Немного о спаечной болезни
Больной К., 59 лет, доставлен в хирургическое отделение 10/12/1966 г. С жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту. В 1945 г. Получил огнестрельное ранение брюшной полости с повреждением кишечника. До настоящего времени болей не отмечал, диету не соблюдал. При обследовании диагностирован острый аппендицит. Во время аппендектомии обнаружен массивный спаечный процесс, захватывающий слепую кишку и часть тонкой. Через 5 дней после операции появились боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Медикаментозным и физиотерапевтическим лечением боли купированы, однако в последующем больной неоднократно поступал в хирургическое отделении с явлениями спаечной болезни.
Больная А., 46 лет, переведена из районной больницы 19/10 1971 г., где находилась на лечении в течение 3 мес. По поводу спаечной болезни. Жалуется на постоянные боли в животе с частым умеренным вздутием, задержкой газов. Стул бывает только после клизмы. Боли и вздутие живота сопровождаются тошнотой, часто бывает рвота, из-за чего больная воздерживается от пищи. За последние 5 лет перенесла лапаротомию по поводу абсцесса дугласова пространства, дважды проводилось разделение внутрибрюшинных спаек вследствие возникавшей кишечной непроходимости, удалена киста яичника. Больная истощена, обезвожена. Больная А., 46 лет, переведена из районной больницы 19/10 1971 г., где находилась на лечении в течение 3 мес. По поводу спаечной болезни. Жалуется на постоянные боли в животе с частым умеренным вздутием, задержкой газов. Стул бывает только после клизмы. Боли и вздутие живота сопровождаются тошнотой, часто бывает рвота, из-за чего больная воздерживается от пищи. За последние 5 лет перенесла лапаротомию по поводу абсцесса дугласова пространства, дважды проводилось разделение внутрибрюшинных спаек вследствие возникавшей кишечной непроходимости, удалена киста яичника. Больная истощена, обезвожена.
Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий болезненный при пальпации. Перкуторно, над передней брюшной стенкой определяется высокий тимпанит. Перистальтические шумы слабые, вялые. Рентгенографией тонкой кишки(с барием) выявлены деформации, перетяжки и разный калибр ее просвета. Контрастная взвесь эвакуировалась через 10 ч. Консервативное лечение не дало положительного результата. 30/X выполнена лапаротомия. Тонкая кишка сращена с передней брюшной стенкой и на всем протяжении замурована в спайки, образовались множественные перегибы под острым углом. Спайки разделены. Проведена чрезбрыжеечная интестинопликация по Чайлдс - Филипсу. В послеоперационном периоде отмечались тошнота, рвота, ликвидированные комплексной терапией. Наступило выздоровление. Через 1 год пациентка практически здорова.
Больной Т., 8 лет, поступил в клинику 11/X 1971 г. С явлениями спаечной кишечной непроходимости через 2 ½ мес. После лапаротомии по поводу подкожного разрыва сигмовидной кишки. На операции обнаружена странгуляционная непроходимость, обусловленная двумя шнуровидными спайками и выраженным спаечным процессом. Спайки рассечены, непроходимость устранена. В брюшную полость введено 200 000 ЕД канамицина, 400 мл полиглюкина и 100 мг гидрокортизона. В послеоперационном периоде проводилась перидуральная анестезия, по капилляру в брюшную полость в течении 3 дней вводили полиглюкин с гидрокортизоном. Проведен курс физиотерапии. Через месяц у ребенка вновь развилась спаечная непроходимость.
Во время операции 6/I обнаружены множественные спайки, вызвавшие тонкокишечную непроходимость. Большой сальник рубцово изменен, спаян с петлями кишечника и передней брюшной стенкой. В толще сальника обнаружено плотной консистенции опухолевидное образование размером 2*2 см. После рассечения спаек и устранения непроходимости произведена резекция сальника. В брюшную полость введены антибиотики, полиглюкин и гидрокортизон. Ребенок выписан через 3 нед. В удовлетворительном состоянии.
При микроскопическом исследовании «опухоль» сальника представляла собой инкапсулированный очаг некроза, в котором среди лимфоидных и соединительнотканных элементов обнаружены гигантские клетки инородных тел. В спайках среди грубых волокон обнаружено большое количество гранулем из гигантских клеток, в протоплазме которых содержатся игольчатой формы кристаллы талька. Многочисленные тальковые гранулемы найдены и в кожном рубце передней брюшной стенки. Такое количество гранулем, видимо, связано с повреждением во время первой операции перчаток и попаданием в брюшную полость большого количества талька.
Сцылочки в тему:
1. Непосредственные результаты применения противоспаечного геля Линтекс-Мезогель в комплексном лечении больных острой кишечной непроходимостью
Синенченко Г.И., Пелипась Ю.В., Вербицкий Д.А., Юдин А.Б.
2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОСПАЕЧНОГО СРЕДСТВА "МЕЗОГЕЛЬ" ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Суковатых Б.С., Бежин А.И., Липатов В.А., Жуковский В.А., Вербицкий Д.А.
3. ADEPT® Adhesion Reduction Solution [4% Icodextrin]