Я об этом думал ещё в 2010. Без обязаловки для врачей реформа непрофурычит. Как она есть по сути соцраспределение врачей нужно нагнуть или даже втоптать в грязь, как это было со времён Сталина в СССР. Не может же обамакэрин клиент приходить к врачу попрошаем. Как он есть гегемон, он должен ощущать своё превосходство над лечилами, как хозяин над бессловесной прислугой.
Инструменты у власти уже есть. Вся врачебная рать уже полностью в руках правительства. Лицензию нужно продлевать каждые два года. Помимо уплаты денег, академических зачётов для поддержания квалификации, соблюдения морального кодекса, запросто можно ввести ещё и обязательную отработку на обамакэру в определённом количестве единиц зачётной активности.
Получается бесплатная повинность. Наподобие субботников или отправки на колхозные поля в СССР. У врачей резко снизятся заработки. Кое-кто уйдут из практики, например, пенсионеры. Уже и без этого в обамакэре для врачей один сплошной геморрой. Например, поскольку плата за страхпокрытие поступает ежемесячно, в рамках реформы в случае, если очередной месячный взнос не поступил в день уплаты, пациенту предоставляется grace в 90 дней, целых три месяца. Пациент может намеренно использовать эти три месяца для лечения практически бесплатно и помахать ручкой не заплатив ни копейки. Доктор может получить выплаты за первый месяц этого grace периода, а за последующие два уже нет. В случае, если по условиям, у пациента большой deductible, правила компании могут требовать от врача сначала послать в компанию claim, и только затем по получении от компании remittance доктор может послать пациенту счёт по почте и ждать, может заплатит, но врачу будет нельзм брать эти деньги upfront, да даже простой copay будет нельзя.
Учитывая уже имеющиеся наблюдения развал системы будет запредельный. Я полагаю крайними будут всё равно пациенты. Показухи будет сколько угодно, а вот настоящей врачебной помощи, как можно быстро и по полной программе уже не будет.
вообще-то лицензии не федеральные, а штатные, каждый штат выдает по своему, у каждого своя комиссия есть, большинство, кажется, правительственные, но у нас в штате Вашингтон, как ни удивительно (в целом штат весьма либеральный), частная-врачебная, как Вы говорите но можно и федеральные критерии ввести, наверняка какой-то минимум и сейчас есть или скажем так - если врач не принимает одну из гос.страховок, скажем, Медикейд, или Обамакер (который вообще-то частный, но не важно, к примеру), то ему государство не заплатит ни за каких пациентов, включая более щедрый Медикер, и многим врачам от этого отказаться будет сложно, у них до 50% таких пациентов бывает
я знаю, более-менее из первых рук, у меня жена врач, зависит от врача, размеров практики, специальности и т.д. чтобы не быть голословным, цифры из ее частной практики (~20 врачей одной специальности), уже не существующей - "продавшейся" госпиталю в ожидании перемен: если за условную единицу работы они просят $100, то: 1) $100 не платит никто 2) богатый человек без страховки (редкое явление) платит $90 (10% скидка за быструю уплату) 3) частные страховки $60-70 4) Медикер $40, Tricare чуть меньше (что меня удивило, оно вроде для военных) 5) Медикейд $20-25 6) бедный человек без денег и страховки не платит ничего, таких процентов 10 (да, я знаю, по закону они не обязаны, но берут, и "по совести", и, кажется, по договору с госпиталем, даже когда были частники, типа "если хочешь своих платных больных к нам класть и у нас лечить, будь добр, всех наших бесплатных тоже смотри и лечи")
средняя "температура по больнице" - получают $45 на $100 выписанных счетов, из этих $45 себестоимость $28, деньги от государства - у них чуть больше половины, (в среднем по стране, кажется, половина) т.е. Медикер еще окупается, а Медикейд уже в убыток, но они все берут, как я уже сказал, и бесплатных тоже
(прошу прощения, если будет переход на личности, не важно, от кого, этот коммент сотру)
Мне кажется, это очень реалистичные цифры, хотя скорее отражают только primary care. За 40 долларов многие врачи с хорошей практикой уже больных не хотят. Сказать они этого не всегда могут, но объявляют, что не берут новых пациентов из-за перегруженности. Да что я пишу, вы из первых рук это знаете.
вообще-то они как раз не primary care, $100 это была условная единица, типа 100%, не конкретно за визит, primary care, насколько я от нее помню, как раз труднее, у них overhead, говорят, 70-80% (у группы жены был 55-60%) впрочем, бывает разница географическая, почему, не знаю, скажем, у нас как раз primary care недостаток и они самые разборчивые - Медикейд не берет просто ни один, кроме гос. и благотворительной клиники, многие не берут и Медикер, в то время как большинство специалистов берут и то, и то (где-то, возможно, наоборот)
Мы, некоторое время назад, искали врача и иные услуги, за cash.
Если предложить оплату без страховки, - цена резко падает. Если поискать в нескольких местах, - можно найти место, которое будет значительно дешевле прочих. Обычно результат в разы дешевле, чем то, что платит страховка.
Гм. Не знаю. Я всегда плачу, что обещаю, и предоплаты у меня нигде не требовали. Но, вероятно, если у врача случаи неуплаты часты, он может, как банк для векселей, ввести систему разных цен для разных кредитных категорий, с разным "downpayment".
бывает, но, думаю, в основном когда изначальная цена сильно задрана, впрочем, наш педиатр за наличные берет вдвое меньше, и начальная у него не сильно высока, судя по тому, что страховка платит почти все, что он пишет, скажем, он просит $110 за полный осмотр ребенка, страховка платит $100, а за кеш он соглсен за $55
но если Вы посмотрите на цифры, которые я привел, там "в разы" уменьшить трудно, впрочем, в два раза может и согласятся, не знаю
Именно так. Добавьте, что, кроме ситуации с врачом, где хотелось бы получать обслуживание у одного и того же врача, - есть еще куча анализов, тестов и процедур, - которые все равно, где покупать, - и там поиск хорошей цены дает самые интересные результаты.
Я об этом думал ещё в 2010. Без обязаловки для врачей реформа непрофурычит. Как она есть по сути соцраспределение врачей нужно нагнуть или даже втоптать в грязь, как это было со времён Сталина в СССР. Не может же обамакэрин клиент приходить к врачу попрошаем. Как он есть гегемон, он должен ощущать своё превосходство над лечилами, как хозяин над бессловесной прислугой.
Инструменты у власти уже есть. Вся врачебная рать уже полностью в руках правительства. Лицензию нужно продлевать каждые два года. Помимо уплаты денег, академических зачётов для поддержания квалификации, соблюдения морального кодекса, запросто можно ввести ещё и обязательную отработку на обамакэру в определённом количестве единиц зачётной активности.
Получается бесплатная повинность. Наподобие субботников или отправки на колхозные поля в СССР. У врачей резко снизятся заработки. Кое-кто уйдут из практики, например, пенсионеры. Уже и без этого в обамакэре для врачей один сплошной геморрой. Например, поскольку плата за страхпокрытие поступает ежемесячно, в рамках реформы в случае, если очередной месячный взнос не поступил в день уплаты, пациенту предоставляется grace в 90 дней, целых три месяца. Пациент может намеренно использовать эти три месяца для лечения практически бесплатно и помахать ручкой не заплатив ни копейки. Доктор может получить выплаты за первый месяц этого grace периода, а за последующие два уже нет. В случае, если по условиям, у пациента большой deductible, правила компании могут требовать от врача сначала послать в компанию claim, и только затем по получении от компании remittance доктор может послать пациенту счёт по почте и ждать, может заплатит, но врачу будет нельзм брать эти деньги upfront, да даже простой copay будет нельзя.
Учитывая уже имеющиеся наблюдения развал системы будет запредельный. Я полагаю крайними будут всё равно пациенты. Показухи будет сколько угодно, а вот настоящей врачебной помощи, как можно быстро и по полной программе уже не будет.
Reply
Reply
Reply
Так ведь лицензии врачам в США не государство выдает, а медицинская ассоциация (не помню как называется) т.е. негосударственное объединение медиков.
Как ген.прокурор может дипломов лишать и Лицензию не продлевать ?
Reply
у каждого своя комиссия есть, большинство, кажется, правительственные, но у нас в штате Вашингтон, как ни удивительно (в целом штат весьма либеральный), частная-врачебная, как Вы говорите
но можно и федеральные критерии ввести, наверняка какой-то минимум и сейчас есть
или скажем так - если врач не принимает одну из гос.страховок, скажем, Медикейд, или Обамакер (который вообще-то частный, но не важно, к примеру), то ему государство не заплатит ни за каких пациентов, включая более щедрый Медикер, и многим врачам от этого отказаться будет сложно, у них до 50% таких пациентов бывает
Reply
Reply
зависит от врача, размеров практики, специальности и т.д.
чтобы не быть голословным, цифры из ее частной практики (~20 врачей одной специальности), уже не существующей - "продавшейся" госпиталю в ожидании перемен:
если за условную единицу работы они просят $100, то:
1) $100 не платит никто
2) богатый человек без страховки (редкое явление) платит $90 (10% скидка за быструю уплату)
3) частные страховки $60-70
4) Медикер $40, Tricare чуть меньше (что меня удивило, оно вроде для военных)
5) Медикейд $20-25
6) бедный человек без денег и страховки не платит ничего, таких процентов 10
(да, я знаю, по закону они не обязаны, но берут, и "по совести", и, кажется, по договору с госпиталем, даже когда были частники, типа "если хочешь своих платных больных к нам класть и у нас лечить, будь добр, всех наших бесплатных тоже смотри и лечи")
средняя "температура по больнице" - получают $45 на $100 выписанных счетов,
из этих $45 себестоимость $28,
деньги от государства - у них чуть больше половины, (в среднем по стране, кажется, половина)
т.е. Медикер еще окупается, а Медикейд уже в убыток,
но они все берут, как я уже сказал, и бесплатных тоже
(прошу прощения, если будет переход на личности, не важно, от кого, этот коммент сотру)
Reply
Reply
$100 это была условная единица, типа 100%, не конкретно за визит,
primary care, насколько я от нее помню, как раз труднее, у них overhead, говорят, 70-80%
(у группы жены был 55-60%)
впрочем, бывает разница географическая, почему, не знаю,
скажем, у нас как раз primary care недостаток и они самые разборчивые - Медикейд не берет просто ни один, кроме гос. и благотворительной клиники, многие не берут и Медикер,
в то время как большинство специалистов берут и то, и то
(где-то, возможно, наоборот)
Reply
Если предложить оплату без страховки, - цена резко падает. Если поискать в нескольких местах, - можно найти место, которое будет значительно дешевле прочих. Обычно результат в разы дешевле, чем то, что платит страховка.
Reply
Reply
Reply
Reply
Reply
впрочем, наш педиатр за наличные берет вдвое меньше,
и начальная у него не сильно высока, судя по тому, что страховка платит почти все, что он пишет,
скажем, он просит $110 за полный осмотр ребенка,
страховка платит $100,
а за кеш он соглсен за $55
но если Вы посмотрите на цифры, которые я привел,
там "в разы" уменьшить трудно, впрочем, в два раза может и согласятся, не знаю
Reply
Reply
Leave a comment