Про терпение фрустрации и терпение неопределенности
В когнитивно-поведенческой терапии есть два понятия "frustration tolerance" и "tolerance to uncertainty." Их принято относить к ресурсам. Одна из идей терапии - это повышение “ресурсности” клиента и, как следствие, повышения психической устойчивости. Не смотря на то, что понятия близкие, при желании можно на теоретическом уровне редуцировать терпение неопределенности к терпению фрустрации. Тем не менее, я думаю, что в каждом из этих явлений есть своя уникальная нейробиология. Можно попробовать в этом разобраться, хотя бы в первом приближении.
С чем связана фрустрация нейрологически?
Начать можно с того, что у человека есть какое-то желание. В этом состоянии активизирована нейроаффективная система ПОИСК, которая сама по себе представляет состояние возбужденного любопытства и неопределенного аппетита. При этом в сочетании с работой датчиков конкретных потребностей и работой систем памяти желание человека становится конкретным и определенным. Например, человек хочет съесть яблоко. Пока все прекрасно - допаминовая система ПОИСК ведет человека к цели - яблоку и позитивно мотивирует. Допустим, что на пути исполнения этого желания появляется препятствие. Например, другой человек, который тоже хочет это самое яблоко и хватает его первым. Желание первого - фрустрируется, он не получает желаемого. Появление препятствия на пути исполнения желания активизирует нейрологическую систему ЯРОСТЬ, например для того, чтобы по возможности устранить препятствие и получить желаемое. Запуск системы ЯРОСТЬ происходит вне зоны контроля сознательного - это бессознательный процесс. Человек может сначала ощущать неопределенный дискомфорт, связанный с активизацией симпатической части нервной системы. Рано или поздно он может осознать, что злится именно на препятствие в удовлетворении конкретного желания, а не возбужден сам по себе. Терапевтически это важное наблюдение. Очень часто при работе с чувством неопределенной злости когнитивно-ориентированные терапевты спрашивают клиента - какое именно желание фрустрировано?
[Слово "злость" здесь - это общее понятие, слово-зонт. Вербальные оттенки чувства злости могут быть разными от незначительного раздражения до неуправляемой ярости. Употребление клиентом разных слов для описания чувств из спектра злости само по себе симптоматично. Например, в пограничном расстройстве личности человек почти не употребляет слов с оттенками чувства злости и не ощущает степени включения; краска злости всего одна (Dr. Merced, personal communcation).]
Если вернуться к нейробиологии, то реакция злости понятна в этой цепочке появления препятствия на пути желания; при этом злость (в сочетании с системами восприятия и памяти) является направленным чувством. Она направлена на тот объект, который является препятствием. [Я не буду останавливаться на более сложных случаях отраженной агрессии и смещения (displacement). Речь идет о том виде первичной и реактивной злости, который возникает при отклике на фрустрацию желания.]
Нетрудно в механизме реактивной злости увидеть агрессивную составляющую ревности, например, в ситуации, когда один самец соревнуется с другим за право продления потомства и таким образом фрустрирует сексуальное желание соперника. В человеческой жизни фрустрация неизбежна. Винникотт писал о процессе оптимальной фрустрации, когда "достаточно хорошая мама" постепенно отпускает тотальную заботу о ребенке и в допустимых для ребенка дозах позволяет ему или ей терпеть фрустрацию. В этом смысле у ребенка развивается, если можно так сказать, "мышца" терпения фрустрации, которая имеет прямое отношение к взрослению. У младенца терпение фрустрации практически нулевое, у хорошо функционирующего взрослого - сильное, поскольку реальная жизнь взрослого человека часто противоречит быстрому удовлетворению абсолютно всех возникающих желаний.
Частный случай жизни взрослого человека - это отношения с другим взрослым человеком. В любых близких, длительных отношениях фрустрация неизбежна по самым разным причинам. На бытовом уровне это может быть желание женщины купить туфли, которое споткнулось о слова мужчины про семейный бюджет. Или желание мужчины посмотреть футбол, которое споткнулось о желание женщины поговорить с мужчиной прямо сейчас про детей. Агрессивный поведенческий или вербальный отклик в этих ситуациях следует не всегда, но при этом бессознательно, пусть на мгновение загорается система ЯРОСТЬ, поскольку фрустрация желания реально происходит. Это важно понимать. Говорит партнер об этом или нет, но фрустрация желания связана с нейробиологическим и телесным откликом вне зоны контроля сознания. Это не является оправданием несдержанной злости, при этом это нейробиологическая реальность явления - фрустрированные желания вызывают активизацию нейроаффективной злости. Разумеется, человеческие отношения значительно более сложные, чем баланс удовлетворенных и фрустрированных желаний. Тем не менее, когда отношения продолжаются, то хотя бы какие-то желания находят удовлетворение; и при этом у каждого из партнеров, объем испытываемой фрустрации не превышает его или ее способности терпеть фрустрацию. Отсюда следует вывод, что хорошо развитое терпение фрустрации - один из ресурсов устойчивых отношений и наоборот, отношения двух людей, не умеющих терпеть фрустрацию вообще долго не длятся - примерно как отношения двух младенцев. Условно выражаясь, в паре нужен по крайней мере один взрослый человек. В паре двух людей с развитым ресурсом терпения фрустрации отношения устойчивые. [Психоаналитический способ описать то же самое явление - это наличие у одного или обоих партнеров достаточной нарциссичной толерантности, то есть не очень высокой нарциссичной ранимости и достаточной терпимости к нарциссичным травмам - то есть устойчивой, не очень реактивной и в среднем высокой самооценке.] Мышца терпения фрустрации может устать и ей стоит дать отдохнуть. Желание отдыха - это ведь тоже желание, причем фрустрация именно его может привести к рекурсивным последствиям - тогда мышца терпения фрустрации не получает возможности восстановиться. Часть построения устойчивых, здоровых отношений двух партнеров - это взаимная регуляция уровня фрустрации в паре до допустимого уровня и достижение соответствующих договоренностей между партнерами по этому поводу.
Возвращаясь в очередной раз к нейробиологии можно заметить, что "мышца" терпения фрустрации состоит как минимум из двух составляющих. Первый - это механизмы само-успокоения, о нейробиологии которых пишет Ален Шор (см. ссылку на книгу ниже). При адекватной работе этих механизмов степень фрустрации не доходит до травматичного уровня и человек может тепреть больше, поскольку умеет себя самого успокаивать в какой-то мере. Теории нейробиологии само-успокоения есть разные, в основном имеющие отношение к теории привязанности. Подробнее на эту тему можно почитать у Шора. В психоаналитической литературе эта функциональность имеет отношение к тому, что Хайнц Кохут называл "self-object." Эта "мышца" развивается в психодинамической терапии.
Вторая компонента терпения фрустрации - это способность сдерживать импульс. Потому что когда эта способность не развита, то агрессивный импульс (следствие заведенной системы ЯРОСТЬ) хочется удовлетворить сразу, не сдерживаясь - выразить агрессию. Сдерживание импульса происходит в prefrontal cortex (PFC). Cпособность сдерживать импульс тоже развивается в терапии. Возможно, у мышцы терпения фрустрации есть и другие составляющие. В терминах Лурии, лучше назвать ее функциональной единицей
Что касается терпения неопределенности, то этот процесс напрямую относится к другому чувству -тревоге - и к другой нейрологической системе - системе СТРАХ в терминах Панксеппа. Почему? Потому что тревога - это отклик на неопределенную опасность. Определенная опасность здесь и сейчас вызывает чувство страха (в экстремальной точке - фобии) Страх нейрологически отличается от тревоги. Тревога имеет отношение к части амигдалоидного комплекса, которая называется BNST. В состоянии неопределнной опасности есть шанс погибнуть, при этом неясно что именно представляет опасность. Тревога - это длительное состояние и организм реагирует на него всплеском кортизола для подготовки к более длительной "осаде" в отличие от полной мобилизации для спасения от неминуемой смерти (рефлекс сражайся-беги-замерзни).
Логическая редукция терпения неопределенности к терпению фрустрации может быть следующей. Можно сказать, что в тревожное состояние - это отсутствие базовой безопасности. То есть появление неопределенности препятствует пребыванию в спокойном, нейтральном состоянии когда нет тревоги. Винникотт называл это состояние “going on being.” Несмотря на то, что у нас есть потребность в базовой безопасности, нейрологически это другое явление - оно не связано напрямую с запуском аппетативной системы ПОИСК, а связано с работой системы СТРАХ, которая активизирует моторные механизмы, направленные на возвращение в безопасность. То есть мотивация здесь по сути другого сорта - это негативная мотивация. Система ПОИСК может быть активной параллельно при работе системы СТРАХ и может помочь в поиске убежища, но она не является первичной и основной.
Терпеть неопределенность трудно и состояние тревоги неприятное. Один из частых способов совладания - это смена неопределенной опасности на определенную - то есть смена тревоги на страх. Идея здесь в том, что страх - чувство временное и оно проходит быстро. Тревога длится. В этом смысле лучше черт, которого мы знаем, чем черт неизвестный; лучше буря сейчас, чем томительное ожидание шторма. Этим же при желании можно объяснить когнитивный механизм катастрофизации - тенденции рисовать себе самые страшные последствия - это неприятная, но уже определенная картинка. Другой способ совладания - это интеллектуализация и рационализация. Третий - компульсивные действия. Есть другие способы.
При развитии способности терпеть неопределенность потребность в жестких защитах от тревоги снижается. Можно сказать себе: "я не знаю что происходит и мне тревожно, но я принимаю, что ситуация неопределенная и я не могу ее прояснить. Я попробую запланировать два-три варианта, но я знаю, что точно будущее мне неизвестно и это меня устраивает больше, чем искажения - катастрофизация, рационализация, интеллектуализация, компульсии, итд." Внутренняя способность к само-успокоению может помочь в этой работе. Ведь когда оно развито, тревогу терпеть легче и она реже достигает уровня паники.
Источники
"The brain and the Inner World." By Mark Solms and Oliver Turnbull
Affective Neuroscience: The Foundations of Human and Animal Emotions (Series in Affective Science) by Jaak Panksepp
Affect Regulation and the Origin of the Self: The Neurobiology of Emotional Development.
Allan N. Schore
С чем связана фрустрация нейрологически?
Начать можно с того, что у человека есть какое-то желание. В этом состоянии активизирована нейроаффективная система ПОИСК, которая сама по себе представляет состояние возбужденного любопытства и неопределенного аппетита. При этом в сочетании с работой датчиков конкретных потребностей и работой систем памяти желание человека становится конкретным и определенным. Например, человек хочет съесть яблоко. Пока все прекрасно - допаминовая система ПОИСК ведет человека к цели - яблоку и позитивно мотивирует. Допустим, что на пути исполнения этого желания появляется препятствие. Например, другой человек, который тоже хочет это самое яблоко и хватает его первым. Желание первого - фрустрируется, он не получает желаемого. Появление препятствия на пути исполнения желания активизирует нейрологическую систему ЯРОСТЬ, например для того, чтобы по возможности устранить препятствие и получить желаемое. Запуск системы ЯРОСТЬ происходит вне зоны контроля сознательного - это бессознательный процесс. Человек может сначала ощущать неопределенный дискомфорт, связанный с активизацией симпатической части нервной системы. Рано или поздно он может осознать, что злится именно на препятствие в удовлетворении конкретного желания, а не возбужден сам по себе. Терапевтически это важное наблюдение. Очень часто при работе с чувством неопределенной злости когнитивно-ориентированные терапевты спрашивают клиента - какое именно желание фрустрировано?
[Слово "злость" здесь - это общее понятие, слово-зонт. Вербальные оттенки чувства злости могут быть разными от незначительного раздражения до неуправляемой ярости. Употребление клиентом разных слов для описания чувств из спектра злости само по себе симптоматично. Например, в пограничном расстройстве личности человек почти не употребляет слов с оттенками чувства злости и не ощущает степени включения; краска злости всего одна (Dr. Merced, personal communcation).]
Если вернуться к нейробиологии, то реакция злости понятна в этой цепочке появления препятствия на пути желания; при этом злость (в сочетании с системами восприятия и памяти) является направленным чувством. Она направлена на тот объект, который является препятствием. [Я не буду останавливаться на более сложных случаях отраженной агрессии и смещения (displacement). Речь идет о том виде первичной и реактивной злости, который возникает при отклике на фрустрацию желания.]
Нетрудно в механизме реактивной злости увидеть агрессивную составляющую ревности, например, в ситуации, когда один самец соревнуется с другим за право продления потомства и таким образом фрустрирует сексуальное желание соперника. В человеческой жизни фрустрация неизбежна. Винникотт писал о процессе оптимальной фрустрации, когда "достаточно хорошая мама" постепенно отпускает тотальную заботу о ребенке и в допустимых для ребенка дозах позволяет ему или ей терпеть фрустрацию. В этом смысле у ребенка развивается, если можно так сказать, "мышца" терпения фрустрации, которая имеет прямое отношение к взрослению. У младенца терпение фрустрации практически нулевое, у хорошо функционирующего взрослого - сильное, поскольку реальная жизнь взрослого человека часто противоречит быстрому удовлетворению абсолютно всех возникающих желаний.
Частный случай жизни взрослого человека - это отношения с другим взрослым человеком. В любых близких, длительных отношениях фрустрация неизбежна по самым разным причинам. На бытовом уровне это может быть желание женщины купить туфли, которое споткнулось о слова мужчины про семейный бюджет. Или желание мужчины посмотреть футбол, которое споткнулось о желание женщины поговорить с мужчиной прямо сейчас про детей. Агрессивный поведенческий или вербальный отклик в этих ситуациях следует не всегда, но при этом бессознательно, пусть на мгновение загорается система ЯРОСТЬ, поскольку фрустрация желания реально происходит. Это важно понимать. Говорит партнер об этом или нет, но фрустрация желания связана с нейробиологическим и телесным откликом вне зоны контроля сознания. Это не является оправданием несдержанной злости, при этом это нейробиологическая реальность явления - фрустрированные желания вызывают активизацию нейроаффективной злости. Разумеется, человеческие отношения значительно более сложные, чем баланс удовлетворенных и фрустрированных желаний. Тем не менее, когда отношения продолжаются, то хотя бы какие-то желания находят удовлетворение; и при этом у каждого из партнеров, объем испытываемой фрустрации не превышает его или ее способности терпеть фрустрацию. Отсюда следует вывод, что хорошо развитое терпение фрустрации - один из ресурсов устойчивых отношений и наоборот, отношения двух людей, не умеющих терпеть фрустрацию вообще долго не длятся - примерно как отношения двух младенцев. Условно выражаясь, в паре нужен по крайней мере один взрослый человек. В паре двух людей с развитым ресурсом терпения фрустрации отношения устойчивые. [Психоаналитический способ описать то же самое явление - это наличие у одного или обоих партнеров достаточной нарциссичной толерантности, то есть не очень высокой нарциссичной ранимости и достаточной терпимости к нарциссичным травмам - то есть устойчивой, не очень реактивной и в среднем высокой самооценке.] Мышца терпения фрустрации может устать и ей стоит дать отдохнуть. Желание отдыха - это ведь тоже желание, причем фрустрация именно его может привести к рекурсивным последствиям - тогда мышца терпения фрустрации не получает возможности восстановиться. Часть построения устойчивых, здоровых отношений двух партнеров - это взаимная регуляция уровня фрустрации в паре до допустимого уровня и достижение соответствующих договоренностей между партнерами по этому поводу.
Возвращаясь в очередной раз к нейробиологии можно заметить, что "мышца" терпения фрустрации состоит как минимум из двух составляющих. Первый - это механизмы само-успокоения, о нейробиологии которых пишет Ален Шор (см. ссылку на книгу ниже). При адекватной работе этих механизмов степень фрустрации не доходит до травматичного уровня и человек может тепреть больше, поскольку умеет себя самого успокаивать в какой-то мере. Теории нейробиологии само-успокоения есть разные, в основном имеющие отношение к теории привязанности. Подробнее на эту тему можно почитать у Шора. В психоаналитической литературе эта функциональность имеет отношение к тому, что Хайнц Кохут называл "self-object." Эта "мышца" развивается в психодинамической терапии.
Вторая компонента терпения фрустрации - это способность сдерживать импульс. Потому что когда эта способность не развита, то агрессивный импульс (следствие заведенной системы ЯРОСТЬ) хочется удовлетворить сразу, не сдерживаясь - выразить агрессию. Сдерживание импульса происходит в prefrontal cortex (PFC). Cпособность сдерживать импульс тоже развивается в терапии. Возможно, у мышцы терпения фрустрации есть и другие составляющие. В терминах Лурии, лучше назвать ее функциональной единицей
Что касается терпения неопределенности, то этот процесс напрямую относится к другому чувству -тревоге - и к другой нейрологической системе - системе СТРАХ в терминах Панксеппа. Почему? Потому что тревога - это отклик на неопределенную опасность. Определенная опасность здесь и сейчас вызывает чувство страха (в экстремальной точке - фобии) Страх нейрологически отличается от тревоги. Тревога имеет отношение к части амигдалоидного комплекса, которая называется BNST. В состоянии неопределнной опасности есть шанс погибнуть, при этом неясно что именно представляет опасность. Тревога - это длительное состояние и организм реагирует на него всплеском кортизола для подготовки к более длительной "осаде" в отличие от полной мобилизации для спасения от неминуемой смерти (рефлекс сражайся-беги-замерзни).
Логическая редукция терпения неопределенности к терпению фрустрации может быть следующей. Можно сказать, что в тревожное состояние - это отсутствие базовой безопасности. То есть появление неопределенности препятствует пребыванию в спокойном, нейтральном состоянии когда нет тревоги. Винникотт называл это состояние “going on being.” Несмотря на то, что у нас есть потребность в базовой безопасности, нейрологически это другое явление - оно не связано напрямую с запуском аппетативной системы ПОИСК, а связано с работой системы СТРАХ, которая активизирует моторные механизмы, направленные на возвращение в безопасность. То есть мотивация здесь по сути другого сорта - это негативная мотивация. Система ПОИСК может быть активной параллельно при работе системы СТРАХ и может помочь в поиске убежища, но она не является первичной и основной.
Терпеть неопределенность трудно и состояние тревоги неприятное. Один из частых способов совладания - это смена неопределенной опасности на определенную - то есть смена тревоги на страх. Идея здесь в том, что страх - чувство временное и оно проходит быстро. Тревога длится. В этом смысле лучше черт, которого мы знаем, чем черт неизвестный; лучше буря сейчас, чем томительное ожидание шторма. Этим же при желании можно объяснить когнитивный механизм катастрофизации - тенденции рисовать себе самые страшные последствия - это неприятная, но уже определенная картинка. Другой способ совладания - это интеллектуализация и рационализация. Третий - компульсивные действия. Есть другие способы.
При развитии способности терпеть неопределенность потребность в жестких защитах от тревоги снижается. Можно сказать себе: "я не знаю что происходит и мне тревожно, но я принимаю, что ситуация неопределенная и я не могу ее прояснить. Я попробую запланировать два-три варианта, но я знаю, что точно будущее мне неизвестно и это меня устраивает больше, чем искажения - катастрофизация, рационализация, интеллектуализация, компульсии, итд." Внутренняя способность к само-успокоению может помочь в этой работе. Ведь когда оно развито, тревогу терпеть легче и она реже достигает уровня паники.
Источники
"The brain and the Inner World." By Mark Solms and Oliver Turnbull
Affective Neuroscience: The Foundations of Human and Animal Emotions (Series in Affective Science) by Jaak Panksepp
Affect Regulation and the Origin of the Self: The Neurobiology of Emotional Development.
Allan N. Schore