуру, в начале заметки обещал позитив!).
Государство тщательно скрывает правду о положении дел в здравоохранении от своего народа. С другой стороны, сам народ (он же - обыватели, или плебс) категорически не хочет узнавать горькую правду, предпочитая ей сладкую ложь. Во всем народе, как и три столетия назад, витают кривотолки про «доброго Царя и злых бояр». Несмотря на то, что этой сказочке уже так много лет, она еще весьма бодра и дееспособна.
Что же, тем тяжелее будет похмелье после этого пира в неблагоприятной эпидемиологической обстановке…
Однако, как бы надолго не затянулась эта вакханалия и каким бы тяжелым ни был выход из нее (а он, вы уж мне поверьте, будет не из легких), рано или поздно нам все-таки придется начинать все восстанавливать. И первым шагом, по моему глубочайшему убеждению, должна стать правда. Необходимо как можно скорее:
1. Научится говорить правду, называя вещи своими именами
2. Научится слушать правду, воспринимая окружающий мир таким, какой он есть
Однажды известного китайского философа спросили: «Если бы ты стал императором, то что бы ты сделал в первую очередь?». Вероятно - хотели подловить старика. Однако старик был малый не промах, и за словом в карман не лез.
«Первым делом я вернул бы словам их первоначальный смысл» - ответил мудрец. Шибко умный был, однако, не зря его прозвали Конфуцием. Так вот, хотя нас еще никто не назначил императором, давайте следовать мудрому совету древнего философа - давайте вернем словам их первоначальный смысл.
И тогда кризис - будем называть кризисом (а не мифической «рецессией»), зарплату врачей и медицинских сестер - нищенской (а не «небольшой» и не «постоянно растущей»), отсутствие лекарств …. давайте называть «отсутствием лекарств», вместо «унасестьвсенеобходимое», ржавые койки с обоссаными матрасами давайте назовем «ржавыми койками с обоссаными матрасами», вместо «инновационным рывком в новое тысячелетие», и так далее.
Давайте называть воров - ворами, а предателей Родины - предателями Родины…
Потому, что другого пути у нас все равно нет. Потому, что больны не больные или система здравоохранения, а (в первую очередь) - чудовищно больно все наше общество, и болезнь эта должна быть названа, и диагноз поставлен, и анализы сделаны. А сейчас мы находимся в положении врача, от которого медсестры и сам больной скрывают настоящий пульс, давление и температуру, сообщая вместо реальных показателей «норму» из учебника Василенко.
И, одновременно, в положении больного, которого этот врач лечит.
И работать, да и жить так дальше нет никакой возможности…
С уважением и до скорой встречи.
Айболит-67 при поддержке прогрессивных юристов г. Москвы.