Записки уездного директора больницы - деньги из воздуха.
Не кривя душой могу сказать, что больше половины моих телодвижений по госпиталю связано с обеспечением кислородом. Если вспомнить как оно было, то историю надо начинать с нулевых, а точнее со "святых девяностых"...
Эпизод 1. Истоки проблемы. Кислородные установки в СССР были напиханы везде, где только можно, поэтому цена газа бралась от производителя, транспортная составляющая была околонулевой. В Твери, которая тогда называлась Калинином имелось этого добра много. Но потом настали времена развала производств и сокращения коечного фонда... что повлекло за собой сдачу оборудования в цветмет. На всю Тверь осталось сначала две установки, потом одна установка суммарной мощностью до 8 т в сутки, что было сверхдостаточно для покрытия нужд аборигенов. У нас стоял древний газификатор на 1 т, который от возраста благополучно издох. Да и шут бы с ним, рампа на 6 баллонов прекрасно справлялась. И составляла наша потребность 2 т/год. Хорошее было время, ни тебе масок, ни СИЗов.
И шло бы всё ни шатко ни валко, установка тарахтела, газ расходился по потребителям, но на то он и капитализм, чтобы не проходить мимо халявных денег. Кто-то расчетливый напряг связи и родился закон, вводивший понятие "лекарственный препарат кислород медицинский". А раз это медицинский препарат, то соответственно требуется лицензия на его производство, он включается в список медицинских препаратов по фиксированной цене, т.е для закупки требуется указать фиксированную цену и обязательное наличие лицензии. А тут еще ФАС в борьбе с монополией "подправило" форму контракта, если раньше нам поставляли кислород в течение 3-12 часов, то теперь в течение 3-суток, чтобы не только местные могли участвовать в торгах. Всё это вылилось в прекращении работы местной установки и переходу к закупкам на стороне. Т.е. поставщик у нас не поменялся, но вместо производителя он стал перекупом, а рынок этот поделён жёстко. Но это полбеды, вторая половина прилетела тем больницам у кого были свои газификаторы, и которые автоматически стали производить кислород без лицензии=минуя кошелек производителя. Прокуратура прям копытами стала рыть, чтоб никто и нигде... Государственная машина может быть убедительной, очень быстро поток кислорода был перенаправлен от мелких лавочек к торговым сетям. Цель достигнута, рынок подмят и поделен, цена ушла вверх, осталось только собирать сливки.
Эпизод 2. Болезнь негаданно нагрянет.
Волна 1. апрель 2020 - август 2020. мощность госпиталя 70 коек (64 точки подключения) без реанимации. Поэтому во времена "непонятного и ненужного" для отдельных личностей сидения многие стационары обзавелись своими кислородными системами, в частности мы получили давно выпрашиваемые 2х450 литров китайские газификаторы. С матюками и ором, но сделали https://allowerdy.livejournal.com/64335.html
Обратите внимание на плакат, 2 ошибки в двух словах, и узрели это недели через две. В запарке было не до чтения.
И первую волну мы с ними отработали на ура. надо сказать, что по первым рекомендациям от ВОЗа кислород требовался умеренно, без ажиотажа. Средний расход кислорода составлял 100-150 кг/сутки или 3 т/месяц. И стоил кислород весной 2020 года 28,00 руб/кг.
Эпизод 3. Новогодняя асфиксия
Вторая волна декабрь 2020 - март 2021, третья волна июнь - август 2021 - мощность госпиталя 110 коек (64 точки подключения) + 7 точек реанимация. Повторно открылись мы под самый Новый год. О том, что всё пошло не так я понял 2-го января под истошный крик реаниматологов - ИВЛ встали!!! Оказалось, что прекрасный китайский аппарат "замерзает" и перестает выдавать требуемый объем, да и сам объем не превышает 10 м3/час с одной штуки, что очень мало. А ВОЗ предписал отвернуть все краны до упора. Решение нашлось быстро путем увеличения газификаторов до 4-х в результате воровства взятия в аренду без согласия собственника. Итого суммарная мощность установки выросла до 2 т и производительность до 40 м3/час. https://allowerdy.livejournal.com/74678.html Мощность испарителей была недостаточна, фактически больше 3-х ИВЛ одновременно подключать не позволяла.
Расход кислорода поднялся до 500 кг/сутки или 15 т/месяц по цене 32,00/кг в январе, 38,00 руб./кг в июле, 42,00 кг/ в августе . Если в разах, то потребительский рост составил 90 раз. И первый раз я услышал слово "нехватка", не то чтобы совсем не было, но уже ощущался подсос, хотя до пустого бака было еще далеко.
Эпизод 4. Хороша ложка к обеду.
Четвертая волна с октября 2021 - мощность госпиталя 120 коек (64 точек подключения) + 7 точек реанимация. В ноябре было увеличено количество кислородных точек в палатах до 90 шт. Была расширена реанимация на 5 коек до 12 коек, для чего нам поставили дополнительно 5 ИВЛ. С 1 ноября цена на кислород подскочила до 55 руб./кг. С учетом выросшего потребления от 1 т до 2 т в сутки. Если считать расход, то, суммарное потребление выросло за полтора года в 180 раза. Ну возник спрос и возник, вот оно щастье, выдаешь на гора товар и получаешь деньги. Но тут прилетела обратка для "организаторов системы" - местные мелкие установки могли бы помочь, свои концентраторы больниц пригодились БЫ - (суммарная потребность Тверских госпиталей доходила до 60 т./сутки) но их порезали, закрыли, запретили... а полностью закрыть спрос крупные производители не смогли (или не захотели). С учетом расстояний на цену давит стоимость доставки до потребителя, а где-то из -за особенностей местности (например горы) доставка превращается в неразрешимую проблему. Пока совсем пустыми с прекращением подачи не оставались, но дно уже видно по краешку ходим периодически... За месяц расходы на кислород составляют в районе 2 млн руб. Год назад от такой суммы у меня уехала бы кукуха, а сейчас привык.
И что странно, на волне ажиотажного спроса все забыли про "фиксированную цену", цена теперь растет скачкообразно. Появилось понятие - "коммерческий кислород", в пик потребности некоторые больницы закупали кислород по 100+ руб/кг. Чем он отличается от обычного кроме цены непонятно. Также в тумане куда смотрят ФАС, прокуратура и прочие надзирающие органы на тему "сговора". Типа "рынок всё сам порешает"? В результате ни один конкурс по закупке медицинского кислорода на следующий год не состоялся (что и понятно), а поставщики отказались заключать любые контракты, кроме разовых под конкретную поставку, чтобы не быть ответственными за оставление реанимаций без кислорода в случае чего. Из чего я делаю вывод, что сейчас они не уверены, что могут в течении трех суток раздобыть кислород по заявленной цене. Привозят кислород вместе с договором, счетом, накладными и сертификатом. И кто дружит с калькулятором, то может посчитать, что маржа с одного м3 охлажденного воздуха выросла почти в два раза по цене + объемы поставок выросли в 100+ раз, праздник пришел к кому-то.
Сказать, что власти не реагировали на обстановку я не могу. Реагировали, ещё как реагировали, но... государственная машина как поезд, попробуй останови и разверни. Ещё в январе 2021 года нас собирали в правительстве Тверской области по вопросу поставки газификаторов достаточной мощности, уже тогда в январе всем было понятно, что это не кончится быстро. Чтобы не растягивать тему :https://allowerdy.livejournal.com/75431.html
1. Как результат январского совещания к августу у нас материализовался газификатор за 5,2 млн., российского производства по которому я обязательно отпишусь. (был сделан проект, отлита площадка, мы прошли обучение, я сдал экзамен аж по трем категориям за раз в Ростехнадзоре, регистрация опасного промышленного объекта ведётся...)
2.Было изменено законодательство!!! Наконец-то при производстве кислорода для собственных нужд больнице не надо получать лицензию на производство лекарственного препарата и главный врач теперь не сядет.
3. Были выпущены совместные рекомендации Росздравнадзора и Минздрава от 29.01.2021 г. Где все типы кислородных установок рассортированы по классам и требованиям. Если схематично - на любую емкость свыше 40 л и давлением свыше 0.7 атм надо регистрировать в Ростехнадзоре как ОПО (объект повышенной опасности).
4. Начался мониторинг роста цен на кислород, контроль за кислородом осуществляют аж два министерства.
5. Принято решение о строительстве в области своей установки - 2 года + 5 млрд.
И наконец-то после миллионов, потраченных на закупку газа из воздуха и больших бидонов для его хранения (и инфарктов) до ответственных товарищей начало доходить, что ходим по кругу самый дешевый (но далеко не самый простой) выход из кислородного голодания - это оснащение больниц собственными концентраторами. Федералы выделили деньги и начался процесс закупки газификаторов в регионы, наша больница выиграла в лотерею в числе получателей, поэтому я уже занимаюсь вопросом, в курсе сколько, чего и как. Завтра поставщики приезжают на смотрины)
Пока схематично это выглядит так:
Штат специалистов как при обычном газификаторе 7 человек, лицензию на объект просто дополняем, заливаем плиту, подводим 135 кВт электроэнергии, монтируем 12.5 т оборудования, врезаемся в существующую сеть и получаем 1000 л/мин газообразного или 2.0 т жидкого кислорода в сутки давлением 5 атм. Изготовитель дает 25 лет работы. Неясны подводные камни - стоимость ТО, расход электроэнергии, количество и стоимость ремонтов. Поставка планируется к апрелю, к концу 2022 года всё должно заработать. Долго? Поживем увидим.
Эпизод 1. Истоки проблемы. Кислородные установки в СССР были напиханы везде, где только можно, поэтому цена газа бралась от производителя, транспортная составляющая была околонулевой. В Твери, которая тогда называлась Калинином имелось этого добра много. Но потом настали времена развала производств и сокращения коечного фонда... что повлекло за собой сдачу оборудования в цветмет. На всю Тверь осталось сначала две установки, потом одна установка суммарной мощностью до 8 т в сутки, что было сверхдостаточно для покрытия нужд аборигенов. У нас стоял древний газификатор на 1 т, который от возраста благополучно издох. Да и шут бы с ним, рампа на 6 баллонов прекрасно справлялась. И составляла наша потребность 2 т/год. Хорошее было время, ни тебе масок, ни СИЗов.
И шло бы всё ни шатко ни валко, установка тарахтела, газ расходился по потребителям, но на то он и капитализм, чтобы не проходить мимо халявных денег. Кто-то расчетливый напряг связи и родился закон, вводивший понятие "лекарственный препарат кислород медицинский". А раз это медицинский препарат, то соответственно требуется лицензия на его производство, он включается в список медицинских препаратов по фиксированной цене, т.е для закупки требуется указать фиксированную цену и обязательное наличие лицензии. А тут еще ФАС в борьбе с монополией "подправило" форму контракта, если раньше нам поставляли кислород в течение 3-12 часов, то теперь в течение 3-суток, чтобы не только местные могли участвовать в торгах. Всё это вылилось в прекращении работы местной установки и переходу к закупкам на стороне. Т.е. поставщик у нас не поменялся, но вместо производителя он стал перекупом, а рынок этот поделён жёстко. Но это полбеды, вторая половина прилетела тем больницам у кого были свои газификаторы, и которые автоматически стали производить кислород без лицензии=минуя кошелек производителя. Прокуратура прям копытами стала рыть, чтоб никто и нигде... Государственная машина может быть убедительной, очень быстро поток кислорода был перенаправлен от мелких лавочек к торговым сетям. Цель достигнута, рынок подмят и поделен, цена ушла вверх, осталось только собирать сливки.
Эпизод 2. Болезнь негаданно нагрянет.
Волна 1. апрель 2020 - август 2020. мощность госпиталя 70 коек (64 точки подключения) без реанимации. Поэтому во времена "непонятного и ненужного" для отдельных личностей сидения многие стационары обзавелись своими кислородными системами, в частности мы получили давно выпрашиваемые 2х450 литров китайские газификаторы. С матюками и ором, но сделали https://allowerdy.livejournal.com/64335.html
Обратите внимание на плакат, 2 ошибки в двух словах, и узрели это недели через две. В запарке было не до чтения.
И первую волну мы с ними отработали на ура. надо сказать, что по первым рекомендациям от ВОЗа кислород требовался умеренно, без ажиотажа. Средний расход кислорода составлял 100-150 кг/сутки или 3 т/месяц. И стоил кислород весной 2020 года 28,00 руб/кг.
Эпизод 3. Новогодняя асфиксия
Вторая волна декабрь 2020 - март 2021, третья волна июнь - август 2021 - мощность госпиталя 110 коек (64 точки подключения) + 7 точек реанимация. Повторно открылись мы под самый Новый год. О том, что всё пошло не так я понял 2-го января под истошный крик реаниматологов - ИВЛ встали!!! Оказалось, что прекрасный китайский аппарат "замерзает" и перестает выдавать требуемый объем, да и сам объем не превышает 10 м3/час с одной штуки, что очень мало. А ВОЗ предписал отвернуть все краны до упора. Решение нашлось быстро путем увеличения газификаторов до 4-х в результате воровства взятия в аренду без согласия собственника. Итого суммарная мощность установки выросла до 2 т и производительность до 40 м3/час. https://allowerdy.livejournal.com/74678.html Мощность испарителей была недостаточна, фактически больше 3-х ИВЛ одновременно подключать не позволяла.
Расход кислорода поднялся до 500 кг/сутки или 15 т/месяц по цене 32,00/кг в январе, 38,00 руб./кг в июле, 42,00 кг/ в августе . Если в разах, то потребительский рост составил 90 раз. И первый раз я услышал слово "нехватка", не то чтобы совсем не было, но уже ощущался подсос, хотя до пустого бака было еще далеко.
Эпизод 4. Хороша ложка к обеду.
Четвертая волна с октября 2021 - мощность госпиталя 120 коек (64 точек подключения) + 7 точек реанимация. В ноябре было увеличено количество кислородных точек в палатах до 90 шт. Была расширена реанимация на 5 коек до 12 коек, для чего нам поставили дополнительно 5 ИВЛ. С 1 ноября цена на кислород подскочила до 55 руб./кг. С учетом выросшего потребления от 1 т до 2 т в сутки. Если считать расход, то, суммарное потребление выросло за полтора года в 180 раза. Ну возник спрос и возник, вот оно щастье, выдаешь на гора товар и получаешь деньги. Но тут прилетела обратка для "организаторов системы" - местные мелкие установки могли бы помочь, свои концентраторы больниц пригодились БЫ - (суммарная потребность Тверских госпиталей доходила до 60 т./сутки) но их порезали, закрыли, запретили... а полностью закрыть спрос крупные производители не смогли (или не захотели). С учетом расстояний на цену давит стоимость доставки до потребителя, а где-то из -за особенностей местности (например горы) доставка превращается в неразрешимую проблему. Пока совсем пустыми с прекращением подачи не оставались, но дно уже видно по краешку ходим периодически... За месяц расходы на кислород составляют в районе 2 млн руб. Год назад от такой суммы у меня уехала бы кукуха, а сейчас привык.
И что странно, на волне ажиотажного спроса все забыли про "фиксированную цену", цена теперь растет скачкообразно. Появилось понятие - "коммерческий кислород", в пик потребности некоторые больницы закупали кислород по 100+ руб/кг. Чем он отличается от обычного кроме цены непонятно. Также в тумане куда смотрят ФАС, прокуратура и прочие надзирающие органы на тему "сговора". Типа "рынок всё сам порешает"? В результате ни один конкурс по закупке медицинского кислорода на следующий год не состоялся (что и понятно), а поставщики отказались заключать любые контракты, кроме разовых под конкретную поставку, чтобы не быть ответственными за оставление реанимаций без кислорода в случае чего. Из чего я делаю вывод, что сейчас они не уверены, что могут в течении трех суток раздобыть кислород по заявленной цене. Привозят кислород вместе с договором, счетом, накладными и сертификатом. И кто дружит с калькулятором, то может посчитать, что маржа с одного м3 охлажденного воздуха выросла почти в два раза по цене + объемы поставок выросли в 100+ раз, праздник пришел к кому-то.
Сказать, что власти не реагировали на обстановку я не могу. Реагировали, ещё как реагировали, но... государственная машина как поезд, попробуй останови и разверни. Ещё в январе 2021 года нас собирали в правительстве Тверской области по вопросу поставки газификаторов достаточной мощности, уже тогда в январе всем было понятно, что это не кончится быстро. Чтобы не растягивать тему :https://allowerdy.livejournal.com/75431.html
1. Как результат январского совещания к августу у нас материализовался газификатор за 5,2 млн., российского производства по которому я обязательно отпишусь. (был сделан проект, отлита площадка, мы прошли обучение, я сдал экзамен аж по трем категориям за раз в Ростехнадзоре, регистрация опасного промышленного объекта ведётся...)
2.Было изменено законодательство!!! Наконец-то при производстве кислорода для собственных нужд больнице не надо получать лицензию на производство лекарственного препарата и главный врач теперь не сядет.
3. Были выпущены совместные рекомендации Росздравнадзора и Минздрава от 29.01.2021 г. Где все типы кислородных установок рассортированы по классам и требованиям. Если схематично - на любую емкость свыше 40 л и давлением свыше 0.7 атм надо регистрировать в Ростехнадзоре как ОПО (объект повышенной опасности).
4. Начался мониторинг роста цен на кислород, контроль за кислородом осуществляют аж два министерства.
5. Принято решение о строительстве в области своей установки - 2 года + 5 млрд.
И наконец-то после миллионов, потраченных на закупку газа из воздуха и больших бидонов для его хранения (и инфарктов) до ответственных товарищей начало доходить, что ходим по кругу самый дешевый (но далеко не самый простой) выход из кислородного голодания - это оснащение больниц собственными концентраторами. Федералы выделили деньги и начался процесс закупки газификаторов в регионы, наша больница выиграла в лотерею в числе получателей, поэтому я уже занимаюсь вопросом, в курсе сколько, чего и как. Завтра поставщики приезжают на смотрины)
Пока схематично это выглядит так:
Штат специалистов как при обычном газификаторе 7 человек, лицензию на объект просто дополняем, заливаем плиту, подводим 135 кВт электроэнергии, монтируем 12.5 т оборудования, врезаемся в существующую сеть и получаем 1000 л/мин газообразного или 2.0 т жидкого кислорода в сутки давлением 5 атм. Изготовитель дает 25 лет работы. Неясны подводные камни - стоимость ТО, расход электроэнергии, количество и стоимость ремонтов. Поставка планируется к апрелю, к концу 2022 года всё должно заработать. Долго? Поживем увидим.