О работе с пограничным клиентом.
Перенос пограничным клиентом своей плохости на терапевта не является "чистым". Пациент продолжает испытывать ощущения ЛИЧНОЙ "нехорошести", личной злости на самого себя. ( несмотря на проекцию). И это - болезненная цена за сепарацию.
Пообсуждали мы немного в ФБ с коллегами статью про анализ Винникота нарциссичного клиента и затронули тему пограничного расстройства. И у меня возникло желание написать пост о принципах работы с пограничным клиентом. Так, как мне это видится, как это приносит результаты в моей практике. Может быть кому то из коллег это будет интересно.
Итак, каковы же базовые принципы работы с пограничным клиентом?
1. Установление рамок сеттинга ( время, день, оплата, границы).
В работе с пограничным клиентом особенного необходимо во всех деталях проговаривать постоянные условия терапии. Соблюдение рамок сеттинга уже само по себе терапевтично для людей с пограничной структуры. Ибо!Во первых,в этом случае клиент получает от терапевта следующее послание:" Я рассматриваю тебя как взрослого человека, который способен позаботиться о себе и иногда справиться с фрустрацией" Во вторых, соблюдая условия сеттинга, терапевт показывает пример самоуважения, что особенно полезно для пограничного клиента.
Условия детства таких людей часто содержат в себе противоречивые послания: с одной стороны, родители, не отдавая себе в этом отчёт, потворствовали их регрессии и как бы удерживали их в состоянии " маленького";
с другой стороны, родители( так же не отдавая себе в этом отчёт) игнорировали их, когда они пытались вести себя в соответствии со своим возрастом.
Родители и близкие пограничного клиента будто бы постоянно ожидали от ребёнка разрешения их психологического использования и дети, стремясь завоевать любовь родителей ( ведь в глубине души они всегда ощущали дефицит внимания, ощущали себя не любимыми, ощущали что им чего то не хватает в отношениях с родителями) дети разрешали это с собой делать.
2. Проговаривание контрастных чувственных состояний клиента. Или то, что я лично называю "Дополняющая интерпретация"
- с невротиком:
интерпретации редкие, лаконичные, эмоционально сжатые.
- с пограничным клиентом:
интерпретации более частые, дополняющие
Часто интерпретируется подоплёка некоего конфликта, когда клиент знает только об одной стороне чувств - например, говорит только о своих позитивных, или " легальных чувствах", в этом случае терапевт дополняет это сообщение и говорит, например, о злости клиента, которая просматривается за тем, как предъявляет себя клиент.
Почему это важно?
Посредством дополняющей интерпретации терапевт вскрывает часть субъективного опыта клиента, который клиент сам от себя скрывает. То есть, благодаря дополняющей интерпретации пациент расширяет восприятие картины своего внутреннего мира, самого себя.
Вот пример замечательной дополняющей интерпретации, которую приводит Нэнси Мак - Вильямс:
" Вы безусловно, установили, что обладаете очень сильной независимостью( повторение того, как позиционирует себя клиент, что он знает о себе)
Но похоже, с этим уживается и противоположная тенденция - чувствивтельность к моему мнению о вас( дополняющая интерпретация про противоположную тенденцию)
3. Интерпретация примитивных защит клиента
Очень важно, чтобы эти интрепретации касались ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, а не ТАМ И ТОГДА, то есть интерпретация защит , которые проявляются в отношениях с терапевтом)
- с невротиком: генетические интерпретации ( там и тогда истории детства)
- с пограничным клиентами: интерпретация в здесь и сейчас отношений с терапевтом.
У пограничного клиента защита чаще всего не является переносом или проекцией от значимой фигуры в там и тогда. Особенность пограничного клиента в том, что он использует проективную идентификацию в качестве одной из любимых психологических защит.
Для чего?
Таким образом он пытается избавиться от ощущения собственной плохости и связанного с ним чувства озлобления на самого себя. И тогда он перекладывает эту свою " плохость", которая для него не переносима, на терапевта.
Но! Что очень важно! Перенос пограничным клиентом своей плохости на терапевта не является "чистым". Пациент продолжает испытывать ощущения ЛИЧНОЙ "нехорошести", личной злости на самого себя. ( несмотря на проекцию). И это - болезненная цена за сепарацию.
В этой не простой( и для терапевта и для клиента) ситуации, для того, чтобы интерпретация была продуктивной, важно как бы объединить, интегрировать обе части клиента в единое целое.
Например, ( опять таки интерпретация, которую приводит Нэнси Мак - Вильямс):
" Похоже, у вас сложилось убеждение, что вы плохой.Поэтому вы злитесь и пытаетесь справиться со своей злостью, утверждая, что это я плохой терапевт, что именно моя злость вызывает в ответ вашу. А можете ли вы представить себе: и вы и я сочетаем в себе плохое и хорошее? Так может быть, не стоит это так раздувать?"
В этой интерпертации, которую приводит Нэнси Мак - Вильямс, представлена попытка терапевта продвинуть пациента от картины мира, где есть только " чёрное" или " белое" к картине мира, которая богата разнообразными оттенками, где различаются хорошие и плохие аспекты, и где личность, реальный человек всегда объединяет в себе целый спектр эмоций.
Пообсуждали мы немного в ФБ с коллегами статью про анализ Винникота нарциссичного клиента и затронули тему пограничного расстройства. И у меня возникло желание написать пост о принципах работы с пограничным клиентом. Так, как мне это видится, как это приносит результаты в моей практике. Может быть кому то из коллег это будет интересно.
Итак, каковы же базовые принципы работы с пограничным клиентом?
1. Установление рамок сеттинга ( время, день, оплата, границы).
В работе с пограничным клиентом особенного необходимо во всех деталях проговаривать постоянные условия терапии. Соблюдение рамок сеттинга уже само по себе терапевтично для людей с пограничной структуры. Ибо!Во первых,в этом случае клиент получает от терапевта следующее послание:" Я рассматриваю тебя как взрослого человека, который способен позаботиться о себе и иногда справиться с фрустрацией" Во вторых, соблюдая условия сеттинга, терапевт показывает пример самоуважения, что особенно полезно для пограничного клиента.
Условия детства таких людей часто содержат в себе противоречивые послания: с одной стороны, родители, не отдавая себе в этом отчёт, потворствовали их регрессии и как бы удерживали их в состоянии " маленького";
с другой стороны, родители( так же не отдавая себе в этом отчёт) игнорировали их, когда они пытались вести себя в соответствии со своим возрастом.
Родители и близкие пограничного клиента будто бы постоянно ожидали от ребёнка разрешения их психологического использования и дети, стремясь завоевать любовь родителей ( ведь в глубине души они всегда ощущали дефицит внимания, ощущали себя не любимыми, ощущали что им чего то не хватает в отношениях с родителями) дети разрешали это с собой делать.
2. Проговаривание контрастных чувственных состояний клиента. Или то, что я лично называю "Дополняющая интерпретация"
- с невротиком:
интерпретации редкие, лаконичные, эмоционально сжатые.
- с пограничным клиентом:
интерпретации более частые, дополняющие
Часто интерпретируется подоплёка некоего конфликта, когда клиент знает только об одной стороне чувств - например, говорит только о своих позитивных, или " легальных чувствах", в этом случае терапевт дополняет это сообщение и говорит, например, о злости клиента, которая просматривается за тем, как предъявляет себя клиент.
Почему это важно?
Посредством дополняющей интерпретации терапевт вскрывает часть субъективного опыта клиента, который клиент сам от себя скрывает. То есть, благодаря дополняющей интерпретации пациент расширяет восприятие картины своего внутреннего мира, самого себя.
Вот пример замечательной дополняющей интерпретации, которую приводит Нэнси Мак - Вильямс:
" Вы безусловно, установили, что обладаете очень сильной независимостью( повторение того, как позиционирует себя клиент, что он знает о себе)
Но похоже, с этим уживается и противоположная тенденция - чувствивтельность к моему мнению о вас( дополняющая интерпретация про противоположную тенденцию)
3. Интерпретация примитивных защит клиента
Очень важно, чтобы эти интрепретации касались ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, а не ТАМ И ТОГДА, то есть интерпретация защит , которые проявляются в отношениях с терапевтом)
- с невротиком: генетические интерпретации ( там и тогда истории детства)
- с пограничным клиентами: интерпретация в здесь и сейчас отношений с терапевтом.
У пограничного клиента защита чаще всего не является переносом или проекцией от значимой фигуры в там и тогда. Особенность пограничного клиента в том, что он использует проективную идентификацию в качестве одной из любимых психологических защит.
Для чего?
Таким образом он пытается избавиться от ощущения собственной плохости и связанного с ним чувства озлобления на самого себя. И тогда он перекладывает эту свою " плохость", которая для него не переносима, на терапевта.
Но! Что очень важно! Перенос пограничным клиентом своей плохости на терапевта не является "чистым". Пациент продолжает испытывать ощущения ЛИЧНОЙ "нехорошести", личной злости на самого себя. ( несмотря на проекцию). И это - болезненная цена за сепарацию.
В этой не простой( и для терапевта и для клиента) ситуации, для того, чтобы интерпретация была продуктивной, важно как бы объединить, интегрировать обе части клиента в единое целое.
Например, ( опять таки интерпретация, которую приводит Нэнси Мак - Вильямс):
" Похоже, у вас сложилось убеждение, что вы плохой.Поэтому вы злитесь и пытаетесь справиться со своей злостью, утверждая, что это я плохой терапевт, что именно моя злость вызывает в ответ вашу. А можете ли вы представить себе: и вы и я сочетаем в себе плохое и хорошее? Так может быть, не стоит это так раздувать?"
В этой интерпертации, которую приводит Нэнси Мак - Вильямс, представлена попытка терапевта продвинуть пациента от картины мира, где есть только " чёрное" или " белое" к картине мира, которая богата разнообразными оттенками, где различаются хорошие и плохие аспекты, и где личность, реальный человек всегда объединяет в себе целый спектр эмоций.