Немного о крупозной пневмонии и ее возможной связи с коронавирусом
Дал небольшой комментарий к статье Юрия Мухина
Недосказанное по коронавирусу
которая в свою очередь была написана как иллюстрация к материалу Леонида Развозжаева
Про мой ковид
и позже вызвала дополнительный текст Леонида
Был на грани порога в рай
Вот такая длинная предыстория текста, который вообще не об этом.
***
Честно говоря, схоластический спор о том, "выделен" или нет вирус SARS-CoV-2 вызывает уже некоторую нервную усмешку: на основе "невыделенного" вируса производится в мире уже добрый десяток вакцин, привиты уже сотни миллионов жителей земли, в США больше 60 миллионов, в Англии 18 миллионов, в Индии 11, в Китае - 40 миллионов!
Естественно, эффективность вакцинации уже видна там, где процент привитых значителен. В том же Китае меньше 5 тысяч умерших, В Израиле привили почти 7,5 миллионов человек, почти всех. Кривая заражений говорит сама за себя.
Вчера было выявлено 5 тысяч новых зараженных, сегодня пока ни одного. Выздоровевших и выписанных из больниц сегодня 10 тысяч.
Карантинные меры, тем не менее, сохраняются - есть некоторое количество непривитых, есть вероятность завоза "свежего" мутировавшего вируса, но в целом результаты обнадеживающие.
У нас пока привито около 2,5% населения, так что говорить о какой-то статистике бессмысленно.
Тырить мелочь у стариков, конечно, проще, чем бороться с эпидемией
Но в материале Ю.И.Мухина есть очень важная и своевременная мысль - нет ли прямой связи между хорошо известной крупозной пневмонией и пневмонией, которая вызывается коронавирусной инфекцией?
Надо сказать, что старые врачи уже давно проводят параллели, например, моя мама, которой в этом году 85, и стаж работы соответствующий. Разумеется, моя мама не одна такая наблюдательная. У статусных медицинских светил пока об этом ничего не видел. Возможно, не торопятся выступать с преждевременными и неподтвержденными выводами.
Крупозная пневмония диагностируется практически всегда у взрослых, очень редко - у детей; мужчины заболевают чаще, чем женщины. Распространена крупозная пневмония повсеместно, встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто в 18-40 лет. Частота случаев крупозной пневмонии колеблется, по данным различных авторов. В прошлом процент крупозной пневмонии составлял от 3 до 15 по отношению ко всем внутренним заболеваниям. Во всех современных исследованиях пневмонии, развившиеся вне стационаров - т.н. «community acquired», рассматриваются суммарно и, в лучшем случае, подразделяются только с учетом выделенной микрофлоры, что резко ограничивает возможность определения истинной частоты крупозной пневмонии. Среди аутопсий в России она составляет от 3 до 6 %.
Наиболее частой причиной возникновения крупа является вирус парагриппа (1 и 2 типов), и другие вирусные инфекции, причиной крупа может быть и коронавирус, который часто является причиной бронхиолита.
Круп характеризуется грубым лающим кашлем и тошнотой на фоне резкого повышения температуры тела. Более серьёзные случаи сопровождаются затруднённым дыханием, обусловленным обструкцией дыхательных путей. Инфекционный агент первоначально поражает носоглотку, далее распространяясь на гортань и верхние отделы трахеи (фаринголаринготрахеит). Инфекционный процесс сопровождается воспалением и отёком дыхательных путей, в том числе голосовых складок гортани.
Температура тела повышается до 39-40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерны поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких, тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляются характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией.
В развитии проходит четыре стадии.
1. стадия прилива характеризуется утяжелением и покраснением легкого и приобретением им тестоватой консистенции.При микроскопии видны полнокровные легочные сосуды, альвеолярный выпот с единичными нейтрофилами и , нередко, многочисленными бактериями.
2. стадия красного опеченения. пораженная доля ярко-красного цвета, плотная безвоздушнаяи на ощупь напоминает ткань печени. При микроскопии просвет альвеол заполнен эритроцитами, нейтрофилами и фибрином.
3. стадия серого опеченения. Поверхность легких серовато-коричневого цвета , сухая. При микроскопии выявляется распад эритроцитов при сохранном гнойно-фибринозном экссудате с большим количеством с большим количеством нейтрофилов и альвеолярных макрофагов. Из-за различий в соотношении компонентов экссудата стадию серого опеченения рекомендуется подразделять на серое опеченение (серую гепатизацию)
- с равным соотношением фибрина и лейкоцитов (СГ),
- с преобладанием лейкоцитов (СГПЛ),
- с преобладанием фибрина (СГПФ),
- с преобладанием фибрина и альвеолярных макрофагов (СГПФМ).
4. стадия разрешения. Экссудат расплавляется до зернистого полужидкого детрита, который впоследствии частично всасывается в кровь, частично поглощается макрофагами, частично откашливается.
Теоретически считается, что первая стадия продолжается 1-3 дня, вторая и третья - по 3-5 дней, разрешение наступает к 7-11 дню болезни.
В общем, очень похоже.
В целом, с наступлением эпохи антибиотиков, частота крупозной пневмонии неуклонно сокращалась, до того периода, когда возникла общая резистентность к антибиотикам, и даже самые банальные инфекции стали сопровождаться нечувствительными к антибиотикам возбудителями.
Отсюда разговоры, что "антибиотики не помогают" и даже вредны.