Medsoft 2012: личные впечатления, тренды и выводы

Apr 22, 2012 10:45

На этой неделе состоялась традиционная ежегодная выставка и конференция Medsoft 2012, проводимая ассоциацией развития медицинских информационных технологий (АРМИТ).  В целом Medsoft в очередной раз доказал, что является местом встречи и общения в первую очередь профессиональной тусовки: разработчиков МИС, специалистов по информации здравоохранения из регионов  и представителей академической науки. Постоянно сравнивая Medsoft  и осеннюю «Информационные технологии в медицине» (ИТМ), мы видим - что Medsoft лучшее место, чтобы почувствовать настроения рынка и его участников (разработчиков и заказчиков). ИТМ - лучшее место, чтобы почувствовать настроения руководителей региональных и федеральных органов власти,  в первую очередь, конечно, Минздрава и региональных МИАЦ. В этом году будет очень интересно сравнить в целом депрессивные настроения участников рынка на Medsoft с тем, что в итоге мы увидим на ИТМ. Будет ли улучшение настроения или мы продолжим катиться в бездну?

Насчет депрессии. Пожалуй, это было самым основным наблюдением и самым ярко выраженным трендом Medsoft 2012.  Депрессия эта состоит в том, что на сегодня и участники рынка, и представители регионов - в один голос говорили о том, что текущему многообразию МИСов приходит конец - и с разной степенью пессимизма называли прогнозы по тому, сколько их останется через 2-3 года. Кто-то говорил о 20-30 системах (напомню, официального их сейчас по каталогу АРМИТ 128, реально - 60-70 систем, не считая ЛИС, PACS и другие отдельно стоящие, но сформировавшиеся сектора рынка ИТ для медицины), а кто-то говорил о том, что через пару лет у нас в России останется всего одна система известной государственной корпорации, которая уничтожит как рынок, так и перспективы реальной и эффективной информатизации ЛПУ. Кто-то говорил о не радужных перспективах рынка публично (как например - в совершенно замечательном и деловом докладе Виктора Абрамова из InterSystems), а кто-то - шепотом и в кулуарах.

Причина этой депрессии состоит в том, что по крайней мере в госсекторе, а в особенности - в разрезе реализуемых в рамках «модернизации здравоохранения» проектах создания региональных фрагментов ЕГИСЗ - возможности самостоятельного и безопасного выбора МИС становится катастрофически меньше и меньше. А раз нет возможности выбора - то и нет рынка.  Происходит это по той простой причине, что регионы не могут спокойно и честно выбрать себе нужную систему (или системы) - на них оказывается колоссальное давление. Вместо того, чтобы спокойно принять решение и подготовить нужные конкурсные процедуры - идет война с небывалым давлением на региональные ОУЗ в части того, кто должен «выиграть конкурс на создание регионального сегмента»,  какую МИС они должны будут внедрять, куда уйдет деньги с  проекта и т.д. Давление это, конечно, в первую очередь - осуществляется через административный ресурс.

Напишу прямо - что в рамках этой публикации я не могу называть конкретные компании, регионы и лиц, принимающих решения (по вполне всем понятной причине) - но та масса примеров и случаев, которая известна (в том числе - и по личному опыту работы компании на рынке) - сами за себя говорят о том, что сейчас создано действительно «мутное время» и есть люди, которые крайне заинтересованы в этой самой мути - как способе поймать «нужную рыбку в мутной воде».  Самое типичное, что мне рассказывали из самых разных регионов (и что мы видим в своей работе тоже) - это как определенные представители определенной силы в лице некой гос.компании просто и откровенно давят, вынуждая отдавать полученные регионом деньги, а затем, уже на свой вкус и цвет, указывать региону - какую систему ЛПУ этого региона будут использовать, какая будет архитектура проекта и т.д.  При этом наш опыт говорит о том, что сила эта может обещать золотые горы и самые распрекрасные перспективы, что регион получит не только деньги модернизации, но и последующее федеральное финансирование, что регион конечно вправе выбрать себе МИС и сам и что никто никого не будет «сносить», «кидать» и т.д. и тому подобное. Но как только решение принимается и выводится на официальный уровень  - тактика общения с меняется на противоположную. Достаточно одного звонка из Москвы «сильных мира сего», как вам сообщат - что система теперь будет другая, что делать будете то, что вам скажут, что вместо ЛПУ будет внедрение «того что есть», да еще из какого-нибудь «облака».

Получается, по крайней мере на мой субъективный и нерадивый взгляд, все весь этот пресловутый проект информатизации здравоохранения выглядят примерно так:
  • В 2010 г. правительством была объявлена благая и долгожданная инициатива - «Модернизация здравоохранения». Совсем мило, что в рамках этой модернизации был сделан акцент на информатизацию  - как на обязательный элемент реформы. В тот момент мы сказали «ура - дождались!».
  • С января 2011 г., никого не спрашивая - государство увеличило налог. Реальный бизнес «скинулся» и за счет нескольких процентов увеличившегося налогового сбора стал собирать 460 млрд. руб., из которых 24 млрд. (потом цифра постоянно уточнялась и менялась - но в голове у многих засела именно она) - должно было пойти на информатизацию. В этот момент мы сказали «Ну, надо - так надо» - хотя периодически мучил вопрос - почему на модернизацию здравоохранения (что может быть важнее для государства, чем здоровье нации?) нужно было увеличивать налоги, а например на олимпиаду в сочи денег нашли гораздо больше - и без всяких налогов? Ну, видимо - не нашего ума дело.
  • В апреле 2011 г. мы узнали о том, как прекрасно и правильно будет делаться эта самая информатизация - из долгожданной «Концепции создания ЕГИСЗ» (которую напомню делали практически 2 года), а также из различных выступлений МЗСР и людей около него расположенных. Звучали воодушевляющие на невиданные подвиги слова о поддержке принятия врачебных решений, о ведении электронной медицинской карты, о записи к врачу через интернет и т.д. Везде и всюду подчеркивалось неизменное сохранение открытой и честной конкуренции, как гаранта эффективного расхода этих денег - и всенепременного выстраивания диалога и сотрудничества с профессиональным сообществом - как гаранта сохранения лучших практик, накопленного опыта и знаний. Тогда мы сказали «Некоторые тезисы концепции спорны, сама она - какая-то вся неконкретная, но в целом - вроде как правильные вещи говорят товарищи - давайте подождем, посмотрим».
  • Весь оставшийся год мы наблюдали юмористическо-изуверский спектакль под названием «Министерство разрабатывает методические рекомендации - регионы переделывают региональные проекты информатизации и пытаются их защитить в Москве» в 3-х действиях с антрактом. В результате в самом конце года ответственность за проваленное шоу (с тотальным умалчиванием факта, что «Методические рекомендации» на сайте регулятора так и висят с отметкой «Проект» и официально так и не утверждены) ненавязчиво переполза на регионы.
  • Наступил 2012 г. - и о том, как эти 24 млрд. «осваиваются» сейчас на самом деле - наглядно было видно еще на конференции CNews в марте, а затем - еще более ярко - на Medsoft. Никакой конкуренции между МИСами сейчас нет и в помине. Есть борьба за административный ресурс и дележка сфер влияния между определенными компаниями (которые замечу отрадясь в сфере информатизации здравоохранения не работали) и отдельными кланами чиновников. Никакого диалога с профсообществом так и не было выстроено - все оказалось пустой болтовней, которая теперь воспринимается чуть ли не как целенаправленное усыпление бдительности. Профсообщество (по крайней мере те, кто устал бояться и стал показать зубы - а таких все больше и больше) постоянно пинает и торпедирует все то, что говориться сверху. А «верх» огрызается. Неудивительно, что вместо последовательного выполнения намеченных планов и выхода на конкретные результаты информатизация превращается в непримиримую конфронтацию.
На Medsoft  мы четко убедились, что отсутствие профессиональной, внятной, прозрачной и поддержанной всеми гос. политики в сфере информатизации здравоохранения принесло именно те плоды, о которых изначально и говорилось. Вместо того, чтобы выработать общую и полезную всем цель, получить реальный и нужный самым обычным врачам (а значит - их пациентам) результат - было спущено некое указание осваивать деньги по невесть откуда взявшимся требованиям, графикам и отчетам. Надо признать - мы не выполняем сейчас информатизацию здравоохранения - мы бездарно осваиваем деньги.

Вместо того, чтобы разработать открытые стандарты и протоколы информационного обмена (чтобы сохранить конкуренцию и создать условия для дальнейшего совершенствования систем, совместимых между собой для централизации все той же отчетности к примеру)  - создаются непонятные куски каких-то федеральных сервисов и уже многие говорят, что «нужным» людям (компаниям имеется в виду) интеграция с этими сервисами будет доступна, а всем остальным - нет. Давайте признаем  - с таким отношением время и деньги, потраченные на эти сервисы, в очередной раз будут выкинуты на ветер. А ведь это - реальные деньги реальных налогоплательщиков. А утраченное время - это чьи-то жизни и здоровье!!!!
Вместо того, чтобы регион мог спокойно делать свой проект, заблаговременно выстраивая его архитектуру, создавая инфраструктурную часть и готовя все внутри себя к спокойному и постепенному внедрению МИС - были шарахания различных версий «Методических рекомендаций». Ну и так можно продолжать долго.

Хочу при этом особо отметить - что вполне может быть, что все что сказано выше - все это не так и проект ЕГИСЗ выстраивался правильно, его делали опытные в автоматизации медицины люди и что в нем только благие намерения.  Очень может быть - что вся та депрессия, которую передают и обсуждают между собой разработчики и представители регионов - все это от глупости, незнания и неспособности оценить высокий интеллектуальный потенциал проекта. Может быть - эти строки - действительно субъективизм автора в чистом виде. Но никакой другой информации, кроме того, что все мы внутри себя и между собой обсуждаем - у нас нет. А раз так - то мы и имеем реализацию известного высказывания Жванецкого о том, что отсутствие информации компенсируется богатством воображения.

Выводы из всех этих наблюдений просты и понятны. Работать на рынке МИС становится все труднее, рисков - все больше, понимания зачем и кому это надо - все меньше и меньше. Сейчас рынок МИС - это как тонущий среди 9-ти бального шторма корабль. Кто за рулем и насколько капитан с боцманом «в адеквате» - сказать пока сложно. Но течь наблюдается со всех щелей, горизонта пока не видно, а возможности сделать прогноз погоды хотя бы на ближайшее время отсутствует как класс. А посему  - нет, нет - да и возникают мысли о том, что некоторые первые грызуны, покинувшие судно - были вполне благоразумны.

Хочу отметить, что с одной стороны - данный процесс, как бы кощунственно это не звучало, вполне естественнен. Любой рынок формируется примерно так:
1.    Вначале рождается идея. У нас это - 70-90-е годы прошлого века. Были пионеры и первопроходцы идеи автоматизированного управления лечебно-диагностическим процессом. Были созданы определенные научные школы (Гаспарян к примеру и его ученики), были тысячи самых разных АРМов и разработок (от первых перфокарт, затем - Clipper, FoxPro и к системам на Access или Paradox) - каждая в своем ЛПУ, из которых выкристаллизовались такие уникальные явления, как система Тавровского.
2.    Затем - формируется первичные профессиональные участники рынка (т.е. на этой идеи начинается выстраиваться бизнес), коих может быть сотни и которые характеризуются очень сильным различием во взглядах и принципах работы продуктов. Это период первичного накопления опыта, период формирования идей, представлений о продукте. Это подготовка почвы к росту рынка. Пока - рынка нет и все тут может кончиться и ничем - но все же новая земля нашла своих колонизаторов.  Для нас это период 1990- 2000-х годов. Появились множество самых разных МИС, которые, как правило, делались небольшими компаниями, работающими с ограниченным числом заказчиков и которые никак между собой не были совместимы - а местами - и вообще не были похожи (да и не хотели этого добиваться, надо признать).
3.    Далее идет этап формирования рынка. Как правило - на нем остается с десяток или чуть больше участников, которые смогли консолидироваться, смогли выработать единые правила и стандарты на продукцию, смогли привлечь серьезные инвестиции в формирование бренда, популяризацию продукта (или услуг) среди потребителей. Мелкие участники или вообще покидают рынок, или будут поглощены более крупными игроками. На этом этапе, кстати говоря, может происходить существенный поворот в представлениях о продукте - т.к. массовый рынок может до неузнаваемости изменить изначальную идею.
4.    И наконец - этап зрелости. На этом этапе, как правило, уже почти невозможно войти на рынок новому участнику. Представления потребителей о товаре или услуге, как правило, хорошо сформированы и конкуренция тут идет в виде создания новых фишечек, совершенствовании качества продукции и снижению издержек.

Да, если сейчас посмотреть на рынок МИС - то вроде как мы вплотную выходим на 3-ю стадию - а посему  - прогнозы о сокращении числа МИС, об уходе с рынка некоторой части разработчиков - вполне ожидаемы и так и должно быть. Но!!!!! Тут есть одно большое «но». Формирование рынка МИС у нас идет не естественным, а скорее противоестественным путем. Нужно отдавать себе отчет, что на рынок сейчас пытается войти не инвестор или крупный зрелый игрок, который хочет вовремя занять нишу и начать зарабатывать на нем честные деньги. На рынок сейчас ввалились люди, которые просто хотят «отожрать» кусок из 24 млрд. рублей, выделенных на информатизацию. Кончаться эти деньги - и все региональные проекты будут брошены, как бросают пустую шахту после того, как выкачают из нее весь уголь, газ или нефть. Поэтому уход некоторых участников рынка будет не проигрышем конкуренции - а это будет преднамеренным убийством более слабого и беззащитного, но при этом совершенно невиновного его участника. Это, если хотите - будет геноцид. Вот откуда депрессия, вот откуда упаднический настрой на Medsoft-е.

У нас, как и у большинства, уже прошла иллюзия, что «модернизация» - это спасение и бурный рост рынка МИС. Сейчас уже почти все говорят, что это - убийство рынка и что будь возможность отмотать время вспять - лучше бы ее вообще не было никогда. У меня, например, на Medsoft было 2 серьезных разговора с руководителями 2-х вполне известных региональных компаний, которые попросили посодействовать в продаже их бизнеса. Люди с болью в голосе говорили о том, что они не могут дальше тут выживать и не видят никакой перспективы - и готовы продать свое решение, свою компанию и всю клиентскую базу - и просто спокойно уйти, пока еще не поздно. Другой интересный разговор был с очень осведомленным человеком, который изумлялся тому - что сейчас для выживаемости разработчики МИС носятся не с поиском какого-то крупного заказчика или инвестора - а с вопросом - с каким чиновником нужно договориться, чтобы не обанкротиться?!

Вызывает, честно говоря, сильное изумление - когда первые лица государства с высоких трибун говорят о том, что Россия должна диверсифицировать свою экономику,  что мы должны переориентироваться с продажи углеводородов на развитие высоких технологий, что в России делается все для развития малого бизнеса - и т.д. Этот вопиющий диссонанс между тем, что декларируется - и тем - что делают отдельно взятые представители государства  - выглядит как откровенное оскорбление и полное безразличие к тому, что действительно происходит в стране. Неудивительны в этом случае всякие «Марши на Болотной», «Голодовки в Астрахани», «Навальные» и т.д. Скорее, удивительным выглядит то, что власти недовольны таким явлением. Мне лично на Medsoft после 3-х дней постоянного общения - так и хотелось бы нашим руководителям, после того, как описать им реальное положение дел,  сказать - «И на что Вы надеялись»?

Но, вернемся к Medsoft. Как я понял, официальная статистика организаторов покажет небольшой рост числа участников - по крайней мере подсчет зарегистрированных посетителей это вроде как демонстрирует. У нас на выставке был как всегда свой стенд - и мы все таки отметили снижение числа его посетителей. Некоторые из разработчиков, с кем мне удалось пообщаться - тоже это сказали. Думаю, это связано с тем, что во-первых, Medsoft - это место встречи между партнерами, потенциальными заказчиками и разработчиками - и некоторая часть посетителей пришли целенаправленно на определенный стенд. Во-вторых, сильная и хорошая программа конференции также вызвала определенный поток людей - которые пришли целенаправленно на нее и по стендам не ходила.

Еще одной важной чертой, которую мы отметили - это рост качества посетителей стенда. В этом году заметно выросло число людей, которые пришли целенаправленно с четко поставленной задачей - посмотреть систему, позадавать вопросы, пообщаться на вполне конкретные и заранее проработанные темы. Более того, впервые за нашу практику - за время работы выставки были достигнуты прямые договоренности о запуске новых проектов. Раньше такое бывало только через несколько месяцев после первичного знакомства и общения. Это конечно позитивные изменения: пусть число посетителей стенда и снижается, но зато растет их качество и готовность к принятию решений.

Также еще одним трендом является то, что разработчики МИС стали более активно между собой общаться. Мне показалось, что идея консолидации, альянса и объединения усилий отдельно взятых компаний против возникшей внешней угрозы уже является не чем-то теоретическим - а вполне практическим, созревшим в головах явлением. Думаю, такой альянс должен и будет создан - по крайней мере слова о таких намерениях высказали несколько наиболее активных разработчиков - и есть надежда, что это будут не только слова.

В целом - мы, как компания-участник рынка МИС, остались вполне довольны своей работой на Medsoft. И несмотря на определенный пессимизм, граничащий местами с паническим настроем вокруг, мы благодарны организаторам за это мероприятие, настроены с еще большей силой работать как над своим продуктом, так и с профессиональным сообществом. А это - и есть главная цель таких мероприятий, как профильные выставки и конференции.

АРМИТ, Медицинские информационные системы, Говорите прямо, Автоматизация здравоохранения

Previous post Next post
Up