Преобразование диагностики (перевод)
Преобразование диагностики (оригинал тут)
By Thomas Insel on April 29, 2013
О тексте: Данное сообщение написал директор Национального института психического здоровья Томас Инсел, 29 апреля 2013 г. В нем он жестко критикует новые (а на деле - устаревшие) диагностические критерии психиатрии DSM-5
Через несколько недель, Американская психиатрическая ассоциация выпустит новое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). В этот том включены несколько современных диагностических категорий, от расстройств аутистического спектра и до расстройств настроения (аффективное расстройство). Хотя многие из этих изменений были спорными, конечный продукт в основном представляет собой предыдущее издание с незначительными изменениями, которые основаны на новых данных, полученных с 1990 года, когда были опубликованы критерии DSM-IV. Иногда эти исследования рекомендовали новые категории (например, mood dysregulation disorder), или рекомендовали отказаться от предыдущих категорий (например, синдром Аспергера).1
Цель этого нового руководства, как и всех предыдущих изданий, в том, чтоб создать общий язык для описания психопатологии. Тогда как DSM описан как 'Библия' в области психиатрии, это, в лучшем случае - словарь, создающий ряд ярлыков и определений разного рода. Сильной стороной каждого из выпусков DSM была «надежность» - каждое издание гарантировало, что врачи используют одни и те же термины одинаковым образом. Слабость - в недостаточной доказательной базе. В отличие от наших определений ишемической болезни сердца, лимфомы или СПИДа, диагнозы DSM основаны на соглашениях о группе клинических признаков, а не на объективных лабораторных данных. В других областях медицины это было бы эквивалентно созданию диагностической системы, основанной на типе боли в груди или частоте лихорадки. Действительно, диагноз, основанный на симптомах, когда-то был распространен и в других областях медицины, но в основном за прошлые полвека от него отказались, так как мы поняли, что одни только симптомы редко указывают на лучший выбор лечения.
Пациенты с психическими расстройствами заслуживают лучшего. NIMH запустила проект Критерии в области обследований (RDoc) (Кооб) по преобразованию диагностики путем включения генетики, изображения, когнитивной науки, и других уровней информации, дабы заложить фундамент для новой системы классификации. Через серию семинаров в течение последних 18 месяцев мы пытались определить несколько основных категорий для новой нозологии (см. ниже). Этот подход основан на следующих предпосылках:
Вот почему NIMH будет переориентировать свои исследования подальше от категорий DSM. В будущем мы будем поддерживать научно-исследовательские проекты, которые парят над текущей категоризацией, или дробят текущие категории, чтоб в конце разработать более совершенную систему. Что это значит для соискателей (грандов)? В клинических испытаниях могут быть обследованы все пациенты в клинике, а не только те, которые удовлетворяют строгим основным критериям "депрессивное расстройство". Исследования биомаркеров для диагноза "депрессия" можно начать с рассмотрения многих расстройств, таких как ангедония (психическое расстройство в виде потери чувства радости, наслаждения) или расфокусировкой эмоциональных ответов (ориг: emotional appraisal bias) или задержкой психомоторного развития, чтобы понять схему, лежащую в основе этих симптомов. Что это значит для пациентов? Мы стремимся к новыму и лучшему лечению, но мы чувствуем, это произойдет только путем разработки более точной диагностической системы. Веская причина, для развития RDoc это поиск лучших результатов.
RDoc, на данный момент, является шаблоном для исследований, а не клиническим инструментом. Это десятилетний проект, который только начинается. Многие исследователи NIMH, уже ограничены сокращением бюджетных расходов и жесткой конкуренцией за финансирование научных исследований, не будут приветствовать эти изменения. Некоторые видят RDoc как академические упражнения, оторваные от клинической практики. Но пациенты и их семи должны приветствовать эти изменения, как первый шаг к "медицине точности,”(движение, которое преобразовало диагностирование и лечение рака). RDoc не что иное, как план преобразования клинической практики, принесенный новым поколением исследований, чтобы сообщить, как же нам диагностировать и лечить психические расстройства. Два выдающихся психиатрических генетика недавно пришли к заключению: "В конце 19-ого столетия, было логично использовать простой диагностический подход, у которого была разумная прогностическая база. В начале 21-го века, мы должны целиться выше"3
Главные области исследования RDoC:
Системы отрицательной валентности
Системы положительной валентности
Когнитивные системы
Системы для социальных процессов
Возбуждение / Модулирующее системы
Ссылки
1 Mental health: On the spectrum. Adam D. Nature. 2013 Apr 25;496(7446):416-8. doi: 10.1038/496416a. No abstract available. PMID: 23619674
2 Why has it taken so long for biological psychiatry to develop clinical tests and what to do about it? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec;17(12):1174-9. doi: 10.1038/mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID:22869033
3 The Kraepelinian dichotomy - going, going... but still not gone. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb;196(2):92-5. doi: 10.1192/bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
By Thomas Insel on April 29, 2013
О тексте: Данное сообщение написал директор Национального института психического здоровья Томас Инсел, 29 апреля 2013 г. В нем он жестко критикует новые (а на деле - устаревшие) диагностические критерии психиатрии DSM-5
Через несколько недель, Американская психиатрическая ассоциация выпустит новое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). В этот том включены несколько современных диагностических категорий, от расстройств аутистического спектра и до расстройств настроения (аффективное расстройство). Хотя многие из этих изменений были спорными, конечный продукт в основном представляет собой предыдущее издание с незначительными изменениями, которые основаны на новых данных, полученных с 1990 года, когда были опубликованы критерии DSM-IV. Иногда эти исследования рекомендовали новые категории (например, mood dysregulation disorder), или рекомендовали отказаться от предыдущих категорий (например, синдром Аспергера).1
Цель этого нового руководства, как и всех предыдущих изданий, в том, чтоб создать общий язык для описания психопатологии. Тогда как DSM описан как 'Библия' в области психиатрии, это, в лучшем случае - словарь, создающий ряд ярлыков и определений разного рода. Сильной стороной каждого из выпусков DSM была «надежность» - каждое издание гарантировало, что врачи используют одни и те же термины одинаковым образом. Слабость - в недостаточной доказательной базе. В отличие от наших определений ишемической болезни сердца, лимфомы или СПИДа, диагнозы DSM основаны на соглашениях о группе клинических признаков, а не на объективных лабораторных данных. В других областях медицины это было бы эквивалентно созданию диагностической системы, основанной на типе боли в груди или частоте лихорадки. Действительно, диагноз, основанный на симптомах, когда-то был распространен и в других областях медицины, но в основном за прошлые полвека от него отказались, так как мы поняли, что одни только симптомы редко указывают на лучший выбор лечения.
Пациенты с психическими расстройствами заслуживают лучшего. NIMH запустила проект Критерии в области обследований (RDoc) (Кооб) по преобразованию диагностики путем включения генетики, изображения, когнитивной науки, и других уровней информации, дабы заложить фундамент для новой системы классификации. Через серию семинаров в течение последних 18 месяцев мы пытались определить несколько основных категорий для новой нозологии (см. ниже). Этот подход основан на следующих предпосылках:
- Диагностический подход, основанный как на биологии так и на симптомах, не должен быть ограничен текущими категориями DSM;
- Расстройства психики являются биологическими расстройствами, вовлекающими зоны головного мозга, которые отвечают за определенные области познания, эмоций или поведения;
- Все уровни анализа должны иметь понятную измерительную функцию;
- Отмечая когнитивные, церебральные и генетические аспекты расстройств психики получаем новые и улучшенные цели для лечения
Вот почему NIMH будет переориентировать свои исследования подальше от категорий DSM. В будущем мы будем поддерживать научно-исследовательские проекты, которые парят над текущей категоризацией, или дробят текущие категории, чтоб в конце разработать более совершенную систему. Что это значит для соискателей (грандов)? В клинических испытаниях могут быть обследованы все пациенты в клинике, а не только те, которые удовлетворяют строгим основным критериям "депрессивное расстройство". Исследования биомаркеров для диагноза "депрессия" можно начать с рассмотрения многих расстройств, таких как ангедония (психическое расстройство в виде потери чувства радости, наслаждения) или расфокусировкой эмоциональных ответов (ориг: emotional appraisal bias) или задержкой психомоторного развития, чтобы понять схему, лежащую в основе этих симптомов. Что это значит для пациентов? Мы стремимся к новыму и лучшему лечению, но мы чувствуем, это произойдет только путем разработки более точной диагностической системы. Веская причина, для развития RDoc это поиск лучших результатов.
RDoc, на данный момент, является шаблоном для исследований, а не клиническим инструментом. Это десятилетний проект, который только начинается. Многие исследователи NIMH, уже ограничены сокращением бюджетных расходов и жесткой конкуренцией за финансирование научных исследований, не будут приветствовать эти изменения. Некоторые видят RDoc как академические упражнения, оторваные от клинической практики. Но пациенты и их семи должны приветствовать эти изменения, как первый шаг к "медицине точности,”(движение, которое преобразовало диагностирование и лечение рака). RDoc не что иное, как план преобразования клинической практики, принесенный новым поколением исследований, чтобы сообщить, как же нам диагностировать и лечить психические расстройства. Два выдающихся психиатрических генетика недавно пришли к заключению: "В конце 19-ого столетия, было логично использовать простой диагностический подход, у которого была разумная прогностическая база. В начале 21-го века, мы должны целиться выше"3
Главные области исследования RDoC:
Системы отрицательной валентности
Системы положительной валентности
Когнитивные системы
Системы для социальных процессов
Возбуждение / Модулирующее системы
Ссылки
1 Mental health: On the spectrum. Adam D. Nature. 2013 Apr 25;496(7446):416-8. doi: 10.1038/496416a. No abstract available. PMID: 23619674
2 Why has it taken so long for biological psychiatry to develop clinical tests and what to do about it? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec;17(12):1174-9. doi: 10.1038/mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID:22869033
3 The Kraepelinian dichotomy - going, going... but still not gone. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb;196(2):92-5. doi: 10.1192/bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450