Потребность в отмщении.
"Муж пациентки, в которого она влюблена с юности, относится к ней достаточно тепло и заботливо, но уже на протяжении нескольких лет отказывает ей в сексуальной близости под самыми различными предлогами (усталость, нездоровье, истощение, возможно - импотенция). Через некоторое время пациентка узнает о том, что у него есть любовница, и даже не одна. В процессе сессий она многократно рассказывает о навязчивой фантазии, как ее муж попадет в аварию, после которой он будет прикован к постели и, наконец, поймет, что ее любовь - это единственное ценное, что было в его жизни.
Я замечаю, что, в общем-то - она рисует довольно мрачную картину своего будущего: парализованный муж, горшки-бинты, никакого секса, вообще никакой заботы и внимания со стороны мужа, да и лишение большей части семейного бюджета. И затем добавляю: «Почему бы в ваших фантазиях не развестись с ним или не дать, например, ему погибнуть в той же аварии?». - Пациентка тут же отвечает, что это никак не входит в ее планы: «Я хочу, чтобы он страдал, и долго!». - Мое высказывание о том, что, таким образом, она наказывает скорее себя, чем его, встречается полным приятием: «Ну и пусть». Чувство мести оказывается таким же ненасыщаемым, как и любовь.
Самым трудным было восстановление ее самооценки и веры в свою сексуальную привлекательность, которая, по моим представлениям, не подлежала сомнению. Объективно, она была чрезвычайно эффектной женщиной, но чувствовала и вела себя с неуверенностью неважно сложенной дурнушки.
Позволю себе маленькое отступление. Самооценка - это очень важный психологический феномен, который формируется в раннем детстве и преимущественно - на основе родительских отношений к ребенку. В последующем, ни внешние данные, ни интеллектуальная или творческая одаренность или даже всеми признаваемые социальные и материальные достижения существенного влияния на нее не оказывают. С этой точки зрения низкая самооценка может оказаться социально весьма приемлемым качеством (точнее - удобным для ближайшего окружения). Она может длительно побуждать личность все к новым и новым достижениям, с одной спецификой - они не приносят ей ощущения счастья. Коррекция самооценки - это всегда достаточно сложная и трудоемкая терапевтическая задача, так как ее формирование относится к раннему детству и чрезвычайно глубоким личностным образованиям, имеющим - помимо социальной, еще и генетическую обусловленность.
Вернемся к анализируемому случаю отвергнутой жены. Моментов, которые можно было бы оценивать как переломные, в процессе терапии было много. Приведу только один. Однажды она пришла на сессию в приподнятом настроении, что случалось не часто. Мне не понадобилось задавать никаких вопросов, чтобы уточнить причину. Пациентка сразу сообщила, что вчера была на дне рождения у подруги - чистый «девичник». Там прозвучал один тост: «Пусть плачут все, кому мы не достались, пусть сдохнут все, кто нас не захотел!». Она произнесла это с заметным подъемом, и затем повторила еще раз.
Я значительно старше ее, и не раз слышал этот тост, поэтому начал думать еще до завершения всей фразы моей пациентки (которая ее явно «смаковала»). Главным в начале этой сессии было вовсе не приподнятое настроение пациентки, а совсем другое - ее агрессия впервые вместо типичной для нее мазохистической направленности (на себя), обращалась вовне, на объект ее привязанности: «Пусть сдохнет!». У меня было всего 2-3 секунды, чтобы осмыслить это и принять решение: просто продолжать слушать пациентку, не перебивая, или - (рискуя «идентифицироваться» с ее мужем) перевести обсуждаемую ситуацию из «там и тогда» в «здесь и сейчас». Было принято второе решение, и задан вопрос: «Меня это тоже касается?». - Пациентка вначале не поняла (или сделала вид, что не поняла) мой вопрос. «… В каком смысле?» - спросила она. Я промолчал. Немного подумав, она согласно кивнула, но (с некоторой задержкой) сказала нечто иное: «Ну, вы… - терапевт...». - «А это какой-то особый пол?» - спросил я…
Мы всегда обращаем внимание, когда вербальный ответ и его невербальный фон не совпадают (в данном случае кивок - в знак полного согласия, и определенная неуверенность в вербальном варианте реакции на мой вопрос).
В этот день практически вся наша встреча прошла в обсуждении ее внешних данных, с проекцией на «тех, кто нас не захотел». Естественно, я ни в коей мене не сексуализировал свои фразы и свое отношение к ней. Тем не менее, пациентке была дана адекватная «обратная связь» - ее самооценке и ее униженному (неоднократно звучавшему, преимущественно - в косвенной форме) запросу о её сексуальной привлекательности. При этом - со стороны значимого для нее мужчины, каковым мне уже удалось стать для нее. Но это далеко не сразу сказалось на ее навязчивых фантазиях о «парализованном» муже.
Этот случай предоставляет мне еще одну возможность для дополнительных комментариев. - Когда возникает ненависть к объекту привязанности (любимому человеку), формируется специфическое «расщепление» личности. Эта тяжелая форма нарушения функционирования психики хорошо известна в психиатрии, но в подобных случаях она менее заметна и проявляется в «стертом» варианте. Постараюсь пояснить это в наиболее простой форме. Одна часть личности продолжает любить, а другая - начинает ненавидеть, при этом - не только бесконечно дорогой и одновременно ненавистный объект, но и вторую часть собственной личности. Более того, она испытывает особое чувство удовольствия от постоянных оскорблений и унижений этой второй части своего Я (самой себя). В психотерапии такое «расщепление» легко обнаруживается по фразам типа: «Я себе все время говорю: «Ты - дура! Дура последняя! Идиотка! Другая бы уже давно развелась!» - но… я же люблю его». - Главный вывод из этого внутреннего «диалога» (между ней и ней же), который должен сделать терапевт - у пациентки нарушена целостность личности, а это сказывается на функционировании психики точно так же, как нарушение целостности тела, и отчасти сопоставимо с ситуациями, когда человек сам себе наносит физические повреждения. Когда появляется подобный феномен, в течение какого-то периода времени терапевту приходится работать как бы с двумя разными личностями, и мгновенно опознавать - с которой из них он разговаривает в тот или иной момент каждой сессии. Следующей существенной задачей терапии является восстановление целостности личности, а затем постепенный переход от навязчивого повторения программ саморазрушения к программам позитивной ориентации - преодоления проблемы. У меня есть твердая убежденность, что и проблема, и способ ее разрешения практически всегда принадлежат именно той личности, которая ее предъявляет. Только она не может его найти самостоятельно. В моем личном «арсенале» может быть десяток способов решения, а пациенту подойдет только одиннадцатый - свой. Поэтому я никогда не даю советов своим пациентам, а просто помогаю им искать.
Снова возвращаемся к случаю моей пациентки. Со временем мне все-таки удается уговорить ее попробовать расширить варианты ее фантазий и стратегий преодоления сложившейся ситуации (повторю еще раз - варианты фантазий, то есть - вербальных проектов ее будущего, которое, безусловно, пугало ее). Через какой-то период таких обсуждений она приходит и сразу заявляет: «Ну вот, я завела любовника, как вы и хотели!». Я спрашиваю: «Я когда-нибудь говорил об этом?» - «Нет, - отвечает она, - не говорили. Но я чувствовала, что вы этого хотите».
Честно говоря, я не думал об этом и, зная о типичных ситуациях «полу-ухода» супругов с последующим возвращением в семью, больше рассчитывал на этот (примирительный) вариант. Но я также понимал ее потребность в проекции вины вовне (в данном случае - на меня), и на этом этапе не стал исследовать эту проблему. В последующем она ушла к своему любовнику, оставив дочь-подростка с весьма тяжелым характером (как результат супружеских проблем родителей) на попечение мужа. Месть все-таки состоялась.
Послесловие
Терапия этого случая была почти вдвое короче предыдущего (см. «Бизнесмен, которого «кинул» друг»), и длилась всего 4 года. Кто-то спросит - почему так долго? На это есть множество объективных причин, хорошо известных специалистам. Здесь уместно привести только одну. Еще Фрейд назвал психотерапию «доращиванием пациента», и если учитывать «психологический возраст» той проблемы, с которой пришла моя пациентка - ее эмоциональный возраст «застыл» (не буду называть причины) на отметке примерно в 6-7 лет, хотя на самом деле - ей было слегка за 30. В этот же период раннего детства ее установки в отношении объектов привязанности приобрели мазохистическую окраску. Таким образом, ее «доращивание» еще на 25 лет, чтобы ликвидировать разрыв между ее биологическим, социальным и эмоциональным возрастом, длилось всего каких-то 4 года.
Каждый раз, когда пациенты спрашивают меня: «А сколько понадобится времени?», - искренне отвечаю: «Не знаю». И это правда. Мне неизвестно, сколько нам понадобится времени - несколько месяцев или несколько лет, но всегда уместно объяснить пациенту, что это будет - не вся жизнь, погруженная в страдания.
В терапии мы всегда идем с той скоростью, которая доступна пациенту, и не пытаемся «просветить» его, отталкиваясь от наших профессиональных знаний или внезапных озарений. Мы всегда помним, что обращение к прошлому, это, фактически - погружение во все еще штормящую пучину глубоко интимных переживаний и страстей, даже если на поверхности все кажется гладким. Мы - терапевты, почти каждый день погружаемся туда, но даже для нас, при всем опыте и профессиональной активации защитных механизмов, это не проходит бесследно. А наши пациенты - обычно плохие ныряльщики. И вначале надо научить их хотя бы просто плавать.
После совместного решения о завершении терапии мы ни разу не встречались и даже не перезванивались с этой пациенткой, и это хороший признак - значит, у нее не было такой нужды. Только однажды, просто гуляя по городу, я вдруг обратил внимание, что с противоположной стороны улицы, опираясь на руку спортивно-сложенного мужчины и подпрыгивая на месте, как обычно делают счастливые дети, мне машет рукой какая-то женщина. Я не сразу ее узнал. Она похудела, и как будто стала выше и моложе. Я помахал ей в ответ, а она в это время что-то говорила своему спутнику. Думаю, она объясняла ему, кто я такой. Скорее всего, она сказала, что я какой-то давний друг ее родителей, знакомый ей с детства. И это правда. Ведь в ее психической реальности я существовал с того периода, когда ей было около шести лет, помогая ей взрослеть и ощутить себя желанной и счастливой."
автор Михаил Решетников http://www.snob.ru/profile/25305/blog/48893
Я замечаю, что, в общем-то - она рисует довольно мрачную картину своего будущего: парализованный муж, горшки-бинты, никакого секса, вообще никакой заботы и внимания со стороны мужа, да и лишение большей части семейного бюджета. И затем добавляю: «Почему бы в ваших фантазиях не развестись с ним или не дать, например, ему погибнуть в той же аварии?». - Пациентка тут же отвечает, что это никак не входит в ее планы: «Я хочу, чтобы он страдал, и долго!». - Мое высказывание о том, что, таким образом, она наказывает скорее себя, чем его, встречается полным приятием: «Ну и пусть». Чувство мести оказывается таким же ненасыщаемым, как и любовь.
Самым трудным было восстановление ее самооценки и веры в свою сексуальную привлекательность, которая, по моим представлениям, не подлежала сомнению. Объективно, она была чрезвычайно эффектной женщиной, но чувствовала и вела себя с неуверенностью неважно сложенной дурнушки.
Позволю себе маленькое отступление. Самооценка - это очень важный психологический феномен, который формируется в раннем детстве и преимущественно - на основе родительских отношений к ребенку. В последующем, ни внешние данные, ни интеллектуальная или творческая одаренность или даже всеми признаваемые социальные и материальные достижения существенного влияния на нее не оказывают. С этой точки зрения низкая самооценка может оказаться социально весьма приемлемым качеством (точнее - удобным для ближайшего окружения). Она может длительно побуждать личность все к новым и новым достижениям, с одной спецификой - они не приносят ей ощущения счастья. Коррекция самооценки - это всегда достаточно сложная и трудоемкая терапевтическая задача, так как ее формирование относится к раннему детству и чрезвычайно глубоким личностным образованиям, имеющим - помимо социальной, еще и генетическую обусловленность.
Вернемся к анализируемому случаю отвергнутой жены. Моментов, которые можно было бы оценивать как переломные, в процессе терапии было много. Приведу только один. Однажды она пришла на сессию в приподнятом настроении, что случалось не часто. Мне не понадобилось задавать никаких вопросов, чтобы уточнить причину. Пациентка сразу сообщила, что вчера была на дне рождения у подруги - чистый «девичник». Там прозвучал один тост: «Пусть плачут все, кому мы не достались, пусть сдохнут все, кто нас не захотел!». Она произнесла это с заметным подъемом, и затем повторила еще раз.
Я значительно старше ее, и не раз слышал этот тост, поэтому начал думать еще до завершения всей фразы моей пациентки (которая ее явно «смаковала»). Главным в начале этой сессии было вовсе не приподнятое настроение пациентки, а совсем другое - ее агрессия впервые вместо типичной для нее мазохистической направленности (на себя), обращалась вовне, на объект ее привязанности: «Пусть сдохнет!». У меня было всего 2-3 секунды, чтобы осмыслить это и принять решение: просто продолжать слушать пациентку, не перебивая, или - (рискуя «идентифицироваться» с ее мужем) перевести обсуждаемую ситуацию из «там и тогда» в «здесь и сейчас». Было принято второе решение, и задан вопрос: «Меня это тоже касается?». - Пациентка вначале не поняла (или сделала вид, что не поняла) мой вопрос. «… В каком смысле?» - спросила она. Я промолчал. Немного подумав, она согласно кивнула, но (с некоторой задержкой) сказала нечто иное: «Ну, вы… - терапевт...». - «А это какой-то особый пол?» - спросил я…
Мы всегда обращаем внимание, когда вербальный ответ и его невербальный фон не совпадают (в данном случае кивок - в знак полного согласия, и определенная неуверенность в вербальном варианте реакции на мой вопрос).
В этот день практически вся наша встреча прошла в обсуждении ее внешних данных, с проекцией на «тех, кто нас не захотел». Естественно, я ни в коей мене не сексуализировал свои фразы и свое отношение к ней. Тем не менее, пациентке была дана адекватная «обратная связь» - ее самооценке и ее униженному (неоднократно звучавшему, преимущественно - в косвенной форме) запросу о её сексуальной привлекательности. При этом - со стороны значимого для нее мужчины, каковым мне уже удалось стать для нее. Но это далеко не сразу сказалось на ее навязчивых фантазиях о «парализованном» муже.
Этот случай предоставляет мне еще одну возможность для дополнительных комментариев. - Когда возникает ненависть к объекту привязанности (любимому человеку), формируется специфическое «расщепление» личности. Эта тяжелая форма нарушения функционирования психики хорошо известна в психиатрии, но в подобных случаях она менее заметна и проявляется в «стертом» варианте. Постараюсь пояснить это в наиболее простой форме. Одна часть личности продолжает любить, а другая - начинает ненавидеть, при этом - не только бесконечно дорогой и одновременно ненавистный объект, но и вторую часть собственной личности. Более того, она испытывает особое чувство удовольствия от постоянных оскорблений и унижений этой второй части своего Я (самой себя). В психотерапии такое «расщепление» легко обнаруживается по фразам типа: «Я себе все время говорю: «Ты - дура! Дура последняя! Идиотка! Другая бы уже давно развелась!» - но… я же люблю его». - Главный вывод из этого внутреннего «диалога» (между ней и ней же), который должен сделать терапевт - у пациентки нарушена целостность личности, а это сказывается на функционировании психики точно так же, как нарушение целостности тела, и отчасти сопоставимо с ситуациями, когда человек сам себе наносит физические повреждения. Когда появляется подобный феномен, в течение какого-то периода времени терапевту приходится работать как бы с двумя разными личностями, и мгновенно опознавать - с которой из них он разговаривает в тот или иной момент каждой сессии. Следующей существенной задачей терапии является восстановление целостности личности, а затем постепенный переход от навязчивого повторения программ саморазрушения к программам позитивной ориентации - преодоления проблемы. У меня есть твердая убежденность, что и проблема, и способ ее разрешения практически всегда принадлежат именно той личности, которая ее предъявляет. Только она не может его найти самостоятельно. В моем личном «арсенале» может быть десяток способов решения, а пациенту подойдет только одиннадцатый - свой. Поэтому я никогда не даю советов своим пациентам, а просто помогаю им искать.
Снова возвращаемся к случаю моей пациентки. Со временем мне все-таки удается уговорить ее попробовать расширить варианты ее фантазий и стратегий преодоления сложившейся ситуации (повторю еще раз - варианты фантазий, то есть - вербальных проектов ее будущего, которое, безусловно, пугало ее). Через какой-то период таких обсуждений она приходит и сразу заявляет: «Ну вот, я завела любовника, как вы и хотели!». Я спрашиваю: «Я когда-нибудь говорил об этом?» - «Нет, - отвечает она, - не говорили. Но я чувствовала, что вы этого хотите».
Честно говоря, я не думал об этом и, зная о типичных ситуациях «полу-ухода» супругов с последующим возвращением в семью, больше рассчитывал на этот (примирительный) вариант. Но я также понимал ее потребность в проекции вины вовне (в данном случае - на меня), и на этом этапе не стал исследовать эту проблему. В последующем она ушла к своему любовнику, оставив дочь-подростка с весьма тяжелым характером (как результат супружеских проблем родителей) на попечение мужа. Месть все-таки состоялась.
Послесловие
Терапия этого случая была почти вдвое короче предыдущего (см. «Бизнесмен, которого «кинул» друг»), и длилась всего 4 года. Кто-то спросит - почему так долго? На это есть множество объективных причин, хорошо известных специалистам. Здесь уместно привести только одну. Еще Фрейд назвал психотерапию «доращиванием пациента», и если учитывать «психологический возраст» той проблемы, с которой пришла моя пациентка - ее эмоциональный возраст «застыл» (не буду называть причины) на отметке примерно в 6-7 лет, хотя на самом деле - ей было слегка за 30. В этот же период раннего детства ее установки в отношении объектов привязанности приобрели мазохистическую окраску. Таким образом, ее «доращивание» еще на 25 лет, чтобы ликвидировать разрыв между ее биологическим, социальным и эмоциональным возрастом, длилось всего каких-то 4 года.
Каждый раз, когда пациенты спрашивают меня: «А сколько понадобится времени?», - искренне отвечаю: «Не знаю». И это правда. Мне неизвестно, сколько нам понадобится времени - несколько месяцев или несколько лет, но всегда уместно объяснить пациенту, что это будет - не вся жизнь, погруженная в страдания.
В терапии мы всегда идем с той скоростью, которая доступна пациенту, и не пытаемся «просветить» его, отталкиваясь от наших профессиональных знаний или внезапных озарений. Мы всегда помним, что обращение к прошлому, это, фактически - погружение во все еще штормящую пучину глубоко интимных переживаний и страстей, даже если на поверхности все кажется гладким. Мы - терапевты, почти каждый день погружаемся туда, но даже для нас, при всем опыте и профессиональной активации защитных механизмов, это не проходит бесследно. А наши пациенты - обычно плохие ныряльщики. И вначале надо научить их хотя бы просто плавать.
После совместного решения о завершении терапии мы ни разу не встречались и даже не перезванивались с этой пациенткой, и это хороший признак - значит, у нее не было такой нужды. Только однажды, просто гуляя по городу, я вдруг обратил внимание, что с противоположной стороны улицы, опираясь на руку спортивно-сложенного мужчины и подпрыгивая на месте, как обычно делают счастливые дети, мне машет рукой какая-то женщина. Я не сразу ее узнал. Она похудела, и как будто стала выше и моложе. Я помахал ей в ответ, а она в это время что-то говорила своему спутнику. Думаю, она объясняла ему, кто я такой. Скорее всего, она сказала, что я какой-то давний друг ее родителей, знакомый ей с детства. И это правда. Ведь в ее психической реальности я существовал с того периода, когда ей было около шести лет, помогая ей взрослеть и ощутить себя желанной и счастливой."
автор Михаил Решетников http://www.snob.ru/profile/25305/blog/48893