Общий наркоз у маленьких детей
Плановой операции на зубах мы ждали несколько месяцев, т.к. для операции должны очень совпасть звёзды: наш детский стоматолог раз в месяц имеет операционный день в клинике, и в этот день там должны быть одновременно доступно два детских анестезиолога, т.к. для операций детям до 2 лет и 15 кг веса положено чтобы в операционной одновременно был анестезиолог-анестезиолог, и анестезиолог-реаниматолог. Типа при таком весе, если анестезиологу придётся заниматься реанимационными мероприятиями, то он может неуспеть уследить за собственно анестезией.
Букет препаратов, которые берут чтобы сделать маленькому ребёнку общий наркоз, нынче обширен.
- Дома, за час с небольшим до операции кожу в локтевом сгибе мажут мазью с местным обезболивающим лидокаин и несколькими кожеразмягчающими средствами, сверху заклеивают таким специальным очень тонким тянущимся прозрачным пластырем. Кстати, вот с момента “за час до операции” начинается запрет на то, чтобы что либо пить. Если очень хочется, можно давать чистую воду по чайной ложке (“так она не остаётся в желудке, а практически сразу всасывается, но жажду снимает”). Есть нельзя с вечера, можно только пить прозрачные жидкости без газа и без осадка (смузи, соки с мякотью и любые молочные продукты нельзя). Есть исключение для материнского молока - его можно употреблять ночью, но нужно прекратить не менее чем за два часа до операции, как раз за два часа оно заведомо переваривается (с 90% вероятностью оно переваривается за 50-80 минут, запас делается ради тех 5% случаев, когда дольше).
- В больничке пластырь снимают и ставят туда тоненький венозный катетер. Нынче они без иглы, то есть игла используется для введения, но потом сразу снимается, и остаётся только такая “резиновая” трубочка в вену, так что всё руку можно свободно гнуть и ничего не болит. Туда сразу колят очень маленькую дозу мидазалама - короткодействующего успокаивающего/седативного. Во-первых, чтоб ребёнку было менее страшно и ребёнок меньше брыкался, во-вторых из-за занятного побочного эффекта - ретроградной амнезии. Т.е. того, что было за несколько минут до укола и несколько минут после ребёнок на следующий день чаще всего не помнит.
- Потом быстренько клеят липучки для электрокардиомониторинга, и идут с ребёнком и одним из родителей (которому быстренько надевают халат, бахилы и шапку, и стерилизуют торчащие из всего этого руки) в операционную. Забавно, что ребёнок при этом отправляется в той одежде, в какой был, только обувь просят снять.
- Ребёнка укладывают на операционный стол и дают маску, а потом и ставят в катетер маленькую стартовую инъекцию пропофола, после чего ребёнок засыпает. С момента захода в дверь операционной, до момента, когда она заснула прошло меньше 30 секунд, я серьёзно. Потом два ассистента одновременно подключают кардиомонитор и ЭЭГ-монитор на голову, через 5 секунд оба монитора работают, и к катетеру подключают помпу, которая дают туда пропофол, суфентанил и ремифентанил, анестезиолог смотрит в ЭЭГ-монитор и выставляет дозировки. Ещё в катетер поставили ампулу, кажется, миорелаксанта, но я сейчас не могу вспомнить название, кажется на “ir” что-то. Ну а потом родителю предлагают выйти. И, как мы выяснили позже, в этот момент вставляют трубку для вентиляции лёгких.
Назад в комнату для просыпающихся больных нас позвали через 50 минут, девочка проснулась ещё через 15-20 минут, в не очень хорошем настроении. Медсестра сразу отключила капельницу с физраствором и сказала что можно взять на ручки. А потом пыталась георически удержать на девочке кардиомонитор и мониторилку насыщения крови кислородом, в результате чего девочка забрыкалась, взволновалась и мониторы немедленно запищали, но мимо как раз пробегал, готовящий следующего пациента, анестезиолог и сказал что можно это всё снять. Сказал, что через час можно снимать венозный катетер и ехать домой, дома пить можно сразу, а есть если она сможет нормально пить.
Ещё минутки через три, оглядевшись, девочка очень захотела грудь. Мы все вместе (я, Аня и медсёстры) пытались её всячески отвлечь от этой идеи, пока снова мимо не пробежал анестезиолог и не сказал прямо на бегу (к вящему удивлению медсестёр), что ”вот это как раз можно, пусть”. Через некоторое время он объяснил, что ему по показаниям ЭЭГ-монитора как-то понятно, когда наркоз прошёл хорошо, и тошноты не ожидается.
Букет препаратов, которые берут чтобы сделать маленькому ребёнку общий наркоз, нынче обширен.
- Дома, за час с небольшим до операции кожу в локтевом сгибе мажут мазью с местным обезболивающим лидокаин и несколькими кожеразмягчающими средствами, сверху заклеивают таким специальным очень тонким тянущимся прозрачным пластырем. Кстати, вот с момента “за час до операции” начинается запрет на то, чтобы что либо пить. Если очень хочется, можно давать чистую воду по чайной ложке (“так она не остаётся в желудке, а практически сразу всасывается, но жажду снимает”). Есть нельзя с вечера, можно только пить прозрачные жидкости без газа и без осадка (смузи, соки с мякотью и любые молочные продукты нельзя). Есть исключение для материнского молока - его можно употреблять ночью, но нужно прекратить не менее чем за два часа до операции, как раз за два часа оно заведомо переваривается (с 90% вероятностью оно переваривается за 50-80 минут, запас делается ради тех 5% случаев, когда дольше).
- В больничке пластырь снимают и ставят туда тоненький венозный катетер. Нынче они без иглы, то есть игла используется для введения, но потом сразу снимается, и остаётся только такая “резиновая” трубочка в вену, так что всё руку можно свободно гнуть и ничего не болит. Туда сразу колят очень маленькую дозу мидазалама - короткодействующего успокаивающего/седативного. Во-первых, чтоб ребёнку было менее страшно и ребёнок меньше брыкался, во-вторых из-за занятного побочного эффекта - ретроградной амнезии. Т.е. того, что было за несколько минут до укола и несколько минут после ребёнок на следующий день чаще всего не помнит.
- Потом быстренько клеят липучки для электрокардиомониторинга, и идут с ребёнком и одним из родителей (которому быстренько надевают халат, бахилы и шапку, и стерилизуют торчащие из всего этого руки) в операционную. Забавно, что ребёнок при этом отправляется в той одежде, в какой был, только обувь просят снять.
- Ребёнка укладывают на операционный стол и дают маску, а потом и ставят в катетер маленькую стартовую инъекцию пропофола, после чего ребёнок засыпает. С момента захода в дверь операционной, до момента, когда она заснула прошло меньше 30 секунд, я серьёзно. Потом два ассистента одновременно подключают кардиомонитор и ЭЭГ-монитор на голову, через 5 секунд оба монитора работают, и к катетеру подключают помпу, которая дают туда пропофол, суфентанил и ремифентанил, анестезиолог смотрит в ЭЭГ-монитор и выставляет дозировки. Ещё в катетер поставили ампулу, кажется, миорелаксанта, но я сейчас не могу вспомнить название, кажется на “ir” что-то. Ну а потом родителю предлагают выйти. И, как мы выяснили позже, в этот момент вставляют трубку для вентиляции лёгких.
Назад в комнату для просыпающихся больных нас позвали через 50 минут, девочка проснулась ещё через 15-20 минут, в не очень хорошем настроении. Медсестра сразу отключила капельницу с физраствором и сказала что можно взять на ручки. А потом пыталась георически удержать на девочке кардиомонитор и мониторилку насыщения крови кислородом, в результате чего девочка забрыкалась, взволновалась и мониторы немедленно запищали, но мимо как раз пробегал, готовящий следующего пациента, анестезиолог и сказал что можно это всё снять. Сказал, что через час можно снимать венозный катетер и ехать домой, дома пить можно сразу, а есть если она сможет нормально пить.
Ещё минутки через три, оглядевшись, девочка очень захотела грудь. Мы все вместе (я, Аня и медсёстры) пытались её всячески отвлечь от этой идеи, пока снова мимо не пробежал анестезиолог и не сказал прямо на бегу (к вящему удивлению медсестёр), что ”вот это как раз можно, пусть”. Через некоторое время он объяснил, что ему по показаниям ЭЭГ-монитора как-то понятно, когда наркоз прошёл хорошо, и тошноты не ожидается.