Камни желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний желудочно-кишечного тракта, с которым приходится сталкиваться как клиническому доктору так и патологоанатому. Первые попытки классифицировать желчные камни предпринимались уже в конце 19 века и основаны они были на разделении их на группы по происхождению (этиологии) и химическому составу. В состав желчных камней входят разные нерастворимые в воде вещества, объединенные в разных пропорциях: всевозможные соли кальция (фосфаты, карбонаты, билирубинаты), желчные пигменты, холестерин.
Морфологическая классификация желчных камней, согласно классификации японского общества гастроэнтерологов, основана на таких характеристиках камней как их внешний вид - форма и цвет, а также внутреннее строение - структура среза.
Холестериновые камни
чаще всего холестериновые камни множественные, окраска варьирует от белесоватого и бледно-желтого до насыщено желтого цвета. Камни округлой формы с гладкой или мелкобугристой морулярной (как у ягод шелковицы- Morus rubra/alba/nigra) поверхностью.
Автор: Jian Hua Qiao MD
Источник фото: Qiao's Pathology (Art and Science in Medicine)
Ягоды шелковицы
Источник фото:edibleplantproject.org
или с «фасетированной» поверхностью, то есть когда они формой напоминают кристалл.
Автор: Jian Hua Qiao MD
Источник фото: Qiao's Pathology (Art and Science in Medicine)
такая форма получается, когда камней много и они со временем как бы «притираются» друг к другу, будучи ограничены в пределах тесного пространства полости желчного пузыря.
Автор: Jian Hua Qiao MD
Источник фото: Qiao's Pathology (Art and Science in Medicine)
Иногда конкременты даже могут приближаться к цилиндрической форме, если конкремент развивается в участках с нешироким просветом, например - шейке желчного пузыря как на фото ниже.
Автор фото: Emmanuelm
Источник фото: commons.wikimedia.org
Образование холестериновых камней облегчается в условиях нарушения эвакуации содержимого желчного пузыря и высокого слизеотделения железами желчного пузыря. Их появление также коррелирует с возрастом, наличием ожирения, быстрой потерей веса, наличием множественных беременностей в анамнезе, также часто такие камни встречаются у людей находящихся на парентеральном питании (внутривенное введение питательных фракций)
Холестериновые камни делят на несколько подгрупп:
Чистые холестериновые камни - содержащие не менее 90% холестерина моногидрата, встречаются всего в 10 % на разрезе обладают характерной радиальной «лучистостью» направленной из центра камня к его периферии, образованной видимыми невооруженным глазом кристаллами холестерина, примерно такими, как на этой микрофотографии сделанной в поляризованном свете.
Источник фото: nature.com
Из статьи: "Idiopathic" acute pancreatitis due to biliary sludge: prevention of relapses by endoscopic biliary sphincterotomy in high-risk patients. Авторы: Julio Maria Fonseca Chebli, Pedro Duarte Gaburri, Aécio Flávio Meirelles de Souza, Lincoln E.V.V de Castro Ferreira, Liliana Andrade Chebli, Ângelo Paulo Ferrari Jr and Manoel Martins das Neves.
На картинке ниже, представлен типичный совершенно чистый холестериновый камень из мочевых путей на разрезе (в желчном пузыре, они будут выглядеть совершенно также)
Источник фото:Louis C. Herring & Company, Inc.
Большинство холестериновых камней желчного пузыря, в своем центре содержат в своем центре также желчнные пигменты. Камни считают чисто холестериновыми, если диметр пигментного центра не превышает одной трети диаметра целого камня
Автор фото уточняется
Также в группе холестериновых камней выделяют смешанные и комбинированные камни, они отличаются распределением холестерина и прочих составляющих по объему камня.
Комбинированный камень на разрезе состоит из двух ясно различимых слоев - циркулярного наружного, богатого желчными пигментами и внутренний состоящего из радиально расходящихся «лучей» кристаллов холестерина, как в чистом холестериновом камне ну, или наоборот. По определению, толщина наружного слоя у такого камня должна составлять не менее 1мм. Форма таких камней от овальной, до округлой, поверхность - гладкая, шероховатая, а в цветовой гамме варьирует от коричневатого до черного в зависимости от количества содержащегося в наружном слое желчных пигментов.
Источник фото: статья "Classification and Nomenclature of Gallstones Revisited"
Yonsei Medical journal. Vol. 44, No. 4, pp. 561-570, 2003. In Sооk Kim, Seung-Jae, Myung, Sang Soo Lee, Sung Koo Lee, Myung-Hwan Kim. Departament of internal Medicine. Asan Medical Center. University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.
Поперечный срез смешанного камня, представляет собой смесь концентрических и радиальных фактур, так как главные составляющие камня желчные пигменты и холестерин смешаны в разной степени в объеме камня. Поверхность такого камня может быть как гладкой, так и фасетированной. Цвет поверхности варьирует от беловато-желтой, желтовато-коричневой, зеленовато-коричневой до коричневато-черной.
Источник фото:health-fts.blogspot.ru
В пигментном компоненте камня при электронно-микроскопическом исследовании часто обнаруживаются бактерии, чего, по каким-то причинам не случается в холестериновой части, что отражает разность патогенеза и рациональность, таки образом, собственно классификации.
Пигментные камни.
В соответствии с классификацией японского общества гастроэнтерологов пигментные камни морфологически делятся на две группы: бурые пигментные камни из билирубината кальция и, черные камни.
На поперечном срезе бурые камни из билирубината кальция имеют слоистое строение, со множеством концентрически расположенных слоев землисто-коричневого цвета и разной толщины, но без радиальной лучистости как в холестериновых камнях,
Источник фото: статья "Classification and Nomenclature of Gallstones Revisited"
Yonsei Medical journal. Vol. 44, No. 4, pp. 561-570, 2003. In Sооk Kim, Seung-Jae, Myung, Sang Soo Lee, Sung Koo Lee, Myung-Hwan Kim. Departament of internal Medicine. Asan Medical Center. University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.
тогда как черные пигментные камни черного цвета, как следует из их названия и, аморфного строения на разрезе, без каких-либо лучистостей и концентрических слоистостей.
Источник Фото: surgical-tutor.org.uk
Оба типа этих камней содержат желчный пигмент (билирубинат кальция) как главный компонент, но некоторые данные свидетельствуют о том, что в черных камнях, этот пигмент полимеризован в большей степени, нежели чем в бурых.
В целом классификация выглядит следующим образом:
Референсыз:
1. Classification and Nomenclature of Gallstones Revisited"
Yonsei Medical journal. Vol. 44, No. 4, pp. 561-570, 2003. In Sооk Kim, Seung-Jae, Myung, Sang Soo Lee, Sung Koo Lee, Myung-Hwan Kim. Departament of internal Medicine. Asan Medical Center. University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.
2. pathologyoutlines.com Gallstone Classification
Морфологическая классификация желчных камней, согласно классификации японского общества гастроэнтерологов, основана на таких характеристиках камней как их внешний вид - форма и цвет, а также внутреннее строение - структура среза.
Холестериновые камни
чаще всего холестериновые камни множественные, окраска варьирует от белесоватого и бледно-желтого до насыщено желтого цвета. Камни округлой формы с гладкой или мелкобугристой морулярной (как у ягод шелковицы- Morus rubra/alba/nigra) поверхностью.
Автор: Jian Hua Qiao MD
Источник фото: Qiao's Pathology (Art and Science in Medicine)
Ягоды шелковицы
Источник фото:edibleplantproject.org
или с «фасетированной» поверхностью, то есть когда они формой напоминают кристалл.
Автор: Jian Hua Qiao MD
Источник фото: Qiao's Pathology (Art and Science in Medicine)
такая форма получается, когда камней много и они со временем как бы «притираются» друг к другу, будучи ограничены в пределах тесного пространства полости желчного пузыря.
Автор: Jian Hua Qiao MD
Источник фото: Qiao's Pathology (Art and Science in Medicine)
Иногда конкременты даже могут приближаться к цилиндрической форме, если конкремент развивается в участках с нешироким просветом, например - шейке желчного пузыря как на фото ниже.
Автор фото: Emmanuelm
Источник фото: commons.wikimedia.org
Образование холестериновых камней облегчается в условиях нарушения эвакуации содержимого желчного пузыря и высокого слизеотделения железами желчного пузыря. Их появление также коррелирует с возрастом, наличием ожирения, быстрой потерей веса, наличием множественных беременностей в анамнезе, также часто такие камни встречаются у людей находящихся на парентеральном питании (внутривенное введение питательных фракций)
Холестериновые камни делят на несколько подгрупп:
Чистые холестериновые камни - содержащие не менее 90% холестерина моногидрата, встречаются всего в 10 % на разрезе обладают характерной радиальной «лучистостью» направленной из центра камня к его периферии, образованной видимыми невооруженным глазом кристаллами холестерина, примерно такими, как на этой микрофотографии сделанной в поляризованном свете.
Источник фото: nature.com
Из статьи: "Idiopathic" acute pancreatitis due to biliary sludge: prevention of relapses by endoscopic biliary sphincterotomy in high-risk patients. Авторы: Julio Maria Fonseca Chebli, Pedro Duarte Gaburri, Aécio Flávio Meirelles de Souza, Lincoln E.V.V de Castro Ferreira, Liliana Andrade Chebli, Ângelo Paulo Ferrari Jr and Manoel Martins das Neves.
На картинке ниже, представлен типичный совершенно чистый холестериновый камень из мочевых путей на разрезе (в желчном пузыре, они будут выглядеть совершенно также)
Источник фото:Louis C. Herring & Company, Inc.
Большинство холестериновых камней желчного пузыря, в своем центре содержат в своем центре также желчнные пигменты. Камни считают чисто холестериновыми, если диметр пигментного центра не превышает одной трети диаметра целого камня
Автор фото уточняется
Также в группе холестериновых камней выделяют смешанные и комбинированные камни, они отличаются распределением холестерина и прочих составляющих по объему камня.
Комбинированный камень на разрезе состоит из двух ясно различимых слоев - циркулярного наружного, богатого желчными пигментами и внутренний состоящего из радиально расходящихся «лучей» кристаллов холестерина, как в чистом холестериновом камне ну, или наоборот. По определению, толщина наружного слоя у такого камня должна составлять не менее 1мм. Форма таких камней от овальной, до округлой, поверхность - гладкая, шероховатая, а в цветовой гамме варьирует от коричневатого до черного в зависимости от количества содержащегося в наружном слое желчных пигментов.
Источник фото: статья "Classification and Nomenclature of Gallstones Revisited"
Yonsei Medical journal. Vol. 44, No. 4, pp. 561-570, 2003. In Sооk Kim, Seung-Jae, Myung, Sang Soo Lee, Sung Koo Lee, Myung-Hwan Kim. Departament of internal Medicine. Asan Medical Center. University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.
Поперечный срез смешанного камня, представляет собой смесь концентрических и радиальных фактур, так как главные составляющие камня желчные пигменты и холестерин смешаны в разной степени в объеме камня. Поверхность такого камня может быть как гладкой, так и фасетированной. Цвет поверхности варьирует от беловато-желтой, желтовато-коричневой, зеленовато-коричневой до коричневато-черной.
Источник фото:health-fts.blogspot.ru
В пигментном компоненте камня при электронно-микроскопическом исследовании часто обнаруживаются бактерии, чего, по каким-то причинам не случается в холестериновой части, что отражает разность патогенеза и рациональность, таки образом, собственно классификации.
Пигментные камни.
В соответствии с классификацией японского общества гастроэнтерологов пигментные камни морфологически делятся на две группы: бурые пигментные камни из билирубината кальция и, черные камни.
На поперечном срезе бурые камни из билирубината кальция имеют слоистое строение, со множеством концентрически расположенных слоев землисто-коричневого цвета и разной толщины, но без радиальной лучистости как в холестериновых камнях,
Источник фото: статья "Classification and Nomenclature of Gallstones Revisited"
Yonsei Medical journal. Vol. 44, No. 4, pp. 561-570, 2003. In Sооk Kim, Seung-Jae, Myung, Sang Soo Lee, Sung Koo Lee, Myung-Hwan Kim. Departament of internal Medicine. Asan Medical Center. University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.
тогда как черные пигментные камни черного цвета, как следует из их названия и, аморфного строения на разрезе, без каких-либо лучистостей и концентрических слоистостей.
Источник Фото: surgical-tutor.org.uk
Оба типа этих камней содержат желчный пигмент (билирубинат кальция) как главный компонент, но некоторые данные свидетельствуют о том, что в черных камнях, этот пигмент полимеризован в большей степени, нежели чем в бурых.
В целом классификация выглядит следующим образом:
Референсыз:
1. Classification and Nomenclature of Gallstones Revisited"
Yonsei Medical journal. Vol. 44, No. 4, pp. 561-570, 2003. In Sооk Kim, Seung-Jae, Myung, Sang Soo Lee, Sung Koo Lee, Myung-Hwan Kim. Departament of internal Medicine. Asan Medical Center. University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea.
2. pathologyoutlines.com Gallstone Classification